Indikaatiot sydämen radiotaajuista ablaatiota varten ja mahdolliset komplikaatiot

Ablaatiota kutsutaan sydämen epänormaalien johtavien alueiden poistamiseksi. Sen periaate on tuhota kudososat säteilyllä. Laserilla tai radiotaajuuksilla on vaikutusta soluihin, mikä johtaa niiden hylkäämiseen.

Tämän menettelyn soveltaminen on peräisin viime vuosisadalta. 80-luvulla. nekroosin keskus luotiin keinotekoisesti käyttämällä erilaisia ​​fyysisiä tekijöitä: sähköimpulsseja, laserenergiaa.

Menettely suoritettiin hermojen haarojen kohdalla, jotka ovat vastuussa signaalin lähettämisestä kammioihin atriasta. Muodostettiin keinotekoinen atrioventrikulaarinen lohko, joka estää impulssien esiintymisen sydämen rentoutumisvaiheen aikana.

Lisätutkimuksia tehtiin, mikä teki selväksi, että oli tarpeen keksiä menetelmä, jolla on mitattu vaikutus sydänlihaksen kudokseen, koska tämä ei vaikuttanut haitallisesti lähistöllä sijaitseviin rakenteisiin. Sitten alkoi radiotaajuisen ablaation aikakausi.

Pisteelektrodilla on vaikutusta vain sovelluksen sijasta. Tästä johtuen on olemassa häiriö, joka estää sydänlihaksen kudoksen ja reitit.

Tämä ei johda patologisiin muutoksiin, koska ei ole rikottu kykyä vähentää ja johtaa hermoimpulssia. Voidaan päätellä, että ablaatio on korkean teknologian lääketieteellinen menettely, jossa on mahdollisimman vähän komplikaatioita. Tämän menetelmän tehostamistasoa ei kyseenalaisteta.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kun sydän toimii, sähköimpulssit kulkevat johtavien polkujen läpi. Tämä aiheuttaa sydänlihaksen rytmisiä supistuksia.

On ymmärrettävä, että tämä menettely ei ole valintamenetelmä rytmihäiriön tapauksessa. Se toteutetaan seuraavissa tapauksissa:

• rytmihäiriöiden hoito ei tuota tuloksia;
• lääkkeet aiheuttavat vakavia haittavaikutuksia;
• potilaalla on rytmihäiriö, joka reagoi hyvin ablaatioon, esimerkiksi Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
• korkea rytmihäiriöiden komplikaatioiden riski (äkillinen sydänpysähdys).

Ablaatiolla on vasta-aiheita:

• potilaan vakava tila patologisten prosessien vuoksi;
• veden ja elektrolyyttien häiriöt, jotka voivat johtaa rytmihäiriöihin;
• tarttuva endokardiitti;
• sub- ja dekompensoitu sydämen vajaatoiminta;
• korkea lämpötila;
• akuutti hengitysvajaus;
• jatkuva verenpaineen nousu;
• allerginen säteilyvälineelle;
• yliherkkyys jodille;
• huono veriarvo;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Toiminnan edut

Ablaatiolla on monia etuja verrattuna vatsaonteloon:

1. Helppo siirtää toimintaa. Radiotaajuuden ablaatiolla potilas kuluttaa yleensä 1-3 päivää sairaalassa. Tämä eroaa hyvin avoimesta interventiosta, jossa kehon ja verenkiertoelimen eheys häiriintyy, minkä vuoksi potilas viettää useita viikkoja sairaalassa.
2. Matala invasiivisuus. Menettely sulkee pois laajojen vatsan viiltojen suorittamisen. Erikoislaitteisto asetetaan katetrin läpi pienen pistoskohdan läpi reiden alueella.
3. Ei kipua Avoimen leikkauksen jälkeen potilas tuntee paljon kipua, joten hänelle annetaan kipulääkkeitä. Ablaatio poistaa tämän pisteen. Henkilö tuntee lievän paineen rinnassa, joka kulkee muutaman tunnin sisällä, minkä vuoksi ei ole tarvetta käyttää muita lääkkeitä.
4. Kosmeettinen vaikutus. Ablaatiolla tehdään muutaman millimetrin lävistys, jonka raita kulkee hyvin nopeasti. Tämä eroaa merkittävästi vatsan leikkauksesta, jossa rintakehään tehdään viilto.

luokitus

Nykyään menettelyssä on useita menetelmiä:

1. Sydän radiotaajuinen ablaatio. Menettelyn ydin on katetrien käyttö, jotka ovat elektrodeja-antureita, jotka työnnetään haluttuun onteloon ja varautuvat tarvittavaan kudokseen. Toiminta on tehokas sydämen rytmisiä häiriöitä varten. Sen toteuttamisen jälkeen potilas toipuu nopeasti ja lyhyt aika palaa normaaliin elämään. Hän ei saa ottaa lääkettä lääkärin luvalla. Ennen ablaatiota henkilö tutkitaan perusteellisesti. Jos esimerkiksi havaitaan iskemiaa tai epämuodostumia, suoritetaan ylimääräisiä diagnostisia manipulaatioita. Vaihdevuosien aikana naiset ovat paremmin välttäneet tätä menettelyä, koska antikoagulantteja käytetään prosessissa, mikä voi johtaa kohdun verenvuotoon.
2. Laser ablaatio Alhaisen taajuuden laseria käytetään poistamaan ei-toivotut kudokset astioiden ja elinten pinnalta.

