Hepatiitti-alfa-fetoproteiini

Eri sairauksien diagnosoimiseksi tutkitaan kymmeniä veriparametreja, joiden avulla voimme määrittää kehon ongelmat sekä aikuisilla että lapsilla, mutta myös sikiön kehityksessä sikiössä. Yksi näistä markkereista on AFP, jonka taso kasvaa kehitysvikojen kanssa. Lisäksi AFP heijastaa joidenkin kasvainten läsnäoloa.

Ensimmäistä kertaa amerikkalaiset tutkijat havaitsivat alfafetoproteiiniproteiinia alkioiden ja aikuisten seerumissa viime vuosisadan ensimmäisellä puoliskolla. Sitä kutsuttiin alfa-fetoproteiiniksi, koska se oli spesifinen alkioille.

Yksityiskohtaisempia tutkimuksia veivät venäläiset biokemistit 1900-luvun jälkipuoliskolta. Tuumorikasvua analysoimalla todettiin AFP: n läsnäolo maksasyövän potilaiden seerumissa, mikä mahdollisti sen osoittamisen tämän elimen kasvainmerkkeihin vuonna 1964. Tuli myös selväksi, että alfa-fetoproteiini muodostuu raskauden aikana ja tietyissä pitoisuuksissa on sen normaali ilmentymä. Nämä tutkimukset olivat läpimurto biokemiassa ja kirjattiin Neuvostoliiton Discoveries-rekisteriin.

Professori Tatarinov Yu S. ehdotti testiä seerumin AFP: lle, joka tähän päivään on ainoa hepatosellulaarisen karsinooman diagnoosissa.

Tänään tulevaisuuden äidit ovat kiinnostuneimpia ja haluavat tietää tästä indikaattorista, koska sen keskittyminen voi puhua vakavista patologioista ja sikiön kehityksen häiriöistä. Yritetään selvittää, mitä AFP on ja miten tulkita tutkimustuloksia.

AFP: n ominaisuudet ja arvo keholle

Alfa-fetoproteiini on erityinen proteiini, jonka muodostavat alkion kudokset (keltuainen, suolen solut, hepatosyytit). Aikuisilla verestä löytyy vain jälkiä, ja AFP: n pitoisuus sikiöissä on merkittävä niiden suorittamien toimintojen vuoksi. Kehittyvässä organismissa AFP on samanlainen kuin aikuisten albumiini, se sitoo ja kuljettaa erilaisia ​​aineita, hormoneja, suojaa tulevien vauvojen kudoksia äidin immuunijärjestelmästä.

AFP: n tärkeä kyky on monityydyttymättömien rasvahappojen sitoutuminen. Nämä komponentit ovat välttämättömiä solukalvojen rakentamisessa, prostaglandiinien biologisesti aktiivisten aineiden synteesissä, mutta ne eivät ole alkionkudosten tai äidin kehossa, vaan ne toimitetaan ulkopuolelta ruoan kanssa, joten niiden toimittaminen oikeaan paikkaan riippuu vain tietyistä kantajaproteiineista.

AFP: llä on oltava merkittävä vaikutus alkion kasvuun, mikäli se vaikuttaa merkittävästi alkion kasvuun. Sikiön kehityksen alkuvaiheissa AFP syntetisoidaan munasarjan keltaisen rungon avulla, ja raskauden 13. viikkoon mennessä sen pitoisuus veressä ja amnioninesteessä muuttuu merkittäväksi.

Vauvan maksan ja suoliston asettamisen jälkeen niiden solut itse tuottavat AFP: tä omiin tarpeisiinsa, mutta merkittävät määrät tunkeutuvat istukan ja äidin veren läpi, joten raskauden kolmannen kolmanneksen aikana 30-32 viikolla AFP tulee mahdollisimman suureksi odottavassa äidissä.

Kun lapsi on syntynyt, hänen ruumiinsa alkaa tuottaa albumiinia, joka olettaa sikiön proteiinin toiminnan, ja AFP: n pitoisuus vähenee vähitellen ensimmäisen elinvuoden aikana. Aikuisilla normaalisti vain AFP: n jälkiä löytyy, ja sen kasvu osoittaa vakavaa patologiaa.

