Sikiön CTG raskauden aikana: dekoodaus ja nopeus

Sikiön sykeiden lukumäärän muutosten rekisteröimistä samanaikaisesti kohdun supistumisaktiivisuuden ja sikiön liikkeiden muutosten kanssa paperilla käyttäen elektronisia laitteita on kutsuttu kardiotokografiaksi (CTG).

Mikä on CTG?

CTG on useimmin käytetty ja käytettävissä oleva menetelmä sikiön tilan seurantaan ultraäänitutkimuksella (ultraääni) ja se on sikiön sykkeen jatkuvuus samanaikaisesti (kardiotakogrammi ja kohdun sävy).

CTG: n suorittamiseksi raskauden aikana käytetään erityistä laitetta - sydänmonitoria. Sikiön sydämen aktiivisuus tallennetaan erityisellä ultraäänianturilla. Sitä vahvistetaan raskaana olevan naisen etupuolen vatsaseinässä sikiön sydämen sävyjen parhaan kuulon alueella, joka on ennalta määritetty tavallisella synnytysstetoskoopilla.

Ja kohdun kohtuullisuuden mittaamiseksi käytetään venytysmittaria (supistusten voimakkuuden ja kohdun spontaanien supistusten mittaamiseksi). Supistumisen aikana kuorman soluun kohdistuva paine nousee suhteessa kohdunsisäiseen laitteeseen. Anturi muuntaa sen sähköiseksi impulssiksi ja se tallennetaan käyränä liikkuvalle paperinauhalle.

Kardiotogrammi on paperinauha (liikkuu nopeudella 1-3 cm / min.) Kaksi käyrää yhdistettynä ajoissa. Yksi niistä (ylempi käyrä) näyttää sykkeen (HR) ja toisen kohdun aktiivisuuden (kohdun supistuminen).

Aiemmin CTG: n aikana raskaana olevat naiset huomasivat itse lapsensa liikkumisen vatsassa painamalla laitteen painiketta. Samalla kaavioon ilmestyi merkki, jonka avulla voidaan verrata sikiön sykkeen muutosta ja sen motorista aktiivisuutta. Uusimmat sydänmonitorien mallit on varustettu antureilla, jotka tallentavat jatkuvasti sikiön liikkeen voimakkuuden ja keston.

Kuinka kauan CTG raskauden aikana

Tutkimus suoritetaan kolmannen raskauskolmanneksen aikana 33 viikon kuluttua (Venäjän federaation terveysministeriön määräys N 572n). Aikaisemmin terveysministeriön määräyksellä nro 50 CTG raskauden aikana oli suositeltavaa suorittaa 32 viikon iässä. CTG: n tekeminen ennen määrättyä ajanjaksoa ei ole järkevää, koska tässä tapauksessa tutkimuksessa ei ole mitään diagnostista arvoa.

Lisäksi vain 32 raskausviikkoa muodostuu syklinen uni ja syntymättömän vauvan herätys.

Miten CTG

CTG suoritetaan tyhjään vatsaan tai 2 tuntia aterian jälkeen, raskaana olevan naisen takaosassa, vasemmalla puolella tai istuen mukavasti. Sivun / puoliperän kohdalla tehty tutkimus on edullisempi, koska se sallii heikomman vena cavan oireyhtymän kehittymisen, kun alempi vena cava, joka sijaitsee selkärangan varrella (ja tämä on suuri läpimitta, jonka kautta laskimoveri poistetaan jaloista ja sisäelimistä) naisen makaa selässä.

Useimmissa tapauksissa tallennus suoritetaan kuitenkin matalassa asennossa, mutta jos sikiön kunto arvioitiin epätyydyttäväksi, on suositeltavaa toistaa tutkimus sen jälkeen, kun se on muutettu (sivussa tai istuessa).

Välittömästi ennen tutkimusta anturi tai vatsa-alue levitetään geelillä, jotta varmistetaan mahdollisimman suuri kosketus raskaana olevan naisen ihoon. Anturit kiinnittävät hihnat.

Jos laitteessa ei ole mahdollisuutta rekisteröidä automaattisesti sikiöliikettä, potilaalle annetaan kädessään erityinen laite, jonka avulla hän panee merkille lapsen liikkeet.

Menettely kestää 20-40 minuuttia, mikä liittyy unen esiintymistiheyteen (yleensä enintään 30 minuuttiin) ja sikiön herättävyyteen. Sikiön sykkeen perusrytmin rekisteröinti suoritetaan vähintään 20 minuutin ajan, kunnes tallennetaan 2 vähintään 15 sekunnin liikettä ja syke kiihtyy 15 sydämen lyöntiä minuutissa.

Kun olet suorittanut tutkimuksen, poista anturit, poista geelin jäännökset raskaana olevan naisen vatsasta ja sammuta näyttö.

Kun otetaan huomioon sikiön fysiologiset prosessit (lepo-herätys), kardiotogrammin tallennuksen kesto voi olla 30 - 60 minuuttia. CTG: n vakioaika on 20 minuuttia.

Onko CTG haitallista raskauden aikana?

Kardiografia on ei-invasiivinen menetelmä sikiön tilan tarkkailuun (eli vaarantamatta ihon eheyttä). CTG-menetelmällä raskauden aikana ei ole vasta-aiheita, se ei aiheuta komplikaatioita ja on täysin vaaraton. Tämän perusteella CTG: n käyttö raskauden aikana mahdollistaa syntymättömän vauvan tilan tarkkailun pitkään, ja tarvittaessa CTG voidaan tehdä raskaaksi päivittäin, mikä suurentaa merkittävästi diagnostista arvoa.

CTG on olennainen osa kattavaa tutkimusta raskaana olevista naisista (synnynnäiset CTG: t) ja naisista (intrapartum CTG).

Käyttöaiheet kardiotokografiaa (CTG) varten

Tällä hetkellä kaikkien kolmannen raskauskolmanneksen raskaana olevien naisten on suositeltavaa suorittaa kardiotokografia kahdesti, ja niiden tulosten tutkiminen mahdollistaa hypoksian epäilyttävän, ts. hapen puute. Raskaana oleville naisille, joilla on suuri riski sairastua perinataalisiin komplikaatioihin, CTG on tehtävä useammin. Sydänseurannan tärkeimmät merkit ovat:

• rasittanut synnytyshistoriaa (epäillään intrauteriinista kasvun hidastumista, ennenaikaisesta syntymästä, istukan ennenaikaisesta kypsymisestä tai patenan patologisesta kiinnittymisestä, uhanalaisen keskenmenon, kohdunarvan, toistuvan keskenmenon jne.).
• raskaana olevien naisten sairaudet (preeklampsia, verenpaine, diabetes). Raskaana olevat virustaudit, jotka vaikeuttavat raskauden kulkua (tässä tapauksessa CTG suoritetaan dynamiikassa 30 raskausviikon jälkeen);
• raskautta. Vesi tai matala vesi. Vähentynyt sikiön moottorin aktiivisuus. Useita raskauksia, joissa jokin hedelmä ei ole asianmukaisesti esitetty. Jos napanuoralla esiintyy tarttumista. Aikaisempi kardiotogrammi, jossa on patologisia parametreja.

CTG: tä ei käytetä vain raskauden aikana, vaan myös synnytyksen yhteydessä koko sikiön virtsarakon läsnä ollessa. Ihannetapauksessa jokaisen naisen tulisi synnyttää CTG: n valvonnassa.

CTG-tulosten arviointi

CTG-tulosten arvioimiseksi pisteissä on useita menetelmiä.

CTG-datan tulkinnassa voidaan käyttää sikiön tilan indikaattorin - PSP: n laskentaa. PSP 1: n ja vähemmän arvot voivat osoittaa sikiön normaalin tilan. PSP-arvot, jotka ovat suurempia kuin 1 ja enintään 2, voivat merkitä sikiön vajaatoiminnan mahdollisia alkuvaiheita. PSP-arvot, jotka ovat suurempia kuin 2 ja enintään 3, voivat johtua sikiön voimakkaiden rikkomusten todennäköisyydestä. YMP: n koko, joka on yli 3, osoittaa sikiön mahdollisen kriittisen tilan. Myös erilaisia ​​pisteitä CTG-pisteiden arvioimiseksi pisteissä käytetään laajasti.

Alla on taulukko sikiön tilan arvioimiseksi.

CTG-pistettä sikiön tilan arvioimiseksi

CTG-pisteiden ja sikiön terveydentilan arvioinnin tulkinta

Sikiön CTG: n tulkinta raskauden aikana

Mutta kuinka monta pistettä olet pisteet, on tärkeää harkita huolellisesti kaavioita ja analysoida kompleksin parametreja.

CTG: n arviointi (dekoodaus) alkaa pääsääntöisesti basaalisen sykkeen analyysistä, joka on yksi sydämen tärkeimmistä ominaisuuksista ja erittäin tärkeä parametri sikiön sydämen aktiivisuuden arvioimiseksi kohdunsisäisen tilan kriteerinä.

Sikiön basaalirytmin normaali syke - 120-160 lyöntiä minuutissa. Mutta kun siirrät sykettä, sen pitäisi kasvaa noin 20 lyöntiä minuutissa.

Perusnopeuden alenemista alle 120 lyöntiä / min pidetään bradykardiana ja yli 160 lyöntiä minuutissa - takykardiana. Lievä takykardia - 160 - 180 lyöntiä minuutissa ja yli 180 lyöntiä minuutissa - vakava takykardia. Takykardia voi merkitä kuumetta tai sikiön infektiota tai muuta sikiön ahdistusta. On todettu, että jos sikiön syke on 240 lyöntiä minuutissa tai enemmän, sikiöllä on sydämen vajaatoiminta, kun on kehittynyt ei-immuunista peräisin oleva turvotus.

CTG: n tulosten arvioimiseksi vauvan sydämen supistumisten vaihtelu (mahdolliset variantit) muistuttaa neilikoita - nämä ovat poikkeamia perus- rytmistä ylös ja alas. Ihannetapauksessa niiden pitäisi olla 6 tai enemmän kaaviossa minuutissa, mutta niiden lukumäärä silmällä on hyvin vaikeaa. Siksi lääkärit harkitsevat usein poikkeamien amplitudia (hampaiden keskimääräinen korkeus). Tavallisesti niiden "korkeus" on 11-25 lyöntiä minuutissa. Monotonia (hampaiden korkeuden muuttaminen 0-10 lyöntiä minuutissa) ei yleensä pidä lääkäriltä. Mutta on tärkeää muistaa tässä, että tällainen yksitoikkoisuus on melko normaali, jos raskauden kesto ei ylitä 28 viikkoa, tai jos vauva nukkuu nyt. Muista kertoa lääkärille, että vauva nukkuu menettelyssä tai syö jotain makeaa herättääkseen hänet. Jos sahan hampaat ylittävät 25 lyöntiä minuutissa, lääkärit voivat epäillä sikiön napanuoraa tai hypoksiaa.

Jos näet ison hampaan, joka kasvaa käyrällä, jonka korkeus on 10 tai enemmän lyöntiä minuutissa, tätä kutsutaan kiihtyväksi (tai kiihtyvyydeksi). Synnytyksen aikana tällaiset korotukset tapahtuvat vasteena scrumille.

Kaavion läsnäolo lisääntyy vasteena häiriölle pidetään hyvänä merkkinä. Jos niistä oli kaksi tai useampia 10 minuutissa, EKG-tallennus voidaan pysäyttää. On erityisen hyvä, jos tällaiset hampaat näkyvät kaaviossa epäsäännöllisin väliajoin ja eivät muistuta toisiaan.

Maksut (hidastus) näyttävät, toisin kuin kasvavat, kuten hammas kasvaa alas. Raskauden aikana tämä on negatiivinen ennustemerkki. Synnytyksessä on 2 tyypin hidastusta - normaali ja patologinen.

Se on varoitettava, jos CTG-indeksien tulosteessa on merkitty suuria amplitudeja, tai laskelmat tallennetaan ja lapsi ei liikunut tuolloin. On kuitenkin syytä kiinnittää huomiota tulosteen toiseen kaavioon - se osoittaa kohdun supistuksia, jotka voivat vaikuttaa myös supistusten esiintymiseen.

Sikiön CTG on normaali

CTG: tä dekoodataan normaaliksi:

• sydämen syke 110-160 lyöntiä minuutissa. Kokonaisaikaiseen raskauteen ja sikiön normaaliin tilaan syke (HR) on 110-160 lyöntiä / min (keskimäärin 140-145). Normaali sikiön sydämen toiminta viittaa aina hypoksian puuttumiseen (hapen nälkä);
• perusrytmin vaihtelu 6-25 lyöntiä / min;
• hidastusten (leikkausten) puuttuminen tai satunnaisten, matalien ja lyhyiden hidastusten esiintyminen. Ulkoisten ärsykkeiden ja / tai sikiön liikkeen vasteena tapahtuvat porrastetut kiihdytykset osoittavat sen normaalia tilaa;
• kahden tai useamman kiihdytyksen läsnäolo 20 minuutin tallennuksen ajan.