Muita ablaatiotyyppejä käytetään sellaisten sairauksien hoitoon, jotka eivät liity suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään: neulamainen, kylmä plasma. Kaikki ne auttavat parantamaan potilaan terveydentilaa edellyttäen, että ne noudattavat lääkärin suosituksia.

Menettelyn valmistelu

12 tuntia ennen menettelyä ei voi syödä ja syödä. Lääkärin tulee tietää, mitä lääkkeitä potilas ottaa, koska saattaa olla tarpeen lopettaa niiden ottaminen. Itsenäisesti kieltäytyä huumeista ja alkaa käyttää jotain ei voi.

Lääkärin on annettava kaikki tarvittavat ohjeet. Jos potilas käyttää implantoitavaa kardioverterin defibrillaattoria tai keinotekoista sydämentahdistinta, varotoimet saattavat olla tarpeen. Siksi lääkärin on toimitettava kaikki terveyteen liittyvät tiedot - tämä auttaa välttämään mahdollisia komplikaatioita.

kuljettavat ablaatio

Menettely suoritetaan leikkaussalissa paikallisen anestesian alla. Ennen käynnistystä on asennettu katetri, jonka avulla voit nopeasti syöttää tarvittavat lääkkeet. Potilaalle voidaan antaa rauhoittavia aineita, jotta hän ei huolestu. Kun ne toimivat, kehon toiminnassa olevan osan paikallispuudutus tapahtuu.

Sen jälkeen putki työnnetään laskimoon ja sen läpi kulkee katetri, jonka tulisi päästä sydämeen. Sen kautta tarjoillaan erityistä väriainetta - kontrastiainetta. Näin voit nähdä röntgensäteillä alueita, jotka vaativat hoitoa.

Katetrin päässä on elektrodeja, jotka sallivat ablaation. Kun lääkäri on löytänyt taudin kärsivät alueet, ne lähetetään sinne. Vapautunut energia aiheuttaa epätavallisen kudoksen arpeutumisen ja estää sähköiset signaalit rytmihäiriön pysäyttämiseksi.

Koko menettely kestää 3–6 tuntia. Jos esiintyy komplikaatioita, aikaa voidaan lisätä. Tämän toimen toteuttamisen aikana potilas ei tunne kipua, vain vähäistä epämukavuutta kontrastiaineen käyttöönoton ja energian kulun vuoksi. Jos henkilö tuntee prosessissa hengityksen tai kipua, on tarpeen ilmoittaa siitä leikkausta tekevälle lääkärille.

Ablaation jälkeen

Menettelyn jälkeen potilas siirretään osastolle palauttamista varten. Sen pitäisi olla hiljaa useita tunteja, mikä auttaa estämään verenvuotoa paikassa, jossa katetri on asetettu. Myös verenpainetta ja sykettä seurataan ensimmäistä kertaa.

Potilaan voi päästä kotiin ablaation päivänä tai seuraavana - kaikki riippuu hänen tilastaan. Harvoissa tapauksissa sairaalahoidon pituus on 3 päivää. Jos lääkäri sallii purkauksen samana päivänä, henkilö ei pääse pyörän taakse. Toimenpiteen jälkeen voi tuntua lievä arkuus, mutta se kulkee maksimissaan viikossa. Elämän normaali rytmi palautuu parin päivän kuluttua.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikista ablaation eduista huolimatta voi esiintyä joskus komplikaatioita.

1. Verenvuotoa. Pätevää hoitoa varten tämä komplikaatio ei vahingoita potilasta.
2. Sydänkudoksen vahingoittuminen vahingossa.
3. Veritulppien muodostuminen.
4. Verisuonten vaurioituminen.
5. Kontrastiaineen aiheuttama munuaisvaurio.

Nämä komplikaatiot ovat harvinaisia ​​ja ne ratkaistaan ​​pätevällä lääketieteellisellä hoidolla. Periaatteessa kaikki menee ilman kielteisiä seurauksia ja tuo hyviä tuloksia tietenkin, jos potilas itse noudattaa kaikkia suosituksia ja suojelee terveyttä.

Sydän ablaatio: merkkejä leikkauksesta, komplikaatioista, kuntoutuksesta

Ihmisen sydän on voitettava rytmisesti ja epäonnistumiset sen työstä ovat vasta-aiheisia. Nykyaikaiset ihmiset kaikkialla kiirehtivät, johtavat väärään elämäntapaan eivätkä seuraa terveyttä. Kaikki nämä syyt voivat johtaa sydämen rytmihäiriöihin.

Tämä patologia on usein ja epämiellyttävä ilmiö. Kun sairaus etenee, lääkäri voi määrätä sydämen ablaation. Valitun toimenpiteen avulla asiantuntija poistaa epänormaalit alueet.

Monet potilaat, joille tehtiin ablaatio, pääsivät eroon sydänongelmista ja pidentivät siten heidän elämäänsä. Jos joudut käymään läpi tämän menettelyn, tämä materiaali on sinulle. Täällä opit, mikä on sydämen ablaatio, miten valmistautua, miten käyttäytyä toiminnan päättymisen jälkeen ja mitä komplikaatioita on mahdollista.