AFP - merkki, joka määritetään paitsi raskauden aikana myös sisäelinten patologioiden tapauksessa

AFP: n määritelmää käytetään yhtenä tavanomaisen raskauskierroksen seulontamittareista, jotka vaihtelevat eri kehityshäiriöiden, vikojen, synnynnäisten oireyhtymien mukaan. Heti on huomattava, että tulos ei aina osoita tarkasti patologian läsnäoloa tai puuttumista, joten sen vaihtelujen arviointi olisi suoritettava yhdessä muiden tutkimusten kanssa.

Aikuisilla alfa-fetoproteiinin epämääräinen kasvu osoittaa yleensä maksan poikkeavuuksia (maksakirroosi, hepatiitti), normin merkittävä ylitys osoittaa pahanlaatuisia kasvaimia. Syövän solut, joilla on suuri pahanlaatuisuus, voivat hankkia ulkoisen muistutuksen alkion, mutta myös toiminnan piirteistä. AFP: n korkea tiitteri liittyy maksan, munasarjojen, eturauhanen huonosti erilaistuneisiin ja alkion kasvainiin.

Kasvaimen vaihe tai sen koko tai kasvunopeus eivät vaikuta AFP: n lisääntymisasteeseen, toisin sanoen aggressiivisiin kasvaimiin voi liittyä vähemmän merkitsevä lisääntyminen tämän proteiinin määrässä kuin enemmän erilaistuneita karsinoomia. On kuitenkin osoitettu, että noin puolella maksasyövän potilaista on AFP: n nousu jopa 1-3 kuukautta ennen kasvainoireiden alkamista, mikä mahdollistaa tämän analyysin käytön seulonnana altistuneilla yksilöillä.

Milloin määritetään AFP ja miten se tehdään

Tärkeimmät merkit AFP: n tason määrittämiseksi seerumissa ovat:

• Epäillään synnynnäinen patologia: kromosomaaliset taudit, aivojen kehittymisen häiriöt, muiden elinten viat.
• Maksasolujen syövän poissulkeminen ja muiden syöpätyyppien metastaasien diagnosointi.
• Sukuelinten kasvainten (teratomas, germina, huonosti erilaisten syöpien) poissulkeminen.
• Kasvainvastaisen hoidon tehokkuuden seuranta ennen sitä ja sen jälkeen.

Alfa-fetoproteiinin määritelmä suoritetaan maksasairauksissa (maksakirroosi, hepatiitti), kun on suuri riski sairastua syöpään. Näillä potilailla analyysi voi auttaa kasvain varhaista diagnosointia. On syytä huomata, että tämä testi ei yleensä sovellu kasvainten seulontaan ei-spesifisyyden takia, joten se suoritetaan vain, jos epäillään tiettyjä syöpätyyppejä.

Raskauden aikana AFP-testi on osoitettu seulontatutkimukseksi, joka suoritettiin sen aikana, kun se lisääntyi naisella - välillä 15 ja 21 viikkoa. Jos raskauden alussa potilaalle tehtiin amniosessio tai koorionvillan biopsia, hänen oli myös valvottava AFP: n tasoa.

Absoluuttiset merkit AFP: n määritelmästä raskaana olevalla naisella harkitsevat:

1. Veren avioliitto;
2. Geneettisesti määrättyjen sairauksien esiintyminen vanhempien ja lähisukulaisilta;
3. Perheessä olevat lapset, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia;
4. Ensimmäinen syntymä 35-vuotiaana;
5. Myrkyllisten lääkkeiden hyväksyminen tai tulevan äidin röntgenkuvaus raskauden alkuvaiheessa.

Analyysin valmistelu

AFP-valmisteen pitoisuuden määrittäminen on erittäin yksinkertaista. Ennen suunniteltua tutkimusta tarvitset:

• Kieltäydy ottamasta lääkkeitä 10-14 vrk;
• Analyysin aattona älä syö rasvaisia, paistettuja ja suolaisia ​​ruokia, älä käytä alkoholia, viimeistä ateriaa - viimeistään yhdeksän illalla;
• Rajoita fyysistä rasitusta, mukaan lukien painon nosto, pari päivää.
• Aamulla mennä analyysiin tyhjään vatsaan, mutta voit juoda enempää kuin lasillinen vettä;
• Tupakoitsijat eivät saa tupakoida vähintään puoli tuntia ennen analyysiä.