Poikkeama tutkittujen parametrien määritellyistä ominaisuuksista osoittaa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuuden rikkomisen.

CTG: n nopeus käytettäessä pisteet CAP-pisteessä on pienempi tai yhtä suuri kuin 1,0

CTG: n indikaattorien arviointinopeus pisteissä - 9-12 pistettä.

Normaalissa CTG: ssä sikiön liikettä tulee esiintyä useammin episodeissa, joissa on suuri vaihtelu, kuin episodeissa, joissa on pieni vaihtelu.

CTG on vain ylimääräinen diagnostinen menetelmä, ja tutkimuksen tuloksena saatu tieto heijastaa vain osaa äidin-istukan ja sikiön järjestelmässä tapahtuvista monimutkaisista muutoksista.

Tietoja CTG - cardiotogram.

Hän kirjoitti 3 artikkelia eri kirjoittajilta. Anteeksi, jos kunkin sisällä olevat tiedot toistuvat.

Tällä hetkellä kardiotokografia on yhdessä ultraäänen kanssa johtava menetelmä sikiön tilan arvioimiseksi. On epäsuora (ulkoinen) ja suora (sisäinen) CTG. Raskauden aikana käytetään vain epäsuoraa CTG: tä. Moderni carditogram koostuu kahdesta käyrästä, jotka on yhdistetty ajoissa - yksi heijastaa sikiön sykettä, toinen - kohdun toimintaa. Lisäksi moderneilla sikiömonitoreilla on laite sikiön liikkeiden graafiseen tallennukseen.

Tietoja sikiön sydämen aktiivisuudesta saadaan käyttämällä erityistä ultraäänianturia, jonka periaate perustuu Doppler-tehoon.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että luotettavaa tietoa sikiön tilasta tämän menetelmän avulla voidaan saada vain raskauden kolmannen kolmanneksen aikana 32-34 viikolta. Juuri tähän mennessä sydänlihaksen refleksi ja kaikki muut sikiön elintärkeän aktiivisuuden ilmentymät, jotka vaikuttavat sen sydämen aktiivisuuden luonteeseen, erityisesti aktiivisuussyklin ja muun sikiön muodostumiseen, saavuttavat kypsyyden.

Sikiön tilan arvioiminen CTG: tä käytettäessä on aktiivinen jakso, koska sydämen aktiivisuuden muutokset lepoaikana ovat samanlaisia ​​kuin sen tilannetta loukkaavat. Näin ollen tallennusta on jatkettava vähintään 40 minuuttia, koska sikiön lepovaihe on keskimäärin 15-30, harvemmin jopa 40 minuuttia.

Kardiotokogrammeja analysoitaessa analysoidaan peräkkäisen sykkeen suuruutta, hetkellisten värähtelyjen amplitudia, hitaiden kiihdytysten amplitudia, hidastusten läsnäoloa ja vakavuutta sekä sikiön motorista aktiivisuutta.

Basaalirytmi

Basaalirytmin alla ymmärrä sikiön keskimääräinen syke, joka pysyy muuttumattomana vähintään 10 minuutin ajan. Tässä tapauksessa kiihtyvyyttä ja hidastusta ei oteta huomioon. Sikiön fysiologisessa tilassa syke muuttuu jatkuvasti pieniksi muutoksiksi sikiön sydämen autonomisen järjestelmän reaktiivisuuden vuoksi.

Sykevaihtelu

Sykevaihtelua arvioidaan hetkellisten värähtelyjen läsnäolon perusteella. Ne edustavat sykkeen poikkeamia keskimääräisestä basaalitasosta. Värähtelylaskenta suoritetaan alueilla, joilla ei ole hitaita kiihdytyksiä. CTG: n visuaalisen arvioinnin värähtelymäärän laskeminen on lähes mahdotonta. Siksi CTG: tä analysoitaessa se rajoittuu yleensä hetkellisten värähtelyjen amplitudin laskemiseen. On vähäisiä värähtelyjä (alle 3 sydämenlyöntiä minuutissa), väliainetta (3-6 per minuutti) ja suuria värähtelyjä (yli 6 sykettä minuutissa). Korkean värähtelyn läsnäolo ilmaisee sikiön hyvän tilan, alhaisen - sen tilan rikkomista.

Ossilyatsii

CTG: n analysoinnissa kiinnitetään erityistä huomiota hitaiden värähtelyjen läsnäoloon. Laske niiden lukumäärä, amplitudi ja kesto. Hitaiden kiihtyvyyksien amplitudista riippuen erotetaan seuraavat CTG-variantit: mykkä tai yksitoikkoinen tyyppi on ominaista värähtelyjen alhaiselle amplitudille (0-5 lyöntiä / min), hieman moduloiville tai siirtymävaiheille (6-10 lyöntiä / minuutti), aaltoilevalla tai aaltoilevalla (11-25 lyöntiä) / min), tulehdusta tai leikkausta (yli 25 lyöntiä / min). Rytmin kahden ensimmäisen muunnelman läsnäolo ilmaisee yleensä sikiön tilan, joka stimuloi sikiön hyvää tilaa, rikkomista, ja suola-tila ilmaisee napanuoran takertumisen.

kiihtyvyys

Värähtelyjen ja kiihtyvyyksien lisäksi CTG: n dekoodauksessa kiinnitetään huomiota hidastumiseen (sykkeen hidastumiseen). Hidastuessamme ymmärrämme jaksot, joissa syke hidastuu 15 tai useamman sykkeen aikana ja kestävät 15 sekuntia. ja enemmän. Hidastuminen tapahtuu yleensä vasteena kohdun supistuksiin tai sikiön liikkeeseen.

Kardiotokografiamenetelmä tallentaa ja tallentaa kaavionauhalle samanaikaisesti sikiön sydämen (sydän) rytmin ajan muutoksia ja kohdun (nykyisen) aktiivisuuden muutoksia.

Yksi ensimmäisistä kardiotokografeista - amerikkalaisen Hewlett-Packardin 70-luvun puolivälissä tuottamat CTG-tallennuslaitteet perustuivat sikiön sydämen äänien akustiseen (fonokardiografiseen) tallentamiseen. Pian tuli kuitenkin selväksi, että tällä rekisteröintimenetelmällä on alhainen herkkyys. Tulevaisuudessa kaikki CTG-laitteet luotiin sikiön sydänventtiilien liikkeiden Doppler-ultraääni-sijainnin periaatteilla. CTG-laitteeseen rakennettu elektroninen järjestelmä muuntaa sydämenlyöntien Doppler-piikkien sekvenssin sykkeeksi (sydämenlyöntien määrä minuutissa). Jokainen sydänvälin keston arvo (supistusten välinen aika) tallennetaan kaavionauhalle pisteeksi. Koska nauha liikkuu hyvin hitaasti (1 cm minuutissa), nämä pisteet sulautuvat ja linjautuvat melko epätasaiselle linjalle, joka osoittaa, miten sikiön hetkellinen syke (HR) muuttui ajan myötä. Samanaikaisesti sikiön sykkeen tallentamisen laitteen toiseen kanavaan ja toisen anturin avulla kirjataan kohdun jännitteen (sävyn) muutokset. Sikiön sykkeen muutosten vertailu moottorin aktiivisuuteen (joko äidin tai itse laitteen avulla) ja kohdun sävy mahdollistavat sikiön tilan arvioinnin ja tietyt ennusteet tämän raskauden kehittymisestä.

CTG-menetelmä kehittyi varsin voimakkaasti 80-luvulla - viime vuosisadan 90-luvun alussa ja nyt on otettu paikkansa muiden sikiön tilan arviointimenetelmien ja diagnoosimenetelmien joukossa. CTG: tä ei käytetä ainoastaan ​​tilan arvioimiseen raskauden aikana vaan myös synnytyksen aikana. Jälkimmäistä suuntaa kutsutaan usein sikiön sähköiseksi seurannaksi. Tässä viestissä keskitymme CTG: n käyttöön raskauden aikana.

Ennen kuin kuvataan tämän menetelmän diagnostista arvoa, olkaamme sikiön sykkeen säätelyn fysiologiassa. Ihmisen alkion sydän alkaa kutistua riittävän varhaisessa kehitysvaiheessa (4 viikon kuluttua) kauan ennen kuin tulevan henkilön hermosto kehittyy ja alkaa toimia. Sydämen supistusten rytmi asettaa oikean atriumin seinään sijoitetun soluryhmän ja muodostaa ns. Sinusolmun.

Näissä soluissa syntyvä sähköinen signaali leviää erityisellä johtamisjärjestelmällä ja aiheuttaa kaikkien sydämen osien aika- koordinoidun supistumisen, mikä johtaa veren karkottamiseen sydämen kammioista (systoli) ja verenkiertoon sikiön verisuonijärjestelmän kautta. 4-18 viikon kohdunsisäisestä kehityksestä sikiön sydän vähenee täysin itsenäisesti eikä ole hermoston vaikutuksen alaisena. Kuten tiedetään, ihmisen hermosto (sekä kaikki eläimet) on jaettu kahteen pääosaan - somaattisiin ja kasvullisiin hermojärjestelmiin. Somatic (soma - body) ohjaa vapaaehtoisia liikkeitä. Kasviperäinen säätelee sisäelinten (sydän, keuhkot, ruoansulatuskanava) työtä. Lisäksi tämä asetus tapahtuu tahattomasti ilman, että yhdistämme henkisiä ponnisteluja. Loppujen lopuksi sellaiset toiminnot kuin ruoan ruoansulatus, valtimopaineen säätäminen, sappien erittyminen tapahtuvat ikään kuin itsestään ilman tietoisuutemme mielivaltaisia ​​komentoja. Kuten muutkin sisäelinten toiminnot, sydämen lyöntitiheyttä ohjaa kasvillisuusjärjestelmä. Jos suoritamme fyysistä työtä - syke kasvaa, jos olemme levossa - se laskee, mikä heijastaa kehomme vaatimuksia hapen toimittamisessa työelimille. Sykkeen lisääntyminen tapahtuu autonomisen hermoston ns. Sympaattisen jaon vaikutuksesta. Tämä osasto toteuttaa kehon stressireaktion, valmistelee sen työn suorittamiseksi. Hidas syke esiintyy parasympaattisen jaon vaikutuksen alaisena. Tämä osasto säätää elinten toimintaa lepotilassa, ruoansulatuksen aikana, unen aikana. Molemmat osastot ovat dynaamisessa tasapainossa ja hienosäätävät ja koordinoivat organisaation kaikkien elinten työtä toimintojen optimaalisen suorittamisen kannalta. Jopa lepotilassa nämä osastot toimivat ja vaikuttavat sydämenlyöntien rytmiin. Yritä laskea pulssi minuutiksi. On käynyt ilmi, että hän on esimerkiksi 62 lyöntiä minuutissa. Kolmen minuutin kuluttua toista mittaus ja pulssi on jo erilainen (esimerkiksi 72 lyöntiä minuutissa) ja 5 minuutin kuluttua. mittaus näyttää 64 lyöntiä minuutissa. Tämä normaali pulssin vaihtelu osoittaa, että kehon vegetatiivinen hermosto toimii ja tekee pieniä muutoksia sydämen lyöntitiheyteen ympäristön lämpötilan, hengitysnopeuden ja ruumiin aseman, muiden sisäelinten työn mukaan. Sitä vastoin sydämen sykevaihtelun puute osoittaa kehon toimintahäiriöitä. Näin ollen potilailla, joilla on sydäninfarkti tai vakava influenssan sykevaihtelu, on merkittävästi pienentynyt. Kaikki nämä, ensi silmäyksellä, supistuvat perustelut liittyvät suoraan CTG-tulosten oikeaan tulkintaan sikiön tilan arvioimiseksi.

Pysähdyimme siihen, että sikiön sydän kutistuu 18 viikkoon asti täysin itsenäisesti eikä ole autonomisen hermoston vaikutuksen alaisena. Mutta viikolta 19 lähtien loistavan hermon ohut oksat, jotka kuuluvat parasympaattiseen järjestelmään, itävät sydämeen ja alkavat vaikuttaa sen työhön. Tästä ajanjaksosta sikiön syke vaihtelee hieman. Sikiön motorinen aktiivisuus tässä vaiheessa ilmenee sydämen rytmin refleksien hidastumisena. Näitä hidastuksia kutsutaan hidastuksiksi. Sympaattisten hermojen oksojen tunkeutuminen sikiön sydämeen tapahtuu paljon myöhemmin - 28-29 viikon raskauden viikkoon. Tästä lähtien vastauksena liikunta-aktiivisuuteen sikiö alkaa reagoida sykkeen nousun kiihtyvyydellä. Tämä ei tarkoita, että ennen 28 viikkoa emme voi rekisteröidä sikiön sykeitä säännöllisesti, mutta ne voivat liittyä biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen äidin kehossa tai kohdunsisäisen olemassaolon välittömään vaikutukseen sinusolmun soluihin. Enintään 32 viikkoa sikiön sydämen aktiivisuuden hermoston säätelymekanismit kypsyvät ja autonomisen hermoston molempien osien vaikutus sikiön sykkeen säätelyyn on tasapainoinen. Siksi CTG: n sikiön tilan arvioinnilla ennen raskauden 32. viikkoa ei ole merkittävää diagnostista merkitystä. Joka tapauksessa ne diagnoosikriteerit, jotka on kehitetty arvioimaan täysimittaisen sikiön CTG: tä enintään 32 viikon jaksoissa, eivät toimi.