Sydän ablaatio - mikä se on

Sydänablaatio on yksi rytmihäiriöiden hoidossa käytettävistä kirurgisista toimenpiteistä. Sydämen rytmihäiriöt kaksinkertaistavat kuolemaan johtavien seurausten riskin potilailla. Rytmihäiriöillä on taipumus verihyytymien muodostumiseen, aivohalvauksen kehittymiseen, sydämen vajaatoimintaan.

Epäilemättä rytmihäiriöt tulisi hoitaa ajoissa. Ablaation käyttö alkaa 20. vuosisadan 80-luvulla, jolloin sydänlihaksen nekroosin kontrolloitu painopiste luotiin käyttämällä fyysisten tekijöiden vaikutuksia. Luodaan ns. Keinotekoinen AV-salpaus.

Tämä on välttämätöntä patologisten impulssien leviämisen estämiseksi rytmihäiriöiden aikana, jotka esiintyvät sydämen supistumisen vastaavan vaiheen ulkopuolella ja häiritsevät sen toimintaa. Nykyään käytetään radiotaajuisen ablaation menetelmää, jossa kirurgi antaa pistemäisen vaikutuksen sydänjohtojärjestelmän alueille käyttämällä erityistä elektrodia.

Cautery-alueella herätepulssin johtavuus on estetty. Samaan aikaan sydänlihaksen työ muodostuneen arkin ympärillä ei häirity ja sydämen impulssin rytmi palautuu. Tämä minimaalisesti invasiivinen korkean teknologian käyttö mahdollistaa tehokkaan vaikutuksen rytmihäiriön kulkuun.

Sydämen ablaation käyttö alkaa viime vuosisadalla - 80-luvulla. Tuon ajan ablaatio oli sellainen toimenpide, jossa keinotekoisesti luotiin nekroosikeskus (osa kuolleesta sydänlihaskudoksesta). Tämä tuli mahdolliseksi, koska käytettiin erilaisia ​​fysikaalisia tekijöitä - laserenergiaa, sähköimpulsseja jne.

Tämä nekroosi-alue oli välttämätön luodakseen siinä paikassa, jossa hermosysteemit, jotka ovat vastuussa signaalin siirtämisestä valtimosta kammioihin. Tämä tarkoittaa, että on tarpeen luoda keinotekoinen atrioventrikulaarinen lohko.

Tämän seurauksena se estää sellaisten impulssien esiintymisen, jotka laskevat sydämen rentoutumisvaiheeseen (diastoli), joka ei häiritse sydämen normaalia toimintaa. Muita tutkimuksia sydämen ablaation alalla kiehui siihen, että oli välttämätöntä keksiä sellainen menetelmä, jolla on mitattu vaikutus sydänlihaksen kudokseen ja joka ei myöskään vaikuta läheisiin rakenteisiin.

Näin alkoi radiotaajuisen ablaation aikakausi. Tällöin pisteelektrodin käyttö voi vaikuttaa vain sovelluksen paikkaan. Tämä johtaa impulssin tukkeutumiseen paikassa, jossa sydänlihaksen kudos ja siellä kulkevat reitit tehtiin.

Menetelmän etuna on, että lähistöllä sijaitsevalla alueella ei tapahdu patologisia muutoksia - niiden kontraktiilisuutta ei häiritä, samoin kuin kykyä hoitaa hermoimpulssi. Siksi sydämen radiotaajuisen ablaation käyttö viittaa korkean teknologian lääketieteelliseen hoitoon, jolla on vähimmäismäärä komplikaatioita yhdistettynä korkeaan hyötysuhteeseen.

Menettelytavat

Normaali syke palautuu ablaation aikana, kun sydäntä käytetään pienellä alueella käyttämällä erilaisia ​​fyysisiä tekijöitä ja siten luodaan AV-salpausta: koska tämän alueen seurauksena tämä alue estää pulssin johtumisen ja sydämen lihaskudosten toiminnan. ei häiritä, takykardia pysähtyy.

Tätä tekniikkaa käytettiin aktiivisesti kirurgiassa jo 80-luvulla, ja jo 90-luvulla käytettiin ensimmäistä kertaa radiotaajuista ablaatiota. Nykyaikainen sydänleikkaus on "aseistettu" useilla ablaatiotyypeillä.

Sydän radiotaajuinen ablaatio. Se suoritetaan yhdistetyllä anestesialla ja edustaa seuraavaa toimenpidekokonaisuutta: kun paikallinen ja suonensisäinen anestesia on suoritettu, katetri toimitetaan yhden astian kautta potilaan sydämeen (tämän vuoksi tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan myös "katetrin ablaatioksi").

Seuraavaksi ensinnäkin endokardiaalikoettimien elektrodien asentaminen (ne suorittavat pysyvän tahdistuksen sekä oikean kammion väliaikaisen stimulaation), ja toiseksi ablaatioelektrodin asentaminen oikealle eteisalueelle.

Toimenpiteen seuraava vaihe on His-nipun aktiivisuuden diagnostiikka useilla elektrodien permutaatioilla ja sitä seuraavalla korkean taajuuden toiminnalla, jonka lämpötila on 40-60 ° C, jotta saadaan tuhoutua takykardiaan johtavia patologisia sähköimpulsseja tuottava lähde.

Saatu täydellinen keinotekoinen AV-salpaus edellyttää sydämen rytmin ylläpitämistä stimuloimalla väliaikaisesti oikeaa kammiota käyttämällä edellä mainittuja endokardiaalielektrodeja. Jos vaikutus on vakaa, RF-ablaatio päättyy pysyvän sydämentahdistimen istutukseen - jos tällainen tarve on olemassa.