Aamulla potilaasta otetaan noin 10 ml laskimoverta, proteiinimääritys suoritetaan ELISA-menetelmällä. Tulos voi riippua joistakin tekijöistä, joista sekä asiantuntijan että potilaan tulisi tietää:

1. Monoklonaalisten vasta-aineiden ja suurten biotiiniannosten käyttöönotto muuttaa havaitun proteiinin tasoa;
2. Negroidun rodun sikiön proteiinin edustajat ovat enemmän kuin keskiarvo, mongoloidit - vähemmän;
3. Insuliinista riippuvaista diabetes mellitusta tulevassa äidissä aiheuttaa AFP: n väheneminen.

Raskaana olevan naisen osalta on noudatettava tiettyjä sääntöjä. Joten sinun on määritettävä tarkasti raskauden kesto ja AFP: n taso, joka on voimassa tänä aikana. Poikkeamat normistosta, jos muita sikiön oireita ei ole, eivät voi olla täsmällinen merkki virheestä, toisin sanoen vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia on mahdollista. Toisaalta normaaliarvojen ylittävät proteiinivaihtelut viittaavat patologian lisääntyneeseen riskiin - ennenaikaiseen synnytykseen, sikiön hypotrofiaan jne.

Normaali tai patologia?

Alfa-fetoproteiinin pitoisuus veressä riippuu iän, sukupuolen, naisen raskaudesta. Alle vuoden ikäisillä vauvoilla se on korkeampi kuin aikuisilla, mutta vähitellen pienenee, ja tytöissä se on enemmän kuin pojilla, ja vasta yhden vuoden jakson jälkeen konsentraatio on sama arvo molemmille sukupuolille. Aikuisilla sen määrä ei saa ylittää jäljitettäviä pitoisuuksia, muuten se on patologia. Poikkeukset tehdään tuleville äideille, mutta jopa niiden AFP-kasvun on oltava tiettyjen rajojen sisällä.

Raskauden aikana AFP: tä lisätään raskausajan mukaan. Ensimmäisellä kolmanneksella sen pitoisuus on jopa 15 kansainvälistä yksikköä millilitraa verta, sitten vähitellen kasvaa ja saavuttaa maksimiarvonsa viikolla 32 - 100-250 IU.

Taulukko: AFP-normit raskauden aikana viikossa

Ei-raskaana olevilla naisilla tämä AFP-taso katsotaan normaaliksi:

• Vastasyntyneet pojat (enintään 1 kk) - 0,5 - 13600 IU / ml;
• Vastasyntyneet tytöt - 0,5 - 15740 IU / ml;
• Alle vuoden ikäiset lapset: pojat - jopa 23,5 IU / ml, tytöt - jopa 64,3 IU / ml;
• Lasten jälkeen vuoden jälkeen aikuiset miehet ja muut kuin raskaana olevat naiset ovat yhtä suuret - enintään 6,67 IU / ml.

AFP: n tasosta riippuen eri sairauksien lisääntymisestä

On syytä mainita, että nopeus voi riippua menetelmästä proteiinin määrittämiseksi seerumissa. Joidenkin automaattisten analysaattoreiden käyttö viittaa AFP: n normaaliarvojen pienenemiseen, joka ilmoitetaan yleensä sekä laboratoriotekniikalle että hoitavalle lääkärille.

Jos AFP ei ole normaali...

Kohonnut veren AFP osoittaa mahdollisen patologian, kuten:

1. Kasvaimet - hepatosellulaarinen karsinooma, kivesten itusolujen kasvaimet, teratomat, metastaattinen vaurio maksassa ja joissakin syöpäkohdissa (vatsa, keuhkot, maitorauhas);
2. Maksan ei-neoplastinen patologia - maksakirroosi, tulehdus, alkoholivahingot, aiemmat maksan kirurgiset toimenpiteet (esimerkiksi lohen resektio);
3. Hemostaasin ja immuniteetin häiriöt (synnynnäinen immuunipuutos, ataksia-telangiektasia);
4. Patologia synnytyslääkkeissä - kehityshäiriöt, ennenaikaisen syntymisen uhka, moniraskaus.

Raskaana olevilla naisilla AFP: tä arvioidaan raskauden keston ja muiden tutkimusten (ultraääni, amniosentesi) perusteella. Jos ultraäänellä on merkkejä patologiasta, on suuri todennäköisyys, että AFP muuttuu. Samalla tämän proteiinin erillinen kasvu ei ole vielä syy paniikkiin, koska analyysin dekoodaus on suoritettava yhdessä muiden odottavan äidin tutkinnan tulosten kanssa.