Pysykäämme näiden kriteerien mukaisesti. Kun arvioidaan CTG: tä 32 viikon kuluttua, lääkärin tulee harkita ja arvioida seuraavia indikaattoreita:

1. Keskimääräinen syke (tai perusrytmi).

Normaalisti sikiön tulisi olla 120-160 lyöntiä minuutissa.
Yli 160 min: n sykettä kutsutaan takykardiaksi, alle 120 min. - bradykardia.

2. Sykevaihtelu.

Samalla erotetaan ns. Lyhyen aikavälin vaihtelu (sikäli kuin nykyisen sydänintervallin kesto poikkeaa lähiympäristöstä) ja pitkäaikaisista (nämä ovat pieniä muutoksia sydämen sykkeessä minuutin kuluessa). Molemmat näistä lajeista liittyvät autonomisen hermoston sääntelyyn. Sykevaihtelun läsnäolo on hyvä diagnostinen merkki. Vaihtuvuuden vähentäminen on mahdollista normaalina (lapsen unen aikana) ja kroonisessa hypoksiassa. Hypoksia-aikana hermoston ja sydämen hienovaraiset säätöyhteydet ovat häiriintyneitä. Tämän seurauksena sydän siirtyy itsenäisempään toimintamuotoon (vähemmän liittyy autonomisen hermoston toimintaan).

3. Kiihtyvyyden läsnäolo.

Kiihdytyksellä tarkoitetaan poikkeamaa 15 tai useamman lyönnin perus- rytmistä minuutissa. vähintään 15 sekuntia. Yhden tai useamman kiihtyvyyden läsnäolo 10 minuutin tallennusjakson aikana on hyvä diagnostinen merkki ja todistaa sikiön hermoston normaalin reaktiivisuuden. Hyvä merkki otetaan huomioon, kun fyysisen aktiivisuuden ajanjakson jälkeen (nainen on itse merkinnyt tämän ajanjakson, painamalla painiketta tai CTG-laitteen erityistoiminnolla), kiihtyvyys kirjataan.

4. Hidastusten läsnäolo.

Hidastuessa ymmärrä sikiön sykkeen hidastuminen jaksoittain 15 tai enemmän. 15 minuuttia tai enemmän Hidastusta pidetään refleksinä, kun se tapahtuu kiihdytyksen jälkeen tai moottorin aktiivisuuden jakson jälkeen. Tällaisia ​​hidastuksia ei pidetä patologian ilmentymisenä. Tilanne on jonkin verran erilainen, kun spontaaneja syviä hidastuksia voi esiintyä levossa tai kohdun supistusten jälkeen. Syvien hidastusten läsnäolo hitaalla talteenotolla arvioidaan patologiana. Niiden esiintyminen voi johtua hypoksian välittömästä vaikutuksesta sikiön sykeohjaimeen.

5. Reagointi liikkuvuuteen, sikiön stimulaatioon tai ääneen.

Täyden aikavälin vauvalle normaalin vasteen näille ärsykkeille tulisi olla kiihtyvyys.

On selvää, että CTG: n arviointi tällaisissa parametreissa (joista jotkut ovat kvantitatiivisia, toiset laadullisia), lääkäri tekee sen usein hyvin subjektiivisesti. Samat sikiön sydämen tallenteet voidaan arvioida tai tunnistaa eri asiantuntijat. Subjektiivisen komponentin osuuden vähentämiseksi useat tutkijat ovat ehdottaneet kvantitatiivisia CTG-asteikkoja. Lisäksi jokainen parametri, riippuen sen kriteerien noudattamisesta, arvioidaan 0 - 2 pisteen. Yhteenvetona pisteiden lukumäärästä saat sitten yleiskuvan kardiotogrammista Tunnetuimmat asteikot ovat Fisher (ehdotettu vuonna 1982) ja Gauthier.

Raskauksien tulosten vertailu CTG: n kvantitatiivisen pisteytyksen tuloksiin ennen annostelua osoitti useimmissa tapauksissa, että sikiön diagnoosin tarkkuus tällä menetelmällä ei ole vielä riittävä. Tämä ei ole yllättävää, koska CTG on yritys yhdistää tällainen integraali-indikaattori sikiön sykkeeseen (joka voi riippua suuresta määrästä lukemattomia tekijöitä - sikiön uniaikaa, glukoositasoa äidin veressä jne.) Sikiön hypoksian kanssa (joka on myös erilaisia ​​ilmenemismuotoja ja voivat olla kroonisia ja akuutteja). Usein lapsi on lepotilassa (sydämen sykkeelle on ominaista alhainen vaihtelu), ja CTG: tä voidaan arvioida virheellisesti patologiseksi. Näiden olosuhteiden vuoksi 1980-luvun lopulla useat tutkijat yrittivät tietokoneistaa CTG-arvioinnin. Suurin menestys sikiön sykkeen digitaalisessa käsittelyssä saavutti Oxfordin synnytyslääkärien ja matemaatikkojen ryhmä, jota johtivat professorit Davis ja Redman. He analysoivat 8 000 CTG: tä ja vertoivat niitä vastasyntyneiden tilaan syntymän jälkeen. Tämä antoi mahdollisuuden tietää tarkalleen, missä tapauksessa sikiön hypoksia tapahtui ja jossa se ei tehnyt, mikä puolestaan ​​mahdollisti CTG: n kvantitatiivisten ja laadullisten ominaisuuksien liittämisen sikiön hienostuneeseen tilaan. Tämän työn tuloksena kehitettiin ohjelmisto Oxford Cardiotocographille, nimeltään Team 8000. Tällainen laite rekisteröi paitsi CTG: n itse, mutta myös ottaa huomioon sen tärkeimmät parametrit. Lisäksi laitteeseen rakennettu prosessori antaa tietoa siitä, millä minuutilla CTG täyttää Davis-Redman-kriteerin ja jota voidaan pitää normaalina tietylle raskausajalle. Huolimatta siitä, että tällaisen sikiön hypoksian diagnoosin tulokset ovat tulleet paljon paremmiksi, raportin lopussa laite tekee merkinnän "Tämä ei ole diagnoosi". Tämä tarkoittaa, että vain lääkärillä kaikkien kliinisten ja instrumentaalisten menetelmien tuloksia tarkasteltaessa on oikeus tehdä sikiön kliininen diagnoosi.

Doppler-ultraäänimenetelmien merkittävä edistyminen veren virtauksen mittaamiseksi sikiön pääastioissa terveyteen ja sairauteen on herättänyt kysymyksen näiden menetelmien herkkyyden ja diagnostisen arvon arvioinnista verrattuna CTG: hen. Suuri määrä tutkimuksia, jotka on tehty raskaana olevien naisten vaikeimmalle kontingenssille - naisille, joilla on vaikea preeklampsia ja sikiön kasvun hidastumisoireyhtymä, ovat osoittaneet, että sikiön patologian kehittymisen myötä ensimmäiset muutokset veren virtausnopeuksissa napanuontissa, keskushermossa. Patologian etenemisen jatkuessa havaitaan sikiön sykevaihtelun väheneminen CTG: ssä, tyypillisten hidastumisten ilmaantuminen ja muutos Doppler-indekseissä sikiön aortassa ja suurissa suonissa.

Täten CTG on informatiivinen ja arvokas menetelmä sikiön tilan diagnosoimiseksi, mutta vain, jos sitä käytetään yhdessä muiden ultraäänimenetelmien (fetometria ja doplerometria) kanssa.

Kirjoittaja: Pavel Borisovich Tsyvyan, keskuksen johtaja kumppanin synnytyksen valmisteluun ”Partner”

CTG (cardiotocography) on menetelmä sikiön toiminnalliselle arvioinnille raskauden ja synnytyksen aikana, joka perustuu sen sykeiden esiintymistiheyden ja niiden muutosten kirjaamiseen kohdun supistusten, ulkoisten ärsykkeiden vaikutusten tai sikiön toiminnan mukaan.

CTG on tällä hetkellä olennainen osa sikiön kunnon arviointia yhdessä ultraäänen ja Dopplerin kanssa. Sikiön sydämen aktiivisuuden tällainen seuranta laajentaa merkittävästi diagnoosin mahdollisuuksia sekä raskauden että synnytyksen aikana ja mahdollistaa tehokkaan hoidon järkevän taktiikan.

Miten CTG menee?

Sydän sikiön aktiivisuus tallennetaan erityisellä ultraäänianturilla, jonka taajuus on 1,5 - 2,0 MHz, joka perustuu Doppler-efektiin. Tätä anturia vahvistetaan raskaana olevan naisen etupuolen vatsaseinässä sikiön sydämen sävyjen parhaan kuulon alueella, joka on ennalta määritetty tavallisella synnytysstetoskoopilla. Anturi luo ultraäänisignaalin, joka heijastuu sikiön sydämestä ja jonka anturi taas havaitsee. Sydänmonitorin elektroninen järjestelmä muuntaa sikiön sydämen yksittäisten lyöntien väliset tallennetut muutokset sen sykeiden hetkelliseksi taajuudeksi laskemalla lyöntien lukumäärän minuutissa tutkimuksen aikana.

Sykkeen muutokset näkyvät laitteessa valon, äänen, digitaalisten signaalien ja graafisen kuvan muodossa paperinauhalla olevan kaavion muodossa.

Kun CTG suoritetaan samanaikaisesti sikiön sydämen aktiivisuuden tallentamisen kanssa, kohdun supistumisaktiivisuus tallennetaan erityisellä anturilla, joka on kiinnitetty raskaana olevan naisen etupuolen vatsan seinään kohdun pohjan alueella.

Modernissa CTG-laitteessa on erityinen kauko-ohjain, jonka avulla raskaana oleva nainen voi itsenäisesti rekisteröidä sikiön liikkeitä.

Laite näyttää kohdun ja sikiön liikkeen supistukset tutkimustyössä paperinauhan alaosassa kaarevan viivan muodossa.

Kun CTG-tietue selvitetään ja vastaanotetun datan suhde sikiön tilaan arvioidaan, on otettava huomioon se, että saatu tietue heijastaa ensinnäkin sikiön hermoston reaktiivisuutta ja sen suoja-adaptiivisten reaktioiden tilaa tutkimuksen aikana.

Sikiön aktiivisuuden muutokset osoittavat epäsuorasti sikiön kehossa esiintyvien patologisten prosessien luonnetta.

On mahdotonta tunnistaa tuloksia, jotka on saatu analysoimalla CTG: n kirjaa, vain sikiön hapenpuutteen (hypoksian) vakavuuden vaihtelevan asteen läsnä ollessa.

Tässä on vain muutamia esimerkkejä monista mahdollisuuksista, jotka vahvistavat tämän ajatuksen:

Sikiön hypoksiaa aiheuttavat useimmiten happipitoisuuden väheneminen uteroplatsentaaliseen verenkiertoon ja istukan heikentynyt toiminta. Tässä tapauksessa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän vaste tapahtuu vastaavasti sikiön veren happisaturaation vähenemisen läsnäolon ja vakavuuden vuoksi. Selvä loukkaus sikiön tilasta, kun se näkyy CTG: n tietueissa.

Joissakin tapauksissa verenvirtauksen suhteellinen lyhytaikainen häiriö napanuoran astioissa on mahdollista esimerkiksi sikiön pään painamisen vuoksi. Tämä ilmiö heijastuu myös CTG-tallennuksen luonteeseen, ikään kuin antaa sille patologisen luonteen, vaikka itse sikiö ei kärsi. Tämä luo väärän illuusion sikiön tilan rikkomisesta.

Sikiön suojaava reaktio kudosten happipitoisuudessa voi pienentyä ja hypoksiaa vastustaa. CTG: n tallentaminen on normaalia, vaikka sikiö on hypoksiassa. Juuri kun tilanne on vielä kompensoitu.

Eri patologisissa tiloissa kudosten kyky havaita happea normaalilla pitoisuudellaan veressä voi laskea, mikä ei välttämättä aiheuta sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän asianmukaista reaktiota huolimatta siitä, että sikiön kudoksilla ei ole happea ja sikiö kärsii. eli Tässä tilanteessa CTG-tallennus on normaalia, sikiön rikkomisesta huolimatta.