Kaikki toiminnan vaiheet, jotka kestävät 1,5–6 tuntia, kulkevat jatkuvasti tarvittavan sähköfysiologisen laitteen ja röntgen-television valvonnassa. Samanlainen patologisen painopisteen tuhoutuminen voidaan toteuttaa myös muilla fyysisillä vaikutuksilla, joiden mukaan erilaisten ablaatiotyyppien erottaminen:

1. Laser ablaatio
2. Ultraääni-ablaatio.
3. Kryodestruktio, so. Ablaatio käyttäen alhaisia ​​lämpötiloja.

Korkean taajuuden sähköenergian käyttö AV-salpauksen aikaansaamiseksi takykardian aikana katsotaan kuitenkin turvallisimmaksi ja samalla tehokkaimmaksi menetelmäksi. Siksi katetrin kirurginen ablaatio on edelleen "suosituin" sydämen ablaation tyyppi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Radiotaajuisen katetrin ablaation pääasialliset indikaatiot ovat takykardian tai takykarytmian tyypin rytmihäiriöitä. Näitä ovat:

Eteisvärinä on rytmihäiriö, jossa eteislihaksen kuidut sopivat yksittäin, erillään toisistaan ​​ja eivät synkronisesti, kuten normaalissa rytmissä.

Tämä luo mekanismin pulssin kiertoon ja vireissä on patologinen kohouma. Tämä viritys ulottuu kammioihin, jotka myös alkavat usein supistua, mikä aiheuttaa potilaan yleisen tilan heikkenemisen. Syke samanaikaisesti saavuttaa 100 - 150 lyöntiä minuutissa, joskus enemmän.

Vasta-aiheet sydämen ablaatiolle

Kuten kaikessa toiminnassa ja invasiivisessa interventiossa, sydämen ablaatiolla on vasta-aiheita. Näiden vasta-aiheiden tuntemus minimoi tämän kirurgisen toimenpiteen haittavaikutusten määrän. Ne voidaan määrittää vain potilaan yksityiskohtaisen kliinisen, laboratorio- ja instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen.

Tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• potilaan vakava tila, joka johtuu erilaisista patologisista prosesseista;
• infektiivinen endokardiitti, eli tulehdusprosessi, jolle on ominaista endokardin vauriot (sydämen sisäkerros);
• vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, jotka voivat johtaa rytmihäiriöihin (tässä tapauksessa havaittujen rikkomusten korjaaminen johtaa sydämen rytmin palautumiseen, mikä estää kohtuuttoman toiminnan);
• sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminnan ali- ja dekompensointi);
• akuutti eri alkuperää oleva hengitysvajaus;
• lisääntynyt lämpötila, joka vaatii selvennystä sen kasvun luonteesta sekä tämän patologisen tilan myöhempää hoitoa (kuumeen taustalla epäonnistumisriski kasvaa useita kertoja);
• huomattava pysyvä verenpaineen nousu, joka ei koske lääkkeiden korjausta;
• radioaktiivisen aineen allerginen suvaitsemattomuus, jota käytetään sydämen ablaation aikana (tämä on suhteellinen vasta-aihe, koska on mahdollista käyttää toista lääkettä);
• yksilöllinen yliherkkyys jodille, joka on osa monta röntgensäteilijää;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• merkittävä hemoglobiiniarvon lasku veressä jne.

Menettelyn valmistelu

Onnistuneen sydämen radiotaajuisen ablaation hoitamiseksi potilaan on ennen menettelyä suoritettava useita diagnostisia tutkimuksia:

• verikokeet: kliininen, biokemiallinen, veriryhmä ja reesus tekijä, B- ja C-hepatiittitestit, HIV, Wasserman-reaktio;
• EKG 12 johdolla;
• Hallter EKG;
• stressitesti;
• ekokardiografia;
• Sydän MRI.

Rytmihäiriöiden kehittymisen keskittymisen jälkeen radiotaajuisen ablaation päivämäärä voidaan asettaa. Ennen menettelyä potilas saa lääkäriltä yksityiskohtaisia ​​suosituksia menettelyn asianmukaisesta valmistelusta:

• lopeta tiettyjen lääkkeiden ottaminen 2–3 päivää ennen hoitoa (rytmihäiriölääkkeet, hypoglykeemiset aineet jne.);
• Viimeinen ateria ja neste ennen menettelyä on pidettävä edellisenä iltana (ennen kuin menettelyn on kuluttava vähintään 12 tuntia nälkää);
• poista hiukset pääsyalueelta valtimoon (nivusiin tai kainaloon) ennen testiä;
• ennen tutkimusta puhdistaa peräruiske.

Menettelyyn liittyvät riskit

Sydän ablaatiolla on joitakin riskejä, kuten:

• Verenvuoto paikassa, jossa katetri on asetettu.
• Verisuonten vaurioituminen katetrin etenemisen aikana.
• Sydämen kudoksen vahingoittuminen ablaation aikana.
• Sydämen sähköjärjestelmän häiriö, joka voi pahentaa rytmihäiriöitä ja vaatia sydämentahdistimen asentamista.
• Veritulppien (verihyytymien) muodostuminen, jotka voivat levitä verisuonten läpi ja jotka aiheuttavat sydänkohtauksia tai aivohalvauksia.
• Verisuonien supistuminen keuhkojen ja sydämen välissä (keuhkojen laskimo).
• Munuaisten vauriot, jotka johtuvat menettelyn aikana ruiskutetusta väriaineesta.