On tapauksia, joissa nainen jätti huomiotta kohonneen AFP: n ja kieltäytyi sellaisista menettelyistä kuin amniosentesis tai koorionvillan tutkiminen, ja myöhemmin syntyi terve vauva. Toisaalta jotkin viat eivät saa aiheuttaa vaihtelua tässä indikaattorissa. Joka tapauksessa AFP-tutkimus on sisällytetty seulontaohjelmaan raskauden aikana, joten se on määritettävä tavalla tai toisella, ja sitten mitä tehdä - nainen päättää naispuolisen neuvonantajan kanssa.

Lisääntynyt AFP yhdessä ultraäänellä todettujen vakavien vikojen kanssa vaatii usein raskauden päättymistä, koska sikiö voi kuolla ennen syntymää tai syntyä elinkelvottomaksi. Spesifisyyden puutteen ja AFP: n lukumäärän ja kehitysvikojen välisen selkeän yhteyden vuoksi vain tämä indikaattori ei voi olla johtopäätös johtopäätöksille. Niinpä AFP: n lisääntyminen yhdessä hermoputkivirheiden kanssa havaitaan vain 10 prosentissa raskaana olevista naisista, loput naiset synnyttävät terveitä lapsia.

Näin ollen AFP voi olla tärkeä indikaattori ja jopa yksi ensimmäisistä patologian oireista, mutta se ei missään tapauksessa ole ainoa, vaan sitä olisi aina täydennettävä muilla tutkimuksilla.

Synnytyslääkkeissä AFP-verikoe voi epäsuorasti osoittaa tällaisia ​​sikiön epämuodostumia:

• Poikkeamat hermostosta - aivojen puute, selkärangan halkaisu, hydrokefaali;
• Virtsarakenteen epämuodostumat - polysystinen munuaislasia;
• Umbiliset tyrä, vatsan etupuolen viat;
• Luunmuodostuksen loukkaaminen, osteodysplasia;
• Intrauteriininen teratoma.

Ongelman merkki voi olla paitsi AFP: n tason lisääntyminen myös väheneminen, jota havaitaan:

1. Kromosomaalinen patologia - Downin oireyhtymä, Edwards, Patau;
2. Sikiön sisäinen kuolema;
3. Lihavuuden esiintyminen odottavassa äidissä;
4. Istukan - rakkulan muodostumisen rikkominen.

AFP: n tason muutosten mahdollisten ilmenemismuotojen perusteella on selvää, että sekä lisääntymisen että sen vähenemisen tulisi olla syy kiinnittää huomiota potilaaseen ja edellyttää lisätutkimuksia.

Kun alfa-fetoproteiini vaihtelee miehillä ja muilla kuin raskaana olevilla naisilla, lääkäri epäilee syövän ja maksan patologiaa ensinnäkin, joten he suorittavat lisätutkimuksia: verikoe kasvainmerkkiaineille, maksaentsyymit, vatsanontelon ultraäänitutkimus, konsultoinnit kapeilta asiantuntijoilta (urologi, onkologi, hepatologist).

Kun vahvistetaan kasvain kasvun tosiasia, AFP: n tason seuranta saa toisenlaisen merkityksen: sen määrän väheneminen osoittaa hoidon tehokkuuden ja kasvu osoittaa syövän etenemistä ja mahdollista metastaasia.

AFP: n käytön mahdollisuudet

Huomio AFP: lle johtuu paitsi eri sairauksien markkerista myös mahdollisuudesta käyttää sitä terapeuttisena aineena. On tunnettua, että alfa-fetoproteiini tehostaa fibroblastien muodostumista sidekudoksessa, stimuloi apoptoosia (muokattujen solujen ohjelmoitu tuhoaminen), estää viruspartikkeleiden sitoutumisen lymfosyyttien ja auto-vasta-aineiden kanssa kehon soluihin.

Käytä AFP: tä lääkkeeksi:

• diabetes;
• Autoimmuun patologia (kilpirauhasen vajaatoiminta, niveltulehdus, myasthenia, reumaattinen sydänsairaus jne.);
• Bronkiaalinen astma;
• Myytti kohtuun;
• Urogenitaaliset infektiot;
• verisuonitukos;
• Multippeliskleroosi;
• Suolen haavaumia.

Lisäksi on huomattava, että lääkkeet AFP voivat parantaa tehoa sekä positiivista vaikutusta ihoon, joten niitä käytetään kosmetologiassa.