Täten CTG on vain ylimääräinen instrumentaalinen diagnostiikkamenetelmä, ja tutkimuksen tuloksena saatu tieto heijastaa vain pientä osaa äiti-istukan ja sikiön järjestelmässä tapahtuvista monimutkaisista muutoksista. Tutkimuksessa CTG: n avulla saatuja tietoja tulisi verrata kliinisten tietojen ja muiden tutkimusten tuloksiin, koska kahdella samanlaisella, lähes identtisellä diagnoosilla varustetuilla tietueilla voi olla täysin erilainen diagnostinen arvo eri hedelmille.

CTG: n ehdot

Jotta saataisiin luotettavaa tietoa sikiön tilasta CTG-tietojen perusteella, on noudatettava useita ehtoja:

CTG: n käyttö voi olla aikaisintaan 32 raskausviikkoa. Tähän aikaan muodostuu suhde sydämen aktiivisuuden ja sikiön motorisen aktiivisuuden välillä, mikä heijastaa useiden sen järjestelmien (keskushermosto, lihakset ja sydän) toimintaa. Myös raskauden 32. viikolla syntyy sikiön aktiivisuus-lepojakso. Aktiivisen tilan keskimääräinen kesto on 50-60 minuuttia ja hiljainen - 20-30 minuuttia. CTG: n aikaisempi käyttö ei takaa diagnoosin tarkkuutta, sillä siihen liittyy suuri määrä vääriä tuloksia.

Sikiön tilan arvioinnissa on ensiarvoisen tärkeää sen toiminnan aika. On tärkeää, että CTG: n suorittamisen aikana ainakin osa sikiöaktiivisuuden jaksosta kirjataan, ja siihen liittyy hänen liikkeensä. Kun otetaan huomioon sikiön rauhallinen tila, vaadittu kokonaistallennusaika on 40-60 minuuttia, mikä minimoi sikiön toiminnallisen tilan arvioinnin mahdollisen virheen.

Tallennus tapahtuu raskaana olevan naisen takana, vasemmalla puolella tai istuu mukavasti.

Toisaalta on olemassa käsitys, että CTG ei ole riittävän informatiivinen sikiön poikkeavuuksien diagnosoimiseksi, mikä on osoituksena huomattavasta määrästä vääriä positiivisia tuloksia ryhmässä, jolla on patologisia muutoksia kardiotogrammissa. Muiden tietojen mukaan vastasyntyneen tyydyttävän tilan ennusteen tarkkuus osui CTG: n tuloksiin yli 90 prosentissa tapauksista, mikä osoittaa menetelmän korkean kyvyn vahvistaa sikiön normaali tila. Itse asiassa menetelmän informaatiosisältö riippuu suurelta osin tutkimuksessa saatujen tietojen tulkintamenetelmästä.

CTG-tallennuksen salauksen purkamisen yhteydessä on havaittu useita indikaattoreita, joilla on normaaleja ja patologisia merkkejä, joiden avulla voidaan arvioida sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuutta.

Useissa tapauksissa käytetään CTG-tallennuksen tietokoneiden arviointimenetelmiä. Siten erityisesti CTG-datan tulkinnassa käytetään sikiön tilan indikaattorin - PSP: n laskentaa. PSP 1: n ja vähemmän arvot voivat osoittaa sikiön normaalin tilan. PSP-arvot, jotka ovat suurempia kuin 1 ja enintään 2, voivat merkitä sikiön vajaatoiminnan mahdollisia alkuvaiheita. PSP-arvot, jotka ovat suurempia kuin 2 ja enintään 3, voivat johtua sikiön voimakkaiden rikkomusten todennäköisyydestä. YMP: n koko, joka on yli 3, osoittaa sikiön mahdollisen kriittisen tilan. Myös erilaisia ​​pisteitä CTG-pisteiden arvioimiseksi pisteissä käytetään laajasti.

Niistä yleisimmät skaalat, joita ovat esittäneet W. Fischer et ai. (1976), E. Gautier et ai. (1982), sekä niiden erilaiset muutokset. 8-10 pistemäärä vastaa normaalia CTG: tä; 5-7 pistettä on epäilyttävää ja se voi osoittaa sikiön vajaatoiminnan alkuvaiheita; 4 pistettä tai vähemmän voi merkitä sikiön merkittäviä väärinkäytöksiä.

Näitä indikaattoreita on kuitenkin kohdeltava hyvin huolellisesti ja eri tavoin. On ymmärrettävä, että päätelmä CTG-tietueen dekoodauksesta ei ole diagnoosi, vaan se antaa vain joitakin lisäinformaatiota muiden tutkimusmenetelmien kanssa. Yhden tutkimuksen tulokset antavat vain epäsuoran käsityksen sikiön tilasta tutkimuksen ajankohdasta enintään yhden päivän ajan. Eri olosuhteiden vuoksi sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuuden luonne voi muuttua lyhyemmässä ajassa. Sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuuden rikkomisten vakavuus ei välttämättä aina vastaa sen tilan rikkomisen vakavuutta. Tuloksia tulisi harkita vain yhdessä kliinisen kuvan, raskauden kulun ja muiden tutkimusmenetelmien, kuten ultraäänen ja Dopplerin, kanssa.

CTG-menetelmällä ei kuitenkaan ole vasta-aiheita ja se on täysin vaaraton. Tämän perusteella CTG: n käyttö raskauden aikana sallii sikiön seurantaa pitkään, ja tarvittaessa tämä voidaan tehdä päivittäin, mikä suurentaa huomattavasti menetelmän diagnostista arvoa, erityisesti yhdessä muiden diagnostisten menetelmien kanssa. CTG: tä käytetään myös työvoiman aikana, jolloin voit seurata sikiön tilaa työn dynamiikassa ja arvioida kohdun supistuksia. CTG-tiedot helpottavat hoidon tehokkuuden arviointia synnytyksessä, ja usein tutkimustulokset ovat syynä työvoimanhallinnan taktiikan muuttamiseen.

Ihannetapauksessa jokaisen naisen tulisi synnyttää CTG: n valvonnassa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ennenaikaiseen ja myöhään tapahtuvaan annosteluun, työn stimulointiin ja stimulaatioon, sikiön lantion esityksen aikana tapahtuvaan annosteluun sekä istukan vajaatoimintaa ja hypoksiaa sisältävään annosteluun. Synnytyksen CTG: n tuloksia käsitellään myös tiukasti yksilöllisesti ja vain yhdessä kliinisten tietojen kanssa, samoin kuin muiden tutkimusten tuloksia, jotka on tehty aamulla tai synnytyksen aikana.

Kirjoittaja: Makarov Igor Olegovich, MD, professori, korkeimman pätevyysluokan lääkäri, lääketieteellinen keskus "Art-Med"

Miten selittää sikiön CTG: tä

Sikiön CTG: n dekoodaus suoritetaan kahdessa vaiheessa: ensinnäkin ohjelma itse käsittelee tiedot, sitten tutkimusta suorittanut lääkäri antaa lausuntonsa siitä.

Tietojen lopullinen arviointi suoritetaan kuitenkin kattavasti, kun lääkäri tekee päätelmiä CTG-tietojen perusteella ja raskaana olevan naisen tutkimusten ja muiden analyysien perusteella.
[sisältö h2 h3]

Mikä on tarve saada kardiotogrammi

CTG-indeksejä raskauden aikana tarvitaan sikiön tilan kattavaksi arvioimiseksi. Pelkkä ultraääni tai jopa dopplografia ei riitä selvittämään, onko lapsella riittävästi happea (vaikka alukset ja istukka ovat täysin normaaleja).

Sikiön CTG raskauden aikana osoittaa, kuinka se kestää fyysistä rasitusta (erityisesti sen liikettä ja supistuksia), onko se mennyt läpi syntymäkanavan ja pysyä terveenä.

Ainoa varoitus: CTG: n arviointi tulisi tehdä 28 viikon kuluttua, kun autonomisen ja keskushermostojärjestelmän ja sydänlihaksen välillä on jo läheinen suhde sekä uni- ja herätyssykli.

Tämä auttaa poistamaan vääriä positiivisia tuloksia.

Miten CTG analysoi, mitä kaikki nämä numerot tarkoittavat

1. Vauvan sydämen supistusten taajuuden perusrytmi (yleensä "BCHS"). Tämä indikaattori lasketaan seuraavasti: jokainen toinen sykkeen lukema on otettu, sitten ilmeiset nousut ja supistukset poistetaan ja aritmeettinen keskiarvo 10 minuutin aikana.

Sikiön CTG: n normaali suhteessa BSCHS: ään milloin tahansa: 119-160 lyöntiä minuutissa, jos tiedetään, että lapsi nukkuu, 130-190 lyöntiä, jos vauva liikkuu aktiivisesti.

Kardiotogrammissa sykkeen leviäminen on yleensä kirjoitettu, toisin sanoen yksi numero ei ole osoitettu, vaan kaksi.

2. Basaalirytmin vaihtelu (amplitudi ja taajuus). Amplitudi määritellään poikkeaman suuruudeksi perusrytmin päälinjasta kaavion pystysuoraa viivaa pitkin, taajuus on vaihtelu värähtelymäärässä minuutissa. Variaation vaihtelusta riippuen sikiön CTG: n dekoodaus sisältää seuraavat perusrytmin ominaisuudet:

• yksitoikkoinen (tai tyhmä): amplitudi on 0-5 minuutissa
• hieman aaltoileva: amplitudi 5-10 minuutissa
• aaltoileva: hajota 10-15 minuutissa
• palkka: 24–30 lyöntiä minuutissa amplitudia.

Sikiön normaali CTG - kun joko sana "aaltoileva" tai "suolamuotoinen" rytmi on ilmoitettu tai numerot 9-25 lyöntiä minuutissa kirjoitetaan. Jos on kirjoitettu "yksitoikkoisia", "hieman aaltoilevia" ominaisuuksia tai "rytmivaihtelu: alle 9 tai yli 25 lyöntiä / min", tämä on merkki sikiön hypoksia.

3. Kiihtyvyys - niin sanotut "stalaktitit", toisin sanoen ne hampaat kuvassa, joiden yläosa on ylöspäin. Tämä tarkoittaa lisääntynyttä sykkeen vauvaa. Niiden pitäisi näkyä vastauksena taisteluun, liike ei ole lapsen unelmassa, stressissä ja stressitesteissä. Kiihdytyksen pitäisi olla paljon: 2 tai enemmän 10 minuutissa.

4. CTG: n rappeutuminen on kaavion hampaita, jotka on suunnattu alaspäin, "stalagmiitit". Tämä on sykkeen pieneneminen yli 30 lyöntiä / min, joka kestää vähintään 30 sekuntia. Ne ovat monessa muodossa:

• Varhainen (tyyppi): ne esiintyvät taistelun mukana tai viivästyvät muutaman sekunnin ajan; on sileä alku ja loppu; lyhyempi tai yhtä suuri kuin taistelun kesto. Normaalisti CTG: ssä raskauden aikana pitäisi olla vain muutamia niistä, niitä ei pitäisi täyttää ryhmänä, vaan ne ovat yksittäisiä, hyvin lyhyitä ja matalia. Uskotaan, että tämä on merkki napanuoran puristumisesta.
• Myöhäiset hidastukset (niitä kutsutaan myös "tyypiksi II"). Nämä hidastavat sydämen rytmiä, joka on reaktio scrumille, mutta puoli minuuttia tai enemmän myöhässä, niiden huippu kirjataan kohdun maksimijännityksen jälkeen. Nämä hampaat kestävät kauemmin kuin scrum. Jos CTG: n tulokset ovat normaalialueella, tällaisia ​​hidastuksia ei pitäisi olla ollenkaan, tämä on indikaattori verenkierron häiriöistä istukassa.
• Muuttuva (III-tyypin) poistuminen. Ne on suunnattu alaspäin, mutta niillä on erilainen muoto, ei ole näkyvää yhteyttä kohdun supistumiseen. Tämä on merkki napanuoran puristumisesta, veden puutteesta tai sikiön liikkeestä.

5. CTG: n tulosten selvittäminen ottaa huomioon myös kohdun supistusten määrän. Ne ovat läsnä normaalisti, koska kohtu on iso lihas, sen pitäisi lämmetä vähän. Fysiologista (normaalia) harkitaan, jos nämä vähennykset eivät ylitä 15%: n perussykkeestä, ja keston aikana ne eivät ylitä 30 sekuntia.

Sikiön kardiotokografian arviointiperusteet

Sikiön CTG: n selitys sisältää analyysin kaikista edellä mainituista indikaattoreista. Niiden perusteella ehdotettiin erottaa kolme kardiotokogrammityyppiä.

1. Normaalit sikiön CTG: t ovat seuraavat:

• BCHSS 119-160 / minuutti levossa
• rytmi on luonteeltaan aaltoileva tai pahoinvointi
• osoittaa vaihtelun amplitudin alueella 10-25 minuutissa
• 10 minuutissa on 2 ja enemmän kiihtyvyyttä
• ei hidastuksia.

Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan 40 minuutin ajan, toinen lääkäri määrittelee toisen tutkimuksen synnytysolosuhteiden perusteella.