Komplikaatioiden riski kasvaa, jos potilas kärsii diabeteksesta, verenvuotohäiriöistä tai munuaissairaudesta. Sydämen ablaation komplikaatioiden riskiä pidetään erittäin korkeana yli 75-vuotiailla potilailla.

Miten menettely suoritetaan

Sydän radiotaajuisen ablaation menettely suoritetaan potilaan sairaalahoidon jälkeen. Erikoisoperaatioissa on oltava seuraavat laitteet, jotta tämä minimaalisesti invasiivinen toiminta:

• sydämen katetrointilaitteet;
• katetrin elektrodit;
• röntgen- tai fluoroskooppijärjestelmä;
• välineet elintärkeiden elintoimintojen valvomiseksi;
• laite, joka tallentaa solunsisäisiä ja pinta-elektrogrammeja;
• elvytyslaitteet.

Ennen menettelyä potilas on rauhoittunut ja paikallispuudutus pistoskohdassa. Seuraavaksi on sydämen radiotaajuinen ablaatio:

1. Valtimoihin pääsyä varten voidaan valita oikea tai vasen reiden valtimo tai radiaalinen valtimo. Aluksen pistosalue steriloidaan antiseptisellä liuoksella ja peitetään steriilillä materiaalilla.
2. Astiaan lisätään erityinen neula, jolla on vaaditun pituinen johtaja. Seuraavaksi röntgensäteilijävalvoja esittelee katetrielektrodin valtimoon hemostaattisen sisääntulokerroksen kautta, joka toimitetaan sydämeen.
3. Kun sydänkammioihin on asetettu endokardioreettiset elektrodit, lääkäri yhdistää ne EKG-tallennuslaitteisiin, suorittaa intrakardiaalisen elektrokardiologisen tutkimuksen ja muodostaa rytmihäiriöisen keskuksen patologisen impulssin muodostamiseksi, joka aiheuttaa rytmihäiriöitä. Tarvittaessa potilaalle voidaan testata rytmihäiriöitä.
4. Ablaatio voidaan suorittaa AV-solmussa, keuhkojen suussa tai toisessa johtamisjärjestelmän osassa. Kun sydänkudos on altistunut ablatiiviselle elektrodille, se kuumennetaan 40-60 asteeseen, niihin muodostetaan mikrokehyksiä ja syntyy keinotekoinen AV-salpaus.
5. Keinotekoisen AV-lohkon aikana aiemmin syötettyjä endokardiaalielektrodeja käytetään sydämen rytmin ylläpitämiseen.
6. Ablaatioelektrodin vaikutuksen tehokkuuden arvioimiseksi rytmihäiriöön kohdistuvaan fokukseen tehdään toistuva elektrokardiologinen tutkimus.

Halutun vaikutuksen puuttuessa tässä toimintavaiheessa tarvittaessa radiotaajuinen ablaatio voidaan yhdistää sydämentahdistimen implantointiin, ja jos tulos on tyydyttävä, toiminta on valmis ja katetrit ja elektrodit poistetaan.

Sydämen radiotaajuisen ablaation kesto voi olla 1,5 - 6 tuntia (riippuen sydänlihaksen paksuuden paksuussuhteesta ja sen paikannuspaikasta). Potilaan purkautuminen suoritetaan 2-5 päivän kuluttua toimenpiteen suorittamisesta.

Menetelmän olemus

Sydän radiotaajuinen ablaatio on interferenssi, joka suoritetaan rytmihäiriöiden poistamiseksi. Sydämen rytmin normalisoimiseksi sen sivusto, joka herättää rytmihäiriön, on varautunut, minkä vuoksi luodaan AV-salpaus. Sydämen alue, jossa hoito suoritettiin, estää impulssin kulun.

Tässä tapauksessa sydämen kudoksen toimintoja, jotka ovat RFA: n aikana muodostuneen arkin vieressä, ei rikota ja rytmihäiriöt pysähtyvät. Ennen RFA: ta koskevan päätöksen tekemistä potilas on tutkittava huolellisesti. Kaikkien eteisvärinän tai muiden rytmihäiriöiden ihmisten sydämen on tutkittava elektrofysiologisesti.

Tämä on menettely, jonka ydin on biologisten potentiaalien rekisteröinti sydämen sisäpinnalta. Sen suorittamiseen käytetään tallentimeen liitettyjä elektrodien katetreja. Myös sydämen tutkimus ennen operaatiota sisältää:

• EKG, mukaan lukien päivittäinen seuranta;
• ekokardiografia;
• laboratoriotutkimukset;
• sydämen magneettikuvaus.