Esimerkki alfa-fetoproteiiniin perustuvasta lääkkeestä on venäläisten tutkijoiden kehittämä alfetiini, joka on läpäissyt kliiniset kokeet ja joka on jo rekisteröity terapeuttiseksi aineeksi. Sillä on hyvä immunomoduloiva vaikutus, se vähentää autoimmuunireaktioiden aktiivisuutta, auttaa syövän hoidossa, kun taas kemoterapian lääkkeiden annosta voidaan vähentää.

Alfetin on valmistettu sikiön (sikiön) AFP: stä, joka on saatu abortin seerumista. Laimennettu kuiva valmiste injektoidaan lihakseen tai laskimoon sekä hoidon aikana että monien sairauksien ehkäisemiseksi.

Alfa-fetoproteiini on tärkeä terveystilanteen indikaattori, joten kun lääkäri katsoo tarvetta analyysille, sinun ei pidä kieltäytyä. Jos proteiinikonsentraatiot poikkeavat normista, tämä ei ole syy paniikkiin, koska sen määrä ei voi puhua ainoastaan ​​sikiön tai pahanlaatuisten kasvainten puutteista, vaan myös tulehdusprosesseista ja täysin hyvänlaatuisista muodostelmista.

AFP: ssä tapahtuneiden muutosten ajoissa määrittelemällä asiantuntijan arsenaalissa ei ole vain muita tarkkoja tarkkuusmenetelmiä, vaan myös kaikenlaisia ​​hoitoja monille sairauksille. AFP: hen perustuvien lääkkeiden käyttö tehostaa monenlaisten sairauksien hoitoa ja antaa toivoa parannuskeinoista monille potilaille.

Hepatiitti C: lle tarkoitettu alfafetoproteiini

Alfa-fetoproteiini (AFP) on kehittyvän ihmisen ja nisäkkään alkion seerumin proteiini. Aikuisilla se lähes kokonaan häviää verestä pian synnytyksen jälkeen, mutta se ilmenee hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) ja kivesten ja munasarjasyövän kehittymisen myötä. Näissä tapauksissa AFP: tä käytetään näiden kasvainten spesifisenä markkerina niiden diagnosoinnissa ja hoidon tehokkuuden arvioinnissa [1, 4].

AFP-geenin ilmentyminen maksassa tapahtuu nekroosin ja maksan tulehduksen aikana, johon liittyy maksan solujen intercellulaarisen vuorovaikutuksen heikentyminen [1]. Tutkimus, jonka tekijäryhmä on tehnyt Yhdysvalloissa, osoittaa, että normaali maksan regenerointi ei stimuloi AFP: n synteesiä [1].

Suurimmassa määrin HCC: ssä on häiriintynyt solumatriisin vuorovaikutus maksassa, mitä vahvistaa se, että AFP: n korkeimmat seerumitasot tallennetaan juuri tässä patologiassa, ja sen pitoisuus riippuu kasvaimen tilavuudesta ja kasvunopeudesta [5, 14, 15]. Lisäksi kohonnut AFP-tasot ovat riskitekijä HCC: lle potilailla, joilla on maksakirroosi (CP) [6, 7]. AFP: n tason nousu on myös ominaista CP: lle [1], koska tämä tauti häiritsee myös maksan solujen matriisin vuorovaikutuksia maksan lisääntyneen fibroosin vuoksi.

Kroonisessa virusinfektiossa todettiin suora korrelaatio maksan fibroosin ja AFP: n tason välillä [12]. Eräässä tutkimuksessa [8] todettiin, että kroonista hepatiitti B: tä sairastavilla potilailla, joilla oli kohonneita AFP-tasoja 8 vuotta, kehittyi useammin CP ja HCC, ja myös kuolleisuus oli suurempi kuin potilailla, joilla oli krooninen hepatiitti B ja joilla oli normaali AFP-taso. Toisessa tutkimuksessa lisääntynyt AFP-taso kompensoidulla HCV-CCP: llä liittyi potilaiden alhaisempaan eloonjäämiseen [11].

Näin ollen kirjallisuuden mukaan on olemassa edellytykset AFP: n käyttämiseksi eloonjäämisen ennustavana markkerina CP: ssa, erityisesti kun otetaan huomioon se, että AFP: n määrittäminen seerumissa voidaan liittää rutiininomaisiin biokemiallisiin tutkimuksiin. Kysymykset AFP: n kynnyksen ennustustasojen määrittämisestä CPU: ssa ja ajanjaksot, joihin tämä ennuste koskee, ovat edelleen ratkaisematta.