1. Epäselvä todistus CTG

• BSVSS 100-119 tai enemmän 160 levossa
• vaihtelevuusamplitudi alle 10 tai suurempi kuin 25
• kiihtyvyyksiä ei tapahtunut
• on matalia ja lyhyitä hidastuksia.

Tällöin sinun on suoritettava jännitys- tai stressitestit, toista toimenpide muutaman tunnin kuluttua.

3. Patologinen kardiotogrammi

• BSCS 100 ja vähemmän tai 180 tai enemmän
• amplitudi alle 5 lyöntiä 1 min
• vähän tai ei lainkaan hyväksyntää
• hidastuminen on myöhäistä ja vaihtelevaa
• rytmi voidaan kuvata sinimuotoiseksi.

Saatuaan tällaisen CTG: n dekoodauksen raskauden aikana, sen hoitavan lääkärin on kutsuttava ambulanssi, joka vie raskaana olevan naisen äitiyssairaalaan.

Mitä CTG-arvot tarkoittavat

Auta tulkitsemaan CTG-kriteerien Fisherin tuloksia. Tätä varten jokainen indikaattori - BCHS, taajuus, värähtelyjen amplitudi, kiihdytykset ja hidastukset - on 0 - 2 pistettä. Mitä huonompi tulos on, sitä pienempi on Fisher CTG: n pisteet:

1. BSCS: 180 - 0 pistettä, 100-120 ja 160-180 on 1 piste, 119-160 - 2 pistettä.
2. Värähtelytaajuus: alle 3 minuutissa - 0 pistettä, 3-6 - 1 piste, yli 6 - 2 pistettä.
3. Värähtelyamplitudi: vähemmän kuin 5 per minuutti tai sinimuotoinen rytmi - 0; 5-9 tai yli 25 minuutissa - 1 piste; 10-25 - 2 pistettä.
4. Kiihtyvyys: ei - 0 pistettä; määräajoin - 1 piste; usein - 2 pistettä.
5. Deleraatio: tyypin II pitkäaikainen tai tyyppi III - 0 pistettä; Tyyppi II, lyhyt tai tyyppi III - 1 piste; ei tai aikaisin - 2 pistettä.

Sikiön tulos CTG arvioidaan asteikon mukaan:

• 8- 10 pistettä - normaali sydämen toiminta
• 5-7 pistettä - sikiön raja-ehto, kiireellinen asiantuntijaneuvonta ja hoito
• 4 pistettä ja vähemmän, kun salataan Fisher CTG: tä on hengenvaarallinen tilanmuutos, tarvitaan raskaana olevan naisen kiireellistä sairaalahoitoa.

Fetus Condition Indicator (PSP) ja kardiotokografia

Tämä luku lasketaan automaattisesti, joka sisältyy luetteloon sikiön PSP: n CTG: n dekoodauksen pakollisista indikaattoreista. Kaistanleveyttä heijastavat vain neljä numeroa:

• PSP-CTG-normi raskauden aikana on alle 1,0 (joissakin tapauksissa ne kirjoittavat jopa 1,05), mutta katsovat, että jos PSP on 0,8-1,0, tutkimus tulisi toistaa
• 1,05-2,0: lapsen kunnossa esiintyy aluksi häiriöitä, CTG: n hoito ja valvonta ovat välttämättömiä - 5 päivässä / viikossa
• 2,01-3,0 - vakava sikiön tila, vaaditaan sairaalahoitoa
• PSP 3.0 ja enemmän kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan ja se on mahdollista - hätätoimitus.

Mitä se tarkoittaa, jos lääkäri sanoi, että CTG: ssä "huono tulos"

Jos näet, että CTG: n dekoodaukseen on kirjoitettu seuraava:

• BCS on alle 120 tai yli 160 minuutissa
• vaihtelu on alle 5 tai yli 25 lyöntiä
• on sana "yksitoikkoinen" tai "sinimuotoinen" rytmi
• monta eri hidastusta (yli 5-tyypin I tai yli 0 - II tai tyyppi III)
• vähän tai ei ollenkaan kiihtyvyyttä
• PSP on suurempi kuin 0,7
• Fischerin kokonaispisteet - alle 8,

Tämä on huono CTG raskauden aikana. Tarvitsetko kiireellistä neuvontaa synnytyslääkäri-gynekologille. Jos hoitajasi ei ole paikalla, sinun on kuultava joko synnytyslääkärin johtajaa tai äitiyssairaalan lääkäriä.

Kardiotogrammin tulkinta ajanjaksosta riippuen

Sikiön CTG: n dekoodausta 38 viikon ajan olisi esitettävä edellä mainituilla "normaaleilla" indikaattoreilla: sekä BCS: n, amplitudin, kiihtyvyyden että hidastuksen tulisi olla normaalialueella.

Kiihtyvyys CTG 0: lla on normaalia

Kiihtyvyys CTG 0: lla on normaalia

Kerro, onko syytä määrätä aktovegiinia ennaltaehkäisyyn seuraavassa tapauksessa: potilaalla on pohjan korkeuden korkeus, painonnousu, paine on normaali. Hedelmä on kehitetty ottaen kestoaika 35 viikkoa, doppler 33 viikon ajan on normaali. Mutta CTG sekoittaa minua - basaalisen sykkeen 120 lyöntiä. Sikäli kuin tiedän, tämä on alaraja. Ongelmana on kuitenkin se, että työskentelen hyvin pienessä maaseudulla. Kaikki kollegani ovat hyvin kokeneita lääkäreitä, mutta ne ovat skeptisiä CTG: n suhteen tutkimusmenetelmänä. He eivät myöskään luota tuloksiin, mutta eivät myöskään osaa tulkita niitä. Minulla ei ole ketään kysyä neuvoa. Olen nuori asiantuntija, kiinnittäen huomiota keskittymiin, niiden liikkuvuuteen ja hidastumisten puuttumiseen. Kun laite antaa sikiön PSP: n, se on paljon helpompaa, mutta vanha laite on hyvin vaikeaa.

CTG: n arvo ilman indikaattorien automaattista analysointia on hyvin pieni.

Kuten onnea olisi, potilas kutsui ja valitti aktiivisesta sekoittamisesta koko päivän, väitetysti yleensä paljon rauhallisemmaksi. Vaikuttaa siltä, ​​että aktiiviset liikkeet (jos ei tietenkään subjektiiviset tunteet) ja bradykardia (CTG: n perusteella) osoittavat hypoksiaa? Mitä suositella hypoksian vahvistamiseksi tai kumottamiseksi?

Ilmoita muiden tutkimusten historia ja tulokset.

Nyt on tärkeää tietää, miten hedelmät hukkuvat. Näet c / b-sikiön vähenemisen, sitten hitaasti, toistan c / b-taajuuden hitaasti paluun alkuperäiseen (basaalitaajuuteen). Seuraavan supistumisen myötä katkaisu on syvempi, ja paluu on vielä hitaampi, jokainen seuraavaksi vielä syvemmälle, ja paluu on vielä hitaampi, ja nyt näemme, että seuraava taistelu a / b: n kanssa ei saavuta basaalitasoa, tulee harvemmin ja häviää. Tätä ilmiötä kutsutaan myöhäiseksi hidastukseksi.

On muistettava, että napanuoran puristuksesta johtuvat refleksin hidastukset ja useammin sikiön pää lantion luutoon aiheuttavat heijastukset, ja sitten havaitsemme niin sanotut symmetriset hidastukset. Taantumiseen kohdistuu sikiön sykkeen jyrkkä lasku ja sama voimakas paluu perusasentoon välittömästi supistumisen jälkeen. Tämä on normin muunnelma, ei pidä pelotella yhdessä kevyiden o / p-vesien kanssa. Jälleen kerran kiinnitän huomiota linjan paksuuteen: mitä ohuempi se on, sitä pienempi sikiön terveys on, sitä suurempi on komplikaatioiden mahdollisuus. Tämän merkin pitäisi varoittaa tai rauhoittaa sinua. Opettaja opetti minua liittymään (kuvitella, miten tuntuu, jos sydämeni toimi myös hyvin), jonka jälkeen ymmärsin joitakin asioita selkeämmin, tunsin heidät paremmin, esitteli ne selkeämmin, kuuli ne selkeämmin. Keräsin 50 kappaletta ja menin hänelle toiseen kaupunkiin ja keskustelin niistä. Jos voit ladata ne jotenkin, voin auttaa sinua, mutta mielestäni se pitäisi tehdä jossakin muualla tilissäni.

Ystävällisin terveisin, Andrei Vladimirovich Alekseev.

CTG: n arvo ilman indikaattorien automaattista analysointia on hyvin pieni.

Olen täysin eri mieltä, mielestäni se on automaattinen indikaattori, joka sekoittaa lääkärin.

Ja aktovegiinin suhteen, tämä lääkeaine, joka on saatu sonnien verestä, kantaa viruksen kuormituksen, hyödyt ovat erittäin epäilyttäviä (ts. Se on varmasti hyödytön). Voit vahingoittaa raskaana olevaa naista.

1. Viime aikoina sain tietää, että CTG-käyrän analysoinnissa synnytyksen ja raskauden aikana on erilaisia ​​lähestymistapoja. Onko tämä ero edellä kuvatuissa lähestymistavoissa? Toisin sanoen muotoilen kysymyksen: onko CTG-käyrän tehokas riippumaton arviointi mahdollista riippumatta siitä, mihin tietokoneanalyysiin se kohdistettiin?

2. Ottaen huomioon, että CTG antaa arvion sikiön tilasta vain sen toteutusvaiheessa, kuinka arvokas on sen ennustava tekijä potilaille, joilla on patologia? Vai onko tarpeen tehdä lisäanalyysi, jossa otetaan huomioon lisäselvitykset, esimerkiksi MPPC?

3. CTG: n mukaan olen lukenut vain yhden venäläisten kirjailijoiden koulutussarjan ”Sikiön arviointi”. Mitä muuta voit suositella itseopiskeluun?

Kohdun ja sikiön sykkeen CTG: 6, 7, 8, 9 pistettä

Kun tulevan äidin mielestä sikiö sekoittuu, on ihanaa: raskaana oleva nainen tietää, että vauva tekee hyvää. Moottorin aktiivisuudella on kuitenkin mahdotonta arvioida lapsessa olevan kohdunsisäisen kärsimyksen alkamista.

Ongelmien havaitsemiseksi ja ehkäisemiseksi ajoissa on tarpeen käyttää ultraäänimenetelmiä (CTG, ultraääni ja dopplometria). Sikiön kardiotokografia (CTG) on yksinkertainen ja edullinen tapa arvioida vauvan sydämen sykettä, jolla voit nähdä hapenpuutteen alkumerkit.

Lisäksi voit havaita muutoksia kohdun lihaksen sävyssä naisilla, mikä voi aiheuttaa ennenaikaisen syntymisen. CTG on tekniikka kohdun äänen ja sykkeen tallentamiseksi erityiselle kalibrointipaperille. Toisin sanoen on kaksi kuvaa, jotkin laitteet voivat tallentaa lapsen fyysisen aktiivisuuden:

sydämenlyönnit, ultraäänellä tallennettu kohdun sävy, joka on määritetty venymämittarin avulla

Onko kardiotokografia haitallista sikiölle?

Tämä on ehdottoman turvallinen menettely sekä sikiölle että naiselle, ei aiheuta epämukavuutta ja se voidaan suorittaa päivittäin (sikiön hypoksian tapauksessa), hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja hätätoimitusta koskevan päätöksen tekemiseksi.

Indikaatiot CTG: lle

Informatiivisin menetelmä raskauden viimeisellä kolmanneksella. 30 viikon kuluttua sikiön biorytmit ovat täysin vakiintuneita (aktiivisuus-unen syklit) ja muodostuu spesifinen refleksi (sydämentykytys sikiön liikkeissä), jonka avulla voidaan arvioida lapsen täysimittainen hoito ja normaali kohdunsisäinen kehitys (ks. Raskauden laskin). CTG: n tärkeimmät käyttöaiheet raskauden aikana ovat:

rhesus-negatiivinen veri naisessa

Korkea hemolyyttisen riskin riski

Sairaudet sikiön läsnäolosta aiemmin nainen

Sikiön kuolemantapaukset

preeclampsia matala sijainti tai istukan eturauhasen epänormaali esitys, moniraskaus, matala vesi, pitkäaikainen raskaus, lisääntynyt kuume raskaana oleville naisille

heikentynyt verenkierto istukassa, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, sikiön koon epäsuhta, raskaus, epänormaali istukan ja napanuoran väheneminen, sikiön liikkeiden väheneminen, amnionin nesteen laadun muutos

diabeteksen sydänsairaus verisuonitaudit endokriiniset ongelmat anemia

Taulukossa luetelluissa tapauksissa CTG tulisi suorittaa useammin, mukaan lukien päivittäin. Sikiön tila ja työvoiman tehokkuus mahdollistavat myös kardiotokografian arvioinnin reaaliajassa.