Vähintään 8 tuntia ennen RFA: ta potilas ei saa ottaa ruokaa ja lääkkeitä. Radiotaajuinen ablaatio suoritetaan yhdistettynä anestesian avulla: ensinnäkin potilaalle annetaan anestesiaa paikallisesti ja sitten laskimoon. Sen jälkeen siirry RFA: een:

1. Erillinen katetri kulkee astian läpi sydämeen. Sen avulla voit poistaa tarvittavat tiedot sydämen tilasta ja seurata menettelyä.
2. Potilas asennetaan koettimielektrodeihin, jotka antavat jatkuvan kardiovaskulaation ja vasemman kammion stimulaation. Ablaatioelektrodi asennetaan oikean atriumin anteropartikkelialueelle.
3. Tässä vaiheessa RFA tutkii Hänen nippunsa toimintaa: tätä varten suoritetaan useita elektrodien permutaatioita ja korkean taajuuden vaikutus rytmihäiriön lähteeseen. Altistuminen suoritetaan noin 60 asteen lämpötilassa.
4. AV-lohkon luomisen jälkeen tarvitaan väliaikainen sähköinen stimulaatio. Jos normaali rytmi on vakaa, sydämen ablaatio päättyy, mutta tarvittaessa sydämentahdistin voidaan istuttaa potilaaseen.

RFA eteisvärinä kestää jopa 6 tuntia. Radiotaajuuden lisäksi on olemassa myös muita ablaatiotyyppejä:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• ultraääni.

Kuitenkin sydämen ablaatio AV-blokaatin luomisella, arvioimalla potilaiden arviot, pidetään turvallisin tapa hoitaa eteisvärinä.

Laserin ablaatio sydämessä

Tämä menetelmä ei ole vielä saanut paljon kehitystä post-Neuvostoliiton maissa, mutta on jo olemassa tällaisia ​​operaatioita hoitavia lääkärikeskuksia. Laser-ablaatio, kuten radiotaajuus, on suunniteltu sulkemaan sydämen rytmihäiriöalueet, kun taas toisin kuin RFA: lla, käytetään tässä lasersäteilyä.

Tilastojen mukaan laserin soveltamisessa esiintyvien komplikaatioiden taajuus ei vähene, mutta toisaalta relapsien esiintymistiheys yleensä laskee. Toisin kuin RFA: lla, laser vahingoittaa selektiivisemmin tarvittavaa kohtaloa ja tästä syystä sydänlihaksen vaurio pysyy vähäisenä ja siten kuntoutusjakso on jonkin verran lyhyempi.

Mutta valitettavasti tämä toimenpide on potilaalle paljon kalliimpaa. Lisätietoja saat lääkäriltä.

RF-katetrin ablaatiotekniikka

Pre-potilas sairaalaan. Menettely suoritetaan röntgenoperaatiossa, jossa on oltava seuraavat laitteet ja välineet:

• katetrin elektrodit;
• sydämen katetrointilaitteet ja -välineet;
• välineitä kehon toimintojen valvomiseksi;
• röntgenjärjestelmät;
• laite elektrogrammien tallentamiseksi (pinnallinen, intrakardia);
• kaikki tarvittavat elvytystyökalut ja -valmisteet.

Yleensä interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa, jossa on lisäsedationia (esimerkiksi Relanium). Hoito kestää 1-6 tuntia (yleensä enintään 4 tuntia), mikä riippuu patologisten polttopisteiden lukumäärästä ja niiden sijainnista. Lääkärin ja kolmen avustajan toimintajärjestys RFA: n aikana on seuraava:

1. Kirurgi haluaa käyttää valtimoa reiteen (oikealle tai vasemmalle) tai yhdelle säteittäisvaltimoista (harvemmin - sublavian valtimo).
2. Suonissa oleva iho käsitellään antiseptisellä ja anestesia-aineella, joka on peitetty erityisellä steriilillä materiaalilla.
3. Valtimon lävistys - siihen kiinnitetään erityinen neula halutun pituisen johtimen avulla.
4. Tuloksena olevan puhkaisun käyttö suoritetaan astiassa hemostaattisen syöttöelektrodin katetrin läpi.
5. Elektrodi ruiskutetaan sydämen onteloon ja suoritetaan kaikki röntgensädekontrollin alaiset manipulaatiot.
6. Kun elektrodi on jo sydämessä, suoritetaan urutesti - EFI (intrakardiaalinen kardiogrammi) - rytmihäiriöalueiden tunnistamiseksi. Tätä varten lääkäri herättää takykardiaa, koska vain tällä tavoin patologinen alue löytyy (yleensä se sijaitsee keuhkojen suussa, AV-solmu).
7. Rytmihäiriön painopisteeseen vaikuttaa ablaatioelektrodi, joka lämmittää kudosta 40-60 asteen ja luo siten keinotekoisen atrioventrikulaarisen lohkon. Jotta rytmi säilyisi tänä aikana, lisätyn elektrodin työ on tarpeen.
8. Tee 20 minuutin kuluttua EFI uudelleen arvioidakseen suoritetun menettelyn tehokkuutta. Tarvittaessa kaikki manipulaatiot toistetaan uudelleen tai positiivisen tuloksen puuttuessa implantoidaan keinotekoinen sydämentahdistin.
9. Irrota katetrit, elektrodit, aseta painevaippa lävistysalueelle.
10. Potilas leikkauksen jälkeen ei voi taivuttaa jalkojaan, jos reisiluun astia on suoritettu, päivän aikana (joskus 12 tuntia), eikä myöskään pääse sängystä (tiukka sängyn lepo) samana aikana.