Tutkimuksen tarkoituksena on määritellä alfa-fetoproteiinin tason ennustava arvo viruksen ja alkoholin etiologiaa sairastavien potilaiden veressä.

Materiaali- ja tutkimusmenetelmät

Tutkimus on havainto-, prospektiivinen (kohortti) tutkimus, jossa arvioitiin lopullinen kiinteä kohta - kuoleman alkaminen CP: sta. Tutkimuksessa oli mukana 107 potilasta, joilla oli viruksen CPU (B, C, B + C), alkoholipitoinen ja sekoitettu (alkoholi-virus) etiologia. Potilaiden ikä oli 18-72 vuotta (Me = 50,8 vuotta), 50 miestä ja 57 naista. Potilaiden tarkkailujakso oli 1–36 kuukautta. Koko havaintojakson aikana 107 potilaasta kuoli 43: sta. Tiedot sairaalan ulkopuolella kuolleiden potilaiden kuolemasta, jotka saatiin sukulaisten puhelinkyselyistä. CP: n diagnoosi vahvistetaan morfologisesti (laparoskooppi biopsian kanssa) kahdeksalla potilaalla, loput määräytyy diffuusisen maksavaurion merkkien perusteella ultraäänellä, verisuonikuvion muodonmuutoksella, hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oireyhtymän ja instrumentaalisesti todistetun portaalihypertensiooireyhtymän (mahalaukun ja ruokatorven suonikohjut) askites). Viruksen etiologia perustettiin veren seerumin virologisen tutkimuksen tietojen perusteella HBV-markkereilla (HBsAg, M / G-luokat, HBcAg, HBV DNA), HCV: lle (luokkiin M ja G HCV: lle, HCV RNA: lle) ja HDV: lle (a / t). HDV: lle). CP: n alkoholin etiologia määritetään ilmaisemalla monivuotisen alkoholin väärinkäytön historiaa.

Kaikki potilaat asuivat Tomskin alueen alueella. Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat saivat vapaaehtoisesti tietoon perustuvan suostumuksen osallistua tutkimukseen, samoin kuin kaikki potilaat saivat tietoaineistoa aiheesta. Tutkimuksia ei tehty, jos on olemassa vakavia komplikaatioita, ja arvioitu hyöty tutkimuksesta oli pienempi kuin potilaiden terveydelle mahdollisesti aiheutuva haitta.

Kriteerit potilaiden sisällyttämiseksi tutkimukseen: viruksen, alkoholin ja sekoitetun etiologian tutkiminen Tomskin alueellisessa sairaalassa CP: n diagnosoinnista tai sairaalaan pääsystä dekompensoinnista (ascites, verenvuoto tai akuutti alkoholipitoisuus); potilaan suostumus osallistua tutkimukseen.

Poissulkemiskriteerit: vakava samanaikainen sairaus - oikean kammion sydämen vajaatoiminta, vaikea diabetes, onkopatologia, tuberkuloosi, autoimmuunisairaudet, munuaisten vajaatoiminta, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkoastma, mielisairaus; akuutit tartuntataudit; potilaan kieltäytyminen osallistumasta tutkimukseen.

CPU: n tärkeimmät etiologiset variantit ovat alkoholiprosessori (41,4%) ja alkoholi-virus-CPU (40,5%). Virusten suorittimien osuus on 18,1%.

Potilaat jaettiin kahteen ryhmään (kuollut - 1. ryhmä ja perhe, toinen ryhmä) jaksoilla: 1, 3, 6, 12, 18, 24 ja 36 kuukautta. Kuolleiden ja eloonjääneiden potilaiden ryhmät, joiden CP oli osoitettuina aikoina, olivat sukupuolen ja iän mukaan verrattavissa. Ensimmäisessä vaiheessa analysoidaan CP: n etiologisen muunnoksen yhteys potilaan samaan vaiheeseen kuuluvien potilaiden eloonjäämisasteeseen (yhden luokan Child-Pugh). Koska ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja CP: n eri etiologisten varianttien jakaantumistaajuudessa kuolleiden ja elossa olevien potilaiden ryhmissä kaikissa jaksoissa, ryhmät verrattiin sitten toisiinsa osoitettujen jaksojen aikana ottamatta huomioon taudin etiologisia variantteja.

AFP: n taso määritettiin entsyymiin kytketyllä immunosorbenttimäärityksellä (ELISA) käyttäen Alkor Bioä (Venäjä, Pietari).