Tutkimusmenetelmät

Useimmiten tutkimus suoritetaan 32 - 34 raskausviikolla. CTG suoritetaan raskaana olevalla paikalla takana pienellä rullalla oikealla puolella (optimaalinen piste on pieni käänne vasemmalla puolella). Ehkä CTG: n toteuttaminen sellaisessa asennossa, joka sijaitsee sen puolella tai istuu, nojautuen takaisin tuoliinsa.

Ensinnäkin stetoskoopilla oleva lääkäri löytää pisteen vatsaan, jossa lapsen sydän kuulee parhaiten. Tähän paikkaan sijoitetaan ultraääni-anturi, ja kohdun lihaksen pohjalle asetetaan anturi lihasvärin arviointia varten. Huomaamaan vauvan liikkeet, naiselle annetaan erityinen laite painikkeella, jonka hän painaa, kun tuntuu sisäisistä liikkeistä. Tallennusaika on 40-60 minuuttia.

Kun CTG on tehty, tutkimus suoritetaan käyttäen antureita, joiden taajuus on 1,5-2 MHz ja jotka ovat sikiölle ehdottoman turvallisia jopa pitkäkestoisella altistuksella. Kaikilla nykyaikaisilla laitteilla on kyky arvioida kahden hedelmän elintärkeää toimintaa samanaikaisesti, jota käytetään kaksosetaisilla naisilla.

Laitteiden tyypit

Lääketieteellisissä laitoksissa on erilaisia ​​mahdollisuuksia arvioida vauvan sykettä. Useimmiten lääkäri kuuntelee vauvan sydämen rytmiä synnytysstetoskoopilla, mutta jos ilmenee epäilyksiä (tai jos on ilmoitettu), on tarpeen käyttää erityistä laitetta. Mitkä ovat CTG-instrumenttien tyypit?

Nämä vanhentuneet laitteet ovat yleensä melko harvinaisia ​​nykyaikaisissa sairaaloissa, mutta ne löytyvät edelleen maamme syrjäisistä kulmista. Näiden laitteiden pääasiallinen haitta on se, että lääkäri arvioi itsenäisesti sikiön syke-kuvaajan. Jos lääkäri on kokenut ja omistaa tämän tekniikan, näiden laitteiden tehokkuus ei ole pienempi kuin uuden CTG-laitteen.

Nykyaikaiset kardiotokografit eivät ainoastaan ​​tallenna aikataulua, vaan käsittelevät myös itsenäisesti tietoja. Lääkäri tarvitsee vain lukea lopullisen tuloksen ja päättää hoidon tarpeesta. Tätä vaihtoehtoa CTG käytetään lääketieteessä useimmiten.

Nykyaikainen mobiili-aikakausi tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden seurata vauvaa erityisellä anturilla, joka on kiinnitetty vatsan ihoon, ja älypuhelimeen, joka on yhteydessä Internetiin. Sikiön sydämen sykeinformaatiota lähetetään reaaliajassa web-portaaliin, käsitellään ja toimitetaan valmiiksi raportiksi lääkärille. Valitettavasti CTG-verkossa käytetään melko harvoin.

CTG: n tulkinta: patologia tai normi

Alla olevassa taulukossa esitetään Dr. Savelyevan ehdottama CTG: n sikiöolosuhteiden arviointi, jossa otetaan huomioon kaikki indikaattorit:

basaalirytmi - sikiön sykeiden vaihtelun keskimääräinen taajuus - sydämen sykkeen ja amplitudin muutos (poikkeama peruskiihtyvyysrytmin taajuudesta - sydämen rytmin kiihtyminen basaalista, yli 15 lyöntiä, kestää yli 10-15 sekuntia. hidastuminen - sikiön sykkeen lasku basaalista, yli 15 iskua, kestää yli 10 sekuntia, sikiön moottoriaktiivisuus

Huono CTG raskauden aikana havaitaan, kun seuraavat indikaattorit:

sikiön sykkeen pidentyminen (takykardia) yli 160 lyöntiä minuutissa hidastaa sydämen lyöntitiheyttä lapsessa alle 110 lyöntiä minuutissa rytmin vaihtelun lisääntymisen amplitudi yli 25 lyöntiä minuutissa pienenee vaihtelua alle 5 lyöntiä minuutissa sinimuotoista rytmiä, jossa yhtenäinen ja yksitoikkoinen sydämentykytys ilman vaihteluita ja muutoksia hidastumisten ulkonäön vaihtelevuudessa

(poikkeamien lukumäärä peruskierrosta minuutissa)

(poikkeamat perusrytmistä)

Laskemalla pistettä sikiön kunto arvioidaan:

5 tai vähemmän - sikiön hypoksian tila, lapsi kokee happea nälkään 6, 7 pistettä - ensimmäiset merkit sikiön hypoksiasta 8, 9, 10 pistettä - ei hypoksiaa, lapsi tuntuu hyvältä

Savelyevoy-menetelmän moottoriaktiivisuutta ei oteta huomioon, mutta sinun pitäisi olla tietoinen siitä, että sikiön lisääntynyt liiallinen liikkuvuus tai päinvastoin, sen puuttuminen osoittaa hapen nälän olemassaolon sikiössä.

Vaikka poikkeamia havaitaan, tämä ei kuitenkaan aina osoita lapselle aiheutuvia vakavia ongelmia. Ei pitäisi ottaa huomioon CTG: tä raskauden aikana, jonka dekoodaus ilmaisee hypoksian esiintymisen vauvassa, mutta myös raskauden kestoa, komplikaatioiden esiintymistä raskaana olevalla naisella, ultraäänitietoja ja dopplometriaa.

Mitä tehdä huonon CTG: n kanssa

Kaikki sikiön tilan arviointimenetelmät ovat tarpeen sikiön hypoksian vähentämiseen tähtäävän ajankohtaisen hoidon aikaansaamiseksi, CTG: n tulokset raskauden aikana ovat yksi informatiivisimmista. Tämä pätee erityisesti silloin, kun tutkimus paljastaa sikiön voimakasta kärsimystä ja on tarpeen tehdä nopeasti päätös lapsen elämän säästämisestä. Yleensä tässä tilanteessa keisarileikkaus suoritetaan hätätilanteessa.

Jos CTG: llä havaitaan kohtalaisia ​​merkkejä sikiön riittämättömästä verenkierrosta, monimutkainen hoito suoritetaan. On parasta tehdä tämä sairaalassa, synnytysosaston olosuhteissa.

Raskaana on täydellinen lepo

Istukan verenkierron parantaminen (veren virtaus äidin ja sikiön välillä)

Lääkkeitä käytetään vähentämään kohdun sävyä, mikä johtaa parempaan veren virtaukseen kohdun säiliöstä istukalle. Käytä tätä varten Ginipral-liuosta laskimonsisäiseen antamiseen päivittäisten droppien muodossa. Hyvä vaikutus antispasmodics (papaverine, no-spa). Näytetään myös Magne B6, Bricanil.

Valmisteet hapen hapenläpäisevyyden parantamiseksi

Vaatii aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden nimeämistä - glutamiinihappoa, C-, E-, glukoosi-, neuroprotektoreita, antihypoksisia lääkkeitä. Sekä lääkkeitä, jotka parantavat solujen läpäisevyyttä - Esentiale Forte, Lipostabil.

Ottaen huomioon, että pienet astiat ovat läsnä istukassa, on tarpeen parantaa veren juoksevuutta pienien verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Curantil, Trental, Actovegin, reopoliglukiini on määrätty, pieniä annoksia Aspiriinia voidaan käyttää - ¼ tablettia kahdesti päivässä (ks. Aspiriini raskauden aikana vähentää preeklampsian riskiä)

Raskauden ja naisen sairauden komplikaatioiden hoito

Raskaana olevalla naisella on korkea verenpaine, ja verenpainetta alentava hoito on osoitettu. Anemian yhteydessä on tarpeen lisätä hemoglobiinitasoa, joka kuljettaa verta hapella sikiöön (ks. Rauta-lisäaineet anemiaa varten). Naisen munuaisten endokriinisten häiriöiden ja häiriöiden korjaaminen on tärkeää.

Nopeuta vauvan keuhkojen kypsymistä

Yli 36 viikon raskausjaksolla sikiö ei ole vielä kypsynyt hengityselimiä, ja lapsella voi olla ongelmia ensimmäisessä hengityksessä. Jos sikiön vakavista kärsimyksistä johtuu varhaisen annostelun vaara, lapsen keuhkokudoksen kehittymistä on nopeutettava. Tätä varten käytä kortikosteroidia (deksametasonia).

Nainen voi itsenäisesti ottaa hapen cocktailin, jonka voi ostaa apteekeista tai erityisistä myymälöiden osastoista äideille ja vauvoille (Ecoteil). Cocktail valmistetaan hyvin yksinkertaisesti, paketti sisältää kaasupatruunoita, pusseja sekoittamalla. Kun seos on laimennettu omenamehun kanssa, ilmenee ratkaisu, joka on täynnä happea erityisen putken kautta, 5 minuuttia ja cocktail on valmis. Hypoksian aikana lapsessa tai profylaksiassa sitä tulee käyttää 3 kertaa päivässä 30 viikon kuluttua (tai jopa koko raskauden aikana 15 päivän tauko).

Hedelmien hypoksian oireiden vähenemisen ja raskauden tilan parantamisen vuoksi suositellaan vesielektrastiaa, hengitys voimistelua, UFR: ää.

Sikiön hypoksian yhdistelmähoito suoritetaan tavanomaisella CTG-kontrollilla. Kun kardiotogrammin hoito tai heikkeneminen on tehoton yli 28 viikon ajan lapsen elämän pelastamiseksi, lääkärit voivat päättää hätätoimituksesta.

Sotši. MD - synnytyslääkäri-gynekologi verkossa

jäsenkirjautuminen

Merkitse pilvi

Nyt paikan päällä

Sotši. MD

CTG, sydämen seuranta

... joka luo toisiaan on olematon ja olematon,

Se, joka tasapainottaa toisiaan, on raskas ja kevyt,

Mikä rajoittaa toisiaan on pitkä ja lyhyt,

Mikä palvelee toisiaan on korkea ja matala,

Mikä toistaa toisiaan on ääni ja ääni,

Mitä seuraa toisiaan, on mennyt ja tulossa,

Ja niin edelleen ilman loppua.

LAO CHA, "Taon ja teoksen kirja"

Tällä hetkellä kardiotokografia on yhdessä ultraäänen kanssa johtava menetelmä sikiön tilan arvioimiseksi. On epäsuora (ulkoinen) ja suora (sisäinen) CTG. Raskauden aikana käytetään vain epäsuoraa CTG: tä. Moderni carditogram koostuu kahdesta käyrästä, jotka on yhdistetty ajoissa - yksi heijastaa sikiön sykettä, toinen - kohdun toimintaa. Lisäksi moderneilla sikiömonitoreilla on laite sikiön liikkeiden graafiseen tallennukseen.

Tietoja sikiön sydämen aktiivisuudesta saadaan käyttämällä erityistä ultraäänianturia, jonka periaate perustuu Doppler-tehoon.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että luotettavaa tietoa sikiön tilasta tämän menetelmän avulla voidaan saada vain raskauden kolmannen kolmanneksen aikana 32-34 viikolta. Juuri tähän mennessä sydänlihaksen refleksi ja kaikki muut sikiön elintärkeän aktiivisuuden ilmentymät, jotka vaikuttavat sen sydämen aktiivisuuden luonteeseen, erityisesti aktiivisuussyklin ja muun sikiön muodostumiseen, saavuttavat kypsyyden.

Sikiön tilan arvioiminen CTG: tä käytettäessä on aktiivinen jakso, koska sydämen aktiivisuuden muutokset lepoaikana ovat samanlaisia ​​kuin sen tilannetta loukkaavat. Sen vuoksi tallennusta tulisi jatkaa vähintään 40 minuuttia, koska sikiön lepovaihe on keskimäärin 15-30, harvemmin jopa 40 minuuttia.

Kardiotokogrammeja analysoitaessa analysoidaan peräkkäisen sykkeen suuruutta, hetkellisten värähtelyjen amplitudia, hitaiden kiihdytysten amplitudia, hidastusten läsnäoloa ja vakavuutta sekä sikiön motorista aktiivisuutta.

Basaalirytmin alla ymmärrä sikiön keskimääräinen syke, joka pysyy muuttumattomana vähintään 10 minuutin ajan. Tässä tapauksessa kiihtyvyyttä ja hidastusta ei oteta huomioon. Sikiön fysiologisessa tilassa syke muuttuu jatkuvasti pieniksi muutoksiksi sikiön sydämen autonomisen järjestelmän reaktiivisuuden vuoksi.