Toiminnan edut

Tällä modernilla rytmihäiriöiden hoitomenetelmällä on monia etuja avoimiin sydäntoimenpiteisiin verrattuna:

• Alhainen invasiivisuus - radiotaajuista ablaatiota suoritettaessa ei käytetä leveitä vatsaonteloita ja pääsyjä. Erikoislaitteiden käyttöönotto käyttäen ohutta katetria reiteen lävistämällä.
• Potilaalla on paljon helpompi sietää menettelyä - jos avoimen leikkauksen aikana ruumiin eheys häiriintyy, verenkiertojärjestelmä toimii ja potilas viettää useita viikkoja sairaalassa, sitten potilas sairaalahoidossa vain muutaman päivän ajan radiotaajuisen ablaation aikana.
• Kosmeettinen vaikutus - vatsaontelon aikana keskilinjan laparotomia käytetään pääsyyn sydämeen, jossa leikkaus tehdään rintakehän etupinnan keskelle.

Luonnollisesti suuri arpi säilyy leikkauksen jälkeen ja ablaation aikana viiltoa ei suoriteta. Muutaman millimetrin etäisyydellä reisistä ei ole jälkiä muutaman viikon kuluttua.

Kivun puuttuminen - epäilemättä traumaattisen avoimen leikkauksen aikana potilas leikkauksen jälkeisellä kaudella tuntee voimakasta kipua, joka vaatii vahvojen anestesia-aineiden käyttöä.

Radiotaajuuden ablaatiolla potilas voi tuntea vain pienen paineen tunteen rinnassa, joka kulkee muutaman tunnin kuluessa. Särkylääkkeitä ei määrätä.

Sydän radiotaajuinen ablaatio on moderni ja radikaali tapa hoitaa rytmihäiriöitä.

Mahdolliset komplikaatiot

Radiotaajuuden ablaatio kuuluu alhaisen riskitason menettelytapaan: negatiivisten seurausten esiintymisen todennäköisyys ei ylitä 1%. Komplikaatiot ovat yleisempiä potilailla, jotka kärsivät verenvuotohäiriöistä, diabeteksesta ja voittavat 75-vuotiaiden ikärajan.

Radiotaajuisen ablaation todennäköisistä komplikaatioista on olemassa kehitysriski:

• verenvuoto valtimon pistoskohdassa;
• verisuonten seinämän eheyden rikkominen johtimen tai katetrin etenemisen aikana;
• verihyytymien muodostuminen ja niiden siirtyminen verenkiertoon;
• sydänlihaskudoksen poikkeavuuksia ablaation aikana;
• keuhkojen laskimotukos;
• sydämen johtosysteemin epäonnistuminen, rytmihäiriöiden paheneminen ja sydämentahdistimen implantointi;
• Verenvuoto lävistetystä astiasta esiintyy useimmiten ensimmäisessä leikkauksessa, verenvuodon syitä ei ole.
  • verenvuotohäiriö,
  • postoperatiivisen painesidoksen epäasianmukainen asettaminen,
  • potilaan virheellinen käyttäytyminen leikkauksen jälkeen, on ehdottomasti noudatettava kirurgin suosituksia.
• Munuaisten vajaatoiminta - koska kontrasti erittyy munuaisten kautta ja se on melko myrkyllistä, joten munuaisten vajaatoiminta voi esiintyä alkuperäisen munuaissairauden taustalla;
• Tromboemboliset komplikaatiot - koska on tarpeen peruuttaa veren hyytymistä aiheuttavat lääkkeet (varfariini) ennen leikkausta, verisuonet voivat kehittyä astioissa, jotka voivat irrota ja aiheuttaa erilaisia ​​tromboembolisia komplikaatioita;
• Sydämen rytmihäiriö - uusien rytmihäiriöiden kehittyminen on mahdollista, ja siihen on paljon syitä;
• Tämä ei ole kaikki, mutta vain tärkeimmät mahdolliset komplikaatiot, voit oppia lisää kirurgiltasi;
• Kun komplikaatioita kehittyy, rchan jälkeinen kuntoutusjakso jatkuu.

Kuntoutusaika

Komplikaatiot sydämen RFA: n jälkeen ovat erittäin harvinaisia: ablaation negatiivisten vaikutusten todennäköisyys ei ylitä 1%. Siksi RFA luokitellaan matalan riskin toimintojen luokkaan. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on kuitenkin olemassa useita erityisiä toimenpiteitä takykardian havaitsemisen ja hoidon kaikissa vaiheissa.

RFA: hun liittyvät riskit ovat seuraavat todennäköiset komplikaatiot:

• Verenvuoto katetrin käyttöönoton alueella.
• Verisuonten eheyden loukkaaminen katetrin etenemisen aikana.
• Sydänlihaksen kudoksen eheyden satunnainen rikkominen ablaation aikana.
• Sydämen sähköjärjestelmän toimintahäiriöt, jotka pahentavat sykehäiriötä ja edellyttävät sydämentahdistimen istuttamista.
• Verihyytymien muodostuminen ja niiden jakautuminen verisuoniin uhkaa kuolemaa.
• Keuhkojen laskimot, ts. Niiden luumenin kaventuminen.
• RFA: ssa käytetty väriaine vaurioittaa munuaisia.

Tällaisten komplikaatioiden vaara lisääntyy, jos potilas on diabeetikko, jos hänen veren hyytymisensä on heikentynyt ja jos hän on ylittänyt 75-vuotiaan ikärajan. Postoperatiivisen jakson aikana lääkäri havaitsee potilaan jonkin aikaa, joka valvoo hänen yleistilaansa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen operoitava potilas voi kokea jonkin verran epämukavuutta, joka liittyy kirurgisen viillon paineeseen. Tämä ehto kuitenkin kestää harvoin yli 25-30 minuuttia. Jos tämä tunne jatkuu tai pahenee, potilaan on ilmoitettava siitä lääkärille.