Tilastotietojen käsittely suoritettiin käyttäen Statistica v6.0 (StatSoft, USA). Tarkista ryhmät Lillieforsin kriteerillä suoritettujen merkkien normaalijakaumasta. Merkkien jakauma vertailuryhmissä ei noudattanut normaalijakauman lakeja (s. 0,05), jonka perusteella voidaan päätellä, että AFP: n tason kasvu johtuu pääasiassa CP: n vaiheesta eikä sen toiminnasta.

Näin saadut tulokset osoittavat, että ACE: n taso sallii kompensoidun CPU: n (luokka A) erilaistumisen dekompensoiduista (luokat B ja C).

On tunnettua, että solun matriisisuhteiden rikkominen maksassa on paras indusoija hepatosyyttien AFP: n synteesistä [1]. CP: ssa solumatriisisuhteiden häiriön aste kasvaa maksan fibroosiprosessien seurauksena, mikä johtaa hepatosyyttien dissosioitumiseen, mikä havaitaan sairauden etenemisen yhteydessä. Kirjallisuuden mukaan AFP: n taso korreloi suoraan maksan fibroosin määrään [12]. Siksi CP-vaiheen painotuksella, joka ilmenee lisääntyneenä fibroosinmuodostuksena elimistössä, liittyy AFP: n synteesin lisääntyminen. Siten taudin dekompensointi tulosten perusteella voidaan määrittää ylittämällä ilmoitettu AFP: n kynnystaso. On hyvin lupaavaa tutkia AFP: n synteesin ja maksan fibroosin etenemisen välistä suhdetta, jota voidaan seurata neutrofiilien elastaasin, alfa-1-proteinaasi-inhibiittorin ja fibronektiinin ja seerumin peptidiin sitoutuneen hydroksiproliinin alhaisen pitoisuuden [2, 3] suhteen.

On olemassa tutkimus, jossa selvitetään kestävän virologisen vasteen ja AFP: n tason suhde HCV-infektion antiviraalisen hoidon aikana (hepatiitti ja CP). Todettiin, että kun AFP-taso oli alle 5,7 IU / ml, saavutettiin kestävä virologinen vaste 58,7%: lla potilaista ja kun vakiintunut taso ylitettiin vain 19,2%: lla potilaista [13]. Nämä tiedot vahvistavat jossain määrin AFP: n lisääntyneiden tasojen ja pahenevan maksasairauden, jossa antiviraalinen hoito on vähemmän tehokas [9, 10].

Tietojemme mukaan CP: n aktiivisuus ei vaikuta AFP: n tasoon, mikä vahvistuu AFP: n tason ja aminotransferaasien aktiivisuuden välisen korrelaation puuttuessa. Siksi voidaan väittää, että taudin vaihe, eikä sen toiminta, vaikuttaa suurimmaksi osaksi AFP: n tason nostamiseen CP: ssa.

AFP-tason ja CP: n eloonjäämisasteen välisen yhteyden puuttuminen selittyy osittain sillä, että CP-potilaat, joilla on monimutkainen HCC-kehitys, joka lisää epäilemättä kuolleisuutta, eivät osallistuneet tutkimukseen.

Niinpä AFP-tason hallinta sekä CP: n potilaiden ensimmäisessä tutkimuksessa että dynamiikassa mahdollistaa CP: n vaiheen arvioinnin, mutta se ei salli muista kliinisistä tiedoista riippumatta ennustaa kuoleman riskiä. Meidän saamiemme tulosten yhteydessä sekä se, että CP-potilailla on suuri riski sairastua HCC: hen, on tarpeen seurata AFP-tasoa niissä 2 kertaa vuodessa. Jos havaitaan kohonnut AFP-taso, on HCC: n seulontaan välttämätön maksan tietokoneistettu tai ydinmagneettinen resonanssikuvaus.

arvioijat:

Garganeeva NP, MD, Venäjän terveysministeriön Siperian osavaltion lääketieteen yliopiston polikliinisen terapian osaston professori, Tomsk;

Ageeva TS, lääketieteen tohtori, professori, Sisätautilääketieteen laitos, Siperian valtion lääketieteellinen yliopisto, Tomsk.