Sykevaihtelua arvioidaan hetkellisten värähtelyjen läsnäolon perusteella. Ne edustavat sykkeen poikkeamia keskimääräisestä basaalitasosta. Värähtelylaskenta suoritetaan alueilla, joilla ei ole hitaita kiihdytyksiä. CTG: n visuaalisen arvioinnin värähtelymäärän laskeminen on lähes mahdotonta. Siksi CTG: tä analysoitaessa se rajoittuu yleensä hetkellisten värähtelyjen amplitudin laskemiseen. On vähäisiä värähtelyjä (alle 3 sydämenlyöntiä minuutissa), väliainetta (3-6 per minuutti) ja suuria värähtelyjä (yli 6 sykettä minuutissa). Korkean värähtelyn läsnäolo ilmaisee sikiön hyvän tilan, alhaisen - sen tilan rikkomista.

CTG: n analysoinnissa kiinnitetään erityistä huomiota hitaiden värähtelyjen läsnäoloon. Laske niiden lukumäärä, amplitudi ja kesto. Hitaiden kiihtyvyyksien amplitudista riippuen erotetaan seuraavat CTG-variantit: mykkä tai yksitoikkoinen tyyppi on ominaista värähtelyjen alhaiselle amplitudille (0-5 lyöntiä / min), hieman moduloiville tai siirtymävaiheille (6-10 lyöntiä / minuutti), aaltoilevalla tai aaltoilevalla (11-25 lyöntiä) / min), tulehdusta tai leikkausta (yli 25 lyöntiä / min). Rytmin kahden ensimmäisen muunnelman läsnäolo ilmaisee yleensä sikiön tilan rikkomista, joka syventää sikiön hyvää tilaa ja suolaisen tilan osoittavat johdon takertumisen.

Kiihtyvyys viittaa sikiön sykkeen kasvuun 15 tai enemmän lyöntiä / min ja kesto yli 15 sekuntia verrattuna perusrytmiin. Sikiön sykkeen nousua, joiden parametrit ovat alla, tulkitaan hitaina värähtelyinä ja viittaavat vaihtelevuusindeksiin. Kiihtyvyyden muodossa voidaan vaihdella (vaihtelee) tai samanlaista (yhtenäinen). Muuttuvien sporadisten kiihtyvyyksien ilmaantuminen CTG: llä on luotettavin merkki sikiön tyydyttävästä tilasta ja osoittaa suurella todennäköisyydellä vakavan acidoosin ja sikiön hypoksisen tilan. Samaan aikaan yhtenäisten jaksollisten kiihtyvyyksien rekisteröinti, kuten jos kohdistuisi kohdun supistuksiin, osoittaa kohtalaisen sikiön hypoksiaa, erityisesti yhdistelmänä takykardian kanssa.

Värähtelyjen ja kiihtyvyyksien lisäksi CTG: n salauksen yhteydessä kiinnitetään huomiota irrottamiseen (sykkeen hidastuminen). Hidastuessamme ymmärrämme jaksot, joissa syke hidastuu 15 tai useamman sykkeen aikana ja kestävät 15 sekuntia. ja enemmän. Hidastuminen tapahtuu yleensä vasteena kohdun supistuksiin tai sikiön liikkeeseen. Hidastuksia on kolme:

• Dip 1: Tämä tyyppi on ominaista hidastumisen alkamiselle supistumisen alkaessa, sileä alku ja loppu. Hidastuksen kesto ajassa tai samanaikainen kohdun supistumisen keston kanssa tai hieman lyhyempi. Useimmiten tapahtuu, kun napanuora puristetaan.

• Dip 2: Late hidastuminen. Esiintyy vähintään 30 sekunnin kuluttua kohdun supistumisen alkamisesta. Hidastuksella on jyrkkä alku ja tasaisempi linjaus. Sen kesto on usein pidempi kuin taistelun kesto. Tällaiset hidastukset ovat tärkeä oire placentan vajaatoiminnalle.

• Dip 3: Vaihtuva hidastus. Ominaisuuksia ovat erilaiset esiintymisajat sikiön liikkeen tai kohdun supistumisen alkamisen suhteen ja niillä on erilainen muoto.

WHO: n suositusten mukaan, jotka eivät ole muuttuneet vuodesta 1985, normaalin kardiotogrammin kriteerit ovat seuraavat merkit:

• perusrytmi 110-150 lyöntiä minuutissa;

• sykevaihtelun amplitudi - 5-25 lyöntiä / min;

• hidastuminen puuttuu tai satunnainen, matala ja hyvin lyhyt;

• 2 tai useampia kiihdytyksiä tallennetaan 10 minuutin ajan. tallennus. Jos tällaista CTG: tä löytyy lyhyestä tutkimusjaksosta, tallennus ei voi jatkua.

Yksityiskohtaisemmin määritetään ns. CTG: n tallennuksen vaadittu kesto. Dows-Redmanin kriteerit, jotka edellä mainittujen ehtojen lisäksi sisältävät:

• vähintään yhden sikiön liikkeen tai kolmen kiihtyvyyden läsnäolo;

• ei ole merkkejä sinimuotoisesta rytmistä;

• STV 3 ms. tai enemmän;

• läsnäolo tai kiihtyvyys tai suuri vaihtelevuus;

• ei hidastuksia tai virheitä tallennuksen lopussa.

Niin sanottu. Seuraavat merkit ovat tyypillisiä "epäilyttävälle" kardiotogrammille:

• perusrytmi välillä 110-100 tai 150 - 170 lyöntiä / min;

• perusrytmin vaihtelun amplitudi on välillä 5 - 10 lyöntiä / min. yli 40 min. tutkimukset tai yli 25 lyöntiä / min;

• kiihtyvyyden puute yli 40 minuutissa. tallennus;

• minkä tahansa tyyppinen ajoittainen hidastus, paitsi raskas. Jos tällaisia ​​merkkejä löytyy kardiotogrammista, kaikki stressitestit on tehtävä.

Kardiotogrammin patologiset tyypit sisältävät seuraavat oireet:

• perusrytmi alle 100 tai yli 170 lyöntiä / min;

• perusrytmin vaihtelu on alle 5 lyöntiä / minuutti, havaittu yli 40 minuutin ajan. tallennus;

• toistuva voimakas varhainen hidastuminen tai muuttuva hidastus;

• minkä tahansa kokoonpanon myöhäiset hidastukset;

• Sinimuotoinen käyrä, jonka ominaisuudet ovat alle 6 oskillaation minuutissa esiintyvä taajuus, amplitudi alle 10 lyöntiä / min ja kesto 20 minuuttia tai enemmän.

Laskelmien monimutkaisuus ja analyysimenetelmien matemaatio auttavat lisäämään sikiön diagnoosin tarkkuutta. Viime vuosina on ehdotettu useita synteettisiä indikaattoreita, joiden laskenta on saatavilla vain automatisoiduille järjestelmille. Näitä ovat STV-indikaattori (lyhenne englanninkielisistä sanoista "lyhytaikainen vaihtelu", ts. "Lyhyt vaihtelu"). Tämä on indikaattori edellisen ja seuraavien aikavälien aikana tallennettujen keskimääräisten pulssivälien välisestä erosta, joka on 1/16 minuuttia. Normaalisti tämä ilmaisin vaihtelee välillä 5 ja 10 ms. ja sen on tarkoitus korvata hetkellisten värähtelyjen amplitudin indikaattori, jonka tarkka laskeminen olisi äärimmäisen vaikeaa, koska tutkimuksen aikana kirjatut hetkelliset värähtelyt ovat suuria. STV alle 5 ms. on tulkittava merkkinä vähäisestä vaihtelusta, STV yli 10 ms. - samankaltainen kuin vaihtelevan lajin rekisteröinti.

Saadun datan analyysin yksinkertaistamiseksi ehdotettiin CTG: n pisteytysjärjestelmiä. Tähän saakka venäläisen tiedemiehen E.S. Got'en ​​10-pistejärjestelmä säilyttää käytännön arvonsa, mukaan lukien arvio 0 - 2 pistettä tällaisista indikaattoreista, kuten rytmin stabiilisuus, kiihtyvyyksien määrä 60 minuuttia, kiihtyvyyksien amplitudi, kiihtyvyyden ja hidastumisen keston suhde, ja myös hidastusten läsnäolo ja luonne.

Ulkomailla käyttöön otettu Fischer Krebs -järjestelmä on sisältänyt arvion perusrytmin taajuudesta, hetkellisten värähtelyjen amplitudista, värähtelyjen taajuudesta, kiihtyvyyksien lukumäärästä ja hidastumisesta 30 minuutissa, sikiön liikkeiden lukumäärä 30 minuutissa.

Useimpien tutkijoiden mukaan pisteytysjärjestelmien avulla saatujen tulosten luotettavuus on noin 75 prosenttia. On huomattava, että huolimatta pisteytysjärjestelmien mukavuudesta CTG-analyysi on arvokkaampi, jossa jokainen yksittäinen poikkeama fysiologisesta normistosta saa kliinisen arvioinnin.

Seuraavia toiminnallisia testejä käytetään sikiön varakapasiteetin tunnistamiseen synnytysjaksolla ja sikiön tilan rikkomusten diagnoosin tarkkuuden parantamiseksi:

• oksitosiinin supistumistesti;

• mammar-jännitystesti;

• testi äänen stimuloinnilla.

Ei-stressitesti on seulontamenetelmä, ja se on tällä hetkellä yksi perinatologian funktionaalisen diagnostiikan tärkeimmistä menetelmistä. Se perustuu sikiön liikkeiden rekisteröintiin ja siihen liittyviin sikiön sykkeen muutoksiin, jotka johtuvat myokardiaalisen refleksin aiheuttamista kiihdytyksistä ja hidastumisista. Niinpä nonstress-testin aiheena on sikiön keskushermoston koordinointitoiminta.

Reaktiiviselle (positiiviselle) NST: lle on tunnusomaista kahden tai useamman kiihtyvyyden läsnäolo, joiden amplitudi on 15 tai enemmän lyönnin 40 minuutissa. havaintoja. Reaktiivinen NST sallii päätelmän sikiön tyydyttävästä tilasta 97-99 prosentin varmuudella, ja äidin vakaan tilan avulla voidaan ennustaa sikiön terveellinen tila viikon kuluessa.

Aktiiviselle CNT: lle on tunnusomaista se, että ei ole kiihtyvyyttä vasteena sikiön liikkeelle tai vain yhden kiihtyvyyden esiintymiselle 40 minuutissa. havaintoja. Toisen rekisteröintimenetelmän mukaan ei-stressitestiä pidetään reaktiivisena, jossa alle 80% sikiön pyörimisliikkeistä aiheutti amplitudivahvistuksen yli 15 lyöntiä / minuutti ja kesto yli 15 sekuntia.

Reaktiivisuus voi johtua sikiön akuutista tai kroonisesta hypoksiasta, tai se voi olla seurausta sikiön löytymisestä tutkimusajankohtaan "unen" vaiheen tai lääketieteellisen masennuksen aikana (rauhoittavat aineet, kipulääkkeet, antihistamiinit, magnesiumsulfaatti). Tällöin testi katsotaan vääriä reaktiivisia. On myös käsite fysiologisesta alueellisuudesta, kun aktivnosti liittyy pieneen raskausaikaan.

Aktiivisella NST: llä ei ole itsenäistä merkitystä, koska se sallii päätelmän sikiön hypoksisesta tilasta varmuudella, joka on enintään 75%. Siksi sikiön sykkeen inaktiivisuus toimii indikaattorina stressitesteille, joista kaikkein informatiivisin on oksitosiinitesti.

Tämän testin perustana on se, että uteroplatsentaalinen veren virtaus laskee myometriumin supistumisen aikana. Terveessä sikiössä, jonka keholla on tiettyjä kompensoivia ominaisuuksia, hapettumisen väheneminen ei johda muutoksiin sen sydämen aktiivisuudessa. Samaan aikaan, jos uteroplatsentaalinen verenkierto rikkoutuu, supistumistesti auttaa paljastamaan kompensointimekanismien riittämättömyyden, joka ilmenee sykkeen muutoksena, erityisesti hidastumisten ilmentymisellä.

CST: n tulkinta on mahdollista, jos kohdun supistumisaktiivisuus IV-injektiona oksitosiiniin saavutti 3 supistumisen tason 10 minuutissa. ja supistusten kesto vähintään 40 sekuntia. Jos 15-20 minuutin kuluessa Kiihtyvyys ilmestyy - tutkimus lopetetaan ja tulokset tulkitaan reaktiiviseksi, ei-stressitestiksi.

KST: ää pidetään positiivisena, jos on tapahtunut myöhäisiä tai muuttuvia hidastuksia, jotka ovat mukana yli puolessa supistuksista. Positiivinen CST osoittaa vakavan sikiön hypoksian ja on viittaus välittömästi tapahtuvaan synnytyksen poistamiseen, jos on olemassa ainakin yksi seuraavista ehdoista:

• sikiön motorisen aktiivisuuden väheneminen;

• äidin huonontuminen;

Emättimen anto tällaisessa tilanteessa on mahdollista vain suorassa seurannassa, kun määritetään sikiön pään veren pH ja 15 minuutin valmius keisarinleikkaukseen.