Yleensä RFA: n jälkeinen kuntoutus kestää useita kuukausia, joiden aikana potilaalle voidaan määrätä antiarytmisiä lääkkeitä (esimerkiksi Propafenonia, Propanormia jne.), Mukaan lukien ne, joita potilas otti ennen ablaatiota.

Sängyn lepotila sydämen sykkeen ja verenpaineen hallitsemiseksi esitetään potilaalle vasta ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, jonka aikana potilaan yleinen hyvinvointi paranee nopeasti ja vakiintuu. Re-RFA: n tarve, kuten käytännöt osoittavat, on erittäin harvinaista käytetyille potilaille, varsinkin jos potilas harkitsee uudelleen tavanomaista elämäntapaa:

1. Rajoita alkoholin ja kofeiinin juomien kulutusta;
2. Vähennä suolan määrää ruokavaliossa;
3. Pitää kiinni sopivasta ruokavaliosta;
4. Valitse fyysisen aktiivisuuden optimaalinen tila;
5. Lopeta tupakointi ja luopua muista huonoista tottumuksista.

Näin ollen on turvallista puhua seuraavista sydämen radiotaajuisen ablaation kiistattomista eduista verrattuna perinteisiin invasiivisiin sydäntoimintoihin:

• Matala invasiivinen, jolloin ei tarvita merkittäviä leikkauksia.
• Potilaan toiminnan, organismin koskemattomuuden ja verenkiertojärjestelmän toiminnan helppo sietokyky ei ole merkittävästi heikentynyt.
• Postoperatiivisen kuntoutusjakson alentaminen on 2-7 päivää.
• Kosmeettinen vaikutus - merkittävien arpien puuttuminen ihon lävistämisen jälkeen katetrien tuomiseksi.
• Kivuttomat elpymiset leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä poistaa tarpeen kipulääkkeitä.

Nämä edut ovat tärkeimmät argumentit RFA: n kustannusten hyväksi: toiminnan hinta voi vaihdella sen monimutkaisuuden mukaan.

Jos RFA: n jälkeen noudatetaan kaikkia tarvittavia lääkärin sääntöjä ja suosituksia, niin sydämen ja koko kehon palauttaminen tapahtuu mahdollisimman pian. Jotta vältettäisiin verenvuoto pistoskohdasta intervention seurausten joukossa, ei saa lähteä sängystä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa millä tahansa tekosyyllä.

Henkilö puretaan yleensä 2–5 päivää radiotaajuisen ablaation jälkeen, ja koko ajan hän on jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa. Sairaalan aikana suoritetaan säännöllinen sydämen sykkeen seuranta, jonka osalta EKG tehdään joka 6. tunti ensimmäisenä päivänä, mitataan paine, ruumiinlämpötila, diureesi ja sydämen ultraääni suoritetaan 1-2 kertaa.

Jos rintakehässä on 30 minuutin kuluttua toimenpiteen jälkeen vielä epämiellyttäviä tunteita, sinun tulee välittömästi ilmoittaa lääkärillesi: saattaa olla tarpeen pistää joitakin lääkkeitä. Yleensä ensimmäinen viikko voi olla epämiellyttäviä tunteita, epäsäännöllinen syke, mutta sitten tämä tila häviää itsestään.

Kuntoutus kun RFA kestää 2-3 kuukautta. Tällä hetkellä potilas tarvitsee rytmihäiriölääkkeitä sekä epäsuoria antikoagulantteja ja muita lääkkeitä indikaatioiden mukaan. Kuntoutuksen aikana on myös mahdollista hoitaa niihin liittyviä sairauksia ja somaattisia patologioita.

On vinkkejä, joiden toteuttaminen antaa potilaalle mahdollisuuden palauttaa terveytensä nopeasti:

• poistaa alkoholia, tupakoida elämästäsi;
• kieltäytyä kuluttamasta suuria määriä suolaa;
• yritä vähentää painoa normalisoimalla ruokavalio, vähentämällä rasvaa ja eläinruokaa ruokavaliossa;
• älä juo kahvia ja voimakasta teetä;
• vähentää fyysistä rasitusta, mutta erityinen harjoitushoito on tarpeen.

Jos hoito suoritettiin pätevän lääkärin toimesta, ja kaikkia postoperatiivisia suosituksia noudatettiin, komplikaatioiden todennäköisyys ja patologian toistuminen ovat melko alhaiset.

Elämäntapa ja ennuste leikkauksen jälkeen

Elämäntapa leikkauksen jälkeen on noudatettava seuraavia periaatteita:

Koska sydämen rytmihäiriöiden pääasiallinen syy on sepelvaltimotauti, sinun tulee pyrkiä ehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka vähentävät haitallista kolesterolin määrää veriplasmassa ja estävät sen laskeutumisen sydänlihaa ruokkivien verisuonten seinille.

Tärkein näistä tapahtumista on vähentää eläinrasvojen, pikaruokien, paistettujen ja suolattujen elintarvikkeiden kulutusta. Vilja, palkokasvit, kasviöljyt, vähärasvainen liha ja siipikarja, maitotuotteet ovat tervetulleita.