Negatiiviselle CST: lle on tunnusomaista myöhäisten ja epätyypillisten hidastumisten puuttuminen ja se on melko tarkka indikaattori sikiön terveellisestä tilasta. Sen väärien negatiivisten tulosten taajuus ei ylitä 1%.

Nykyaikaisen kardiotogrammin olennainen osa on aktogrammi - systeemi sikiön motorisen aktiivisuuden graafiseen tallentamiseen. Sikiön liikkeiden arviointi suoritetaan kahdella tavalla: sikiön motorisen aktiivisuuden subjektiivinen analyysi on mahdollista, koska raskaana oleva nainen laskee niitä tai rekisteröi ne sikiön monitorin ultraäänianturilla. Tim-perheen monitorit on varustettu laitteilla molempien tekniikoiden toteuttamiseksi. Akkografia on välttämätön, jotta voidaan suorittaa ei-stressitesti, sekä sikiön hengityselinten liikkumisen jaksojen tallentaminen, vaikka artefaktin taso tämän hengitysliikkeiden tallennusmenetelmän kanssa on paljon korkeampi kuin tutkimuksessa ultraääniskannerilla.

Tokogram - kardiotogrammin kolmas komponentti on kohdun toiminnan graafinen rekisteröinti. Tokografia on ulkoinen (käyttäen kohdun pohjalle sijoitettua venymämittaria) ja sisäistä (käyttäen kohdunsisäistä katetria yhdistettynä venymämittariin). Emäksen aktiivisuuden rekisteröiminen järjestelmän yksiköissä on mahdollista vain toisella rekisteröintimenetelmällä. ”Tim” -perheen sikiömonitorit, jotka eivät ole varustettuja intrauteriinisella katetrilla, asettavat automaattisesti perusäänen tason, tulevaisuudessa ennätys heijastaa vain asetetun tason ylittymistä. Analyysiprotokollaan kuuluu laskea kohdun supistusten lukumäärä, joka ylittää 16%: n kynnysarvon perusarvon ja keston 30 sekuntia. ja enemmän.

Ulkona antenataalinen CTG on rutiininomainen tapa tutkia raskaana olevia naisia, jotta voidaan havaita oikea-aikaisesti istukan järjestelmän patologia sekä seurata hoidon tehokkuutta. CTG: n avulla havaitut normin poikkeamat ovat perusta monimutkaisempien tutkimusmenetelmien, kuten amniocentesis, cordocentesis jne., Käytölle.

Yhteenvetona on syytä huomata, että kardiotokografia ei kaikilla sen erittäin informatiivisilla tekijöillä ole tarkoitettu ennustamaan perinataalisia tuloksia. Tiedot, jotka osoittavat sikiön hypoksisen tilan puuttumisen tutkimuksen aikana, eivät viittaa siihen, että tämä ehto ei ilmene synnytyksessä. CTG-tutkimusten myönteiset tulokset säilyttävät merkityksensä viikon aikana, jos havaitaan kohtalaisen hypoksian merkkejä - tutkimus on toistettava joka päivä. CTG-tietoja käytetään vain yhdessä muiden tutkimusmenetelmien kanssa.

Viitteet:

Meissner-Cutler S., R. N., J. D., Ramey M. B., Esq. "Sikiön seurannan merkitys synnytyshoidossa" RameyHailey Indianapolis, Indiana

Abramchenko V.V Synnytyksen aktiivinen hallinta: opas lääkäreille - Pietari: ”Erityisjulkaisu”, 1997

Arias F. Raskaus ja korkean riskin synnytys: Trans. englanniksi - M.: Medicine, 1989

Kulakov V.I., Serov V.N. ja muut opas turvalliseen äitiyteen. - M: "Triad-X", 1998

Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Käytännön synnytys: opas lääkäreille - Moskova: Lääketiede, 1989

Chernukha, E. A. Yleinen lohko - M: Triad-X, 1999

CTG raskauden aikana

sisältö:

Kardiotokografia (CTG) on sikiön tilan arviointimenetelmä, joka sisältää sen sykkeen leviämisen, liikkumisen, kohdun supistusten ja erilaisten ympäristötekijöiden vaikutusten tallentamisen ja analysoinnin. Tässä tutkimuksessa voit tunnistaa sikiön hypoksian (hapenpuutteen) merkit, mikä vähentää merkittävästi sen kykyä sopeutua muuttuviin ympäristöolosuhteisiin, jotka vaikuttavat sen kautta äidin ruumiin kautta. Hypoksia johtaa myös sikiön kasvuun ja kehittymiseen, lisää erilaisten sairauksien todennäköisyyttä synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeen.

Lisäksi kardiotokogrammaa kutsutaan kohdun supistusten ja sikiön sydämen aktiivisuuden samanaikaiseksi tallentamiseksi. Tämä antaa kompleksille mahdollisuuden arvioida sikiön sydämen aktiivisuuden reaktiivisuutta (kyky muuttaa sykettä eri tekijöiden vaikutuksesta).

Tietojen hankintamenetelmän mukaan CTG: tä on kahdenlaisia:

Epäsuora (ulkoinen), Suora (sisäinen).

Ulkoisen CTG: n avulla sikiön sydämen toiminta ja kohdun supistuminen määritetään ei-invasiivisesti (vaarantamatta ihon koskemattomuutta) naisen vatsan etupuolen vatsan seinämän läpi. Ultraääni ultraääniä käytetään CTG: n sydämenlyöntien tallentamiseen, ja rasitusmittareita (paineanturit supistusten voimakkuuden ja spontaanien kohdun supistusten mittaamiseksi) käytetään mittaamaan kohdun sävyä raskaana olevan naisen vatsassa. Epäsuoralla menetelmällä ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita eikä se aiheuta komplikaatioita, sitä käytetään raskauden aikana (synnynnäinen CTG) ja synnytyksen aikana (intranataalinen CTG).

Sisäistä CTG: tä käytetään erittäin harvoin ja vain synnytyksen aikana. Sydämen sykkeen rekisteröimiseksi käytetään EKG-elektrodia, joka on kiinnittynyt sikiön pään ihoon, ja kohdunonteloon mitataan venymämittari tai katetri intrauteriinipaineen mittaamiseen.

Milloin CTG on tehty

CTG: tä voidaan käyttää jo 28.-30. Raskausviikolla, mutta on mahdollista saada laadukkaita tallenteita sikiön tilan oikeaa kuvaamista varten vasta 32. viikolta, koska tänä aikana aktivoituu aktiivisuus-lepojakso, kun sikiön moottoriaktiivisuus korvataan säännöllisesti tiloilla virkistys. Sikiön unen kesto on keskimäärin 30 minuuttia, mikä on otettava huomioon tutkimuksen tuloksia arvioitaessa ja arvioitaessa virheellisten johtopäätösten välttämiseksi.

Normaalissa raskauden aikana CTG suoritetaan yleensä enintään kerran viikossa (keskimäärin kerran 10 päivässä). Monimutkaisella raskaudella, mutta aiempien tutkimusten suotuisilla tuloksilla, CTG suoritetaan 5-7 vuorokauden välein ja muutokset naisen tilaan. Sikiön hypoksian aikana tutkimus suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö on normalisoitu tai kunnes on annettu päätös luovutuksen tarpeesta.

Tiedot Normaalissa työvaiheessa toistuvat CTG-tallenteet suoritetaan kolmen tunnin välein ensimmäisessä työvaiheessa, ja jos on komplikaatioita, lääkärin määrittelee tutkimuksen taajuuden. Toinen työvaihe on toivottavaa ylläpitää jatkuvassa valvonnassa.

Optimaalinen kellonaika sikiön kardiotokografisen tutkimuksen suorittamiseksi, kun sen biofyysinen aktiivisuus on voimakkain, on 9 00 - 14 00 ja 19 00 - 24 00 tuntia. CTG ei ole toivottavaa suorittaa tyhjään vatsaan tai 1,5-2 tunnin kuluessa aterian jälkeen, samoin kuin tunnin kuluessa glukoosin antamisesta. Jos tallennusaikaa ei jostain syystä kunnioiteta ja samanaikaisesti havaitaan poikkeamat sykevaihtelun normaalista luonteesta, toinen tutkimus olisi suoritettava tämän säännön mukaisesti. Tämä johtuu siitä, että sikiö on suoraan riippuvainen äidistä, ja veren glukoositason muutos voi vaikuttaa hänen fyysiseen aktiivisuuteensa ja kykyyn reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin.

Miten kardiotokografia on

Epäsuorassa menetelmässä kardiotokografia suoritetaan vasemmassa reunassa olevan naisen tai istuma-asennossa. Aseman valinta riippuu asemasta, jossa naisen sikiö sikiöstä kuullaan parhaiten. Kirjoittaminen takana olevaan paikkaan ei ole toivottavaa, koska kohdun puristaminen on mahdollista suurten verisuonten purkautuessa ja sen tuloksena saadaan epätyydyttäviä testitietoja. Ulkoinen ultraäänianturi on sijoitettu naisen etupuolelle, sikiön sydämen sävyjen parhaan kuuloisuuden sijasta, ja venymämittari sijoitetaan kohtuun oikealle. CTG: n keskimääräinen tallennusaika on 40 minuuttia, mutta saatuaan tyydyttäviä tietoja, aikaa voidaan lyhentää 15-20 minuuttiin. Kun suoritetaan toiminnallisia testejä, perusrekisteri menee (10 minuuttia) ja testin suorittamiseen kuluva aika.

Työvoiman aikana CTG suoritetaan vähintään 20 minuutin ajan ja / tai 5 supistusta varten. Naisen ja sikiön tilan muuttuessa lääkäri määrää tutkimuksen keston.

Tietojen saantimenetelmän mukaan kardiotokografia on jaettu kahteen tyyppiin ja sisältää seuraavat lajikkeet:

Ei-stressitesti - sikiön sydämen aktiivisuuden tallentaminen sen elinympäristön luonnollisissa olosuhteissa suoritetaan liikkeellä ja niiden merkinnöillä sydän-otogrammilla. Sikiön liikkeet - menetelmä sikiön motorisen aktiivisuuden määrittämiseksi epäsuorasti muuttamalla kohdun sävyä. Käytetään, kun liiketunnistinta ei ole.

Stressi-kardiotokografiaa (funktionaalisia testejä) käytetään, jos ei-stressitesteistä ei saada tyydyttäviä tuloksia lisädiagnostiikalle:

Kokeet, jotka simuloivat yleistä prosessia:

Oksitosiinin stressitesti. Supistukset johtuvat oksitosiiniliuoksen laskimonsisäisestä antamisesta, ja sikiön syke reagoi kohdun supistuksiin. Mammar-testi (testi nännien stimuloinnilla, endogeeninen stressitestit). Kokonaisuudet johtuvat rintarauhasen ärsytyksestä kiertämällä nännit sormillasi. Nännien ärsytys tuottaa itselleen raskaana olevan naisen ennen supistusten alkamista, joka arvioidaan kardiotokografin todistuksen perusteella. Tämä menetelmä on turvallisempi edelliseen verrattuna ja sillä on vähemmän vasta-aiheita.

Toimii suoraan sikiöön:

Akustinen testi - sikiön sydämen reaktion määrittäminen vasteena äänimerkille. Atropin-testi (ei tällä hetkellä sovellettavissa). Sikiön palpointi - tuottaa sikiön esittävän osan (pää tai lantion pää) rajallinen siirtymä lantion sisäänkäynnin yläpuolelle.

Funktionaaliset testit, jotka muuttavat kohdun ja sikiön verenvirtauksen parametreja (nyt lähes koskaan käytetty)

Reflex-testit - sikiön sydämen aktiivisuuden reaktio vasteena ärsyttävälle aineelle, joka johtuu äidin ja sikiön välisestä neuro-refleksiliitoksesta (harvoin käytetään).

CTG: n dekoodaus

Seuraavien indikaattorien käyttämiseksi kardiotogrammeilla voidaan kuvata sikiön tilaa:

Syke (HR); Sykkeen perustaso on syke, joka kestää 10 minuuttia ja taistelujen välillä; Perustaajuuden vaihtelu (muutos); Kiihtyvyys - sykkeen lyhytaikainen kiihtyminen 15 sekunnin ajan tai enemmän 15 tai enemmän lyöntiä minuutissa; Hidastus - hidastaa sykettä yli 15 lyöntiä minuutissa 15 sekunnin ajan tai pidempään;

Normaalin CTG: n indikaattorit:

perusrytmi 120-160 lyöntiä / min; perusrytmin vaihtelun amplitudi - 5-25 lyöntiä / min; hidastukset ovat poissa tai hyvin harvinaisia ​​matalia ja hyvin lyhyitä hidastuksia. 2 kiihdytystä ja enemmän rekisteröidään 10 minuutin tallennuksen aikana.

Pisteet CTG-pisteitä

Annetun CTG-datan tulkinnan yksinkertaistamiseksi on ehdotettu palloluokitusjärjestelmää.

Taulukko 1. Sikiön sydämen aktiivisuuden arvioimisaste raskauden aikana [Savelieva GM, 1984]