Hepatiittifoorumi

Tiedon jakaminen, viestintä ja tuki hepatiittia sairastaville

AFP kasvoi

• Siirry sivulle:

AFP kasvoi

Viesti Mich: ltä 17.2.2014 2:03

Hyvää iltapäivää Ota aloittelija heidän joukkoonsa. ))
B-hepatiittia koskeva kuuleminen on erittäin tarpeen.
Olisin hyvin kiitollinen kokeneista neuvonnoista, mielipiteistä.
Illasta heidän kanssaan lapsuudessa 4 vuoden iässä. Nyt 31. Testi suoritettiin säännöllisesti HbsAg: lle (positiivinen tulos).
Ennen uutta vuotta (vapaapäiviä) oli vakavia paineita, kun otettiin alkoholia. Alkoi häiritä säännöllisesti oikeaa puolta. Hyväksytyt testit. Ja se on niin.
Tässä ovat tulokset:
Alt - normin rajalla. Joskus hieman koholla.
HBeAg NEGAT.
anti-HB-ydin IgM NEGAT.
anti-HBe -asento.
HBsAg (kvant.) 10858,45 * U / ml
HBsAg (vahvistava) POSITION.
anti-HCV-kokonais-NEGAT.
Hepatiitti B -viruksen (laatu) DNA DETECTED.
B-hepatiittivirus (col.) DNA 1,7X10 ^ 2 IU / ml
D-hepatiittiviruksen (laatu) RNA EI TARKOITETTU

Alfa-fetoproteiini 20,00 U / ml (normaali

AFP päivitetty

KAWAII-sanoma »17.2.2014 14:11

Forum Hepatiitti C | Kaikki lääkkeistä hoito

Täällä voit keskustella hepatiitti C: n hoidon ongelmista koko Venäjällä ja IVY: ssä, voit keskustella ja tilata uusia lääkkeitä hepatiitti C: lle (sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir, veltapasvir ja muut).

Alpha-fetoproteiini (AFP)

Alpha-fetoproteiini (AFP)

Viesti Parkerille »30.3.2017, 08:46

Sikiön proteiini, joka osoittaa sikiön tilan raskauden aikana ja on kasvainmerkki aikuiselle.

Alfa-fetoproteiini, AFP, äidin seerumi alfa-fetoproteiini (MS-AFP), AFP-tuumorimerkki.

Kiinteän faasin kemiluminoiva entsyymi-immunomääritys (sandwich-menetelmä).

IU / ml (kansainvälinen yksikkö millilitraa kohti).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Miten valmistautua tutkimukseen?

Älä tupakoi 30 minuuttia ennen veren luovuttamista.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Alfa-fetoproteiini on glykoproteiini, joka on tuotettu sikiön suoliston sikiössä, maksassa ja epiteelissä. Proteiinin molekyylipaino on noin 70 000 daltonia, sen puoliintumisaika on 5-7 päivää. Sikiössä se toimii aikuisen ihmisen albumiinina: kuljettaa tiettyjä sikiön kehittymiseen tarvittavia aineita, sitoo estrogeenejä, rajoittaa niiden vaikutuksia kehittyvään organismiin ja suojaa äidin immuunijärjestelmän kielteisiltä vaikutuksilta.

Alfa-fetoproteiini on aktiivisesti mukana sikiön täydellisessä kehityksessä, ja sen tason tulisi vastata raskausaikaa (sikiön ikä hedelmöityshetkestä). Tämän proteiinin enimmäispitoisuus sikiön veressä ja munuaisnesteessä todetaan 13. viikolla, ja äidin veressä se lisääntyy vähitellen 10. raskausviikosta ja saavuttaa maksimiarvon 30-32 viikolla. 8–12 kuukautta syntymän jälkeen lapsen veren AFP-pitoisuus pienenee, kuten aikuisilla.

Alfa-fetoproteiini pääsee äidin kehoon istukan läpi. Sen taso riippuu ruoansulatuskanavan tilasta, sikiön munuaisista ja istukanesteestä. Tässä suhteessa AFP: tä käytetään sikiön tilan ja synnytyspatologian epäspesifisenä markkerina. AFP: n, koriongonadotropiinin ja estriolin yhteisiä testejä (ns. Kolminkertainen testi) raskauden 15-20. Viikolla käytetään sikiön tarkistamiseksi kehityshäiriöiden ja kromosomaalisten poikkeavuuksien varalta, mutta ne eivät ole absoluuttisia patologian tai normaalin sikiön kehityksen indikaattoreita. On erittäin tärkeää tietää sikiön täsmällinen raskausikä, koska AFP: n taso veressä eroaa eri raskausviikoilla.

Aikuisen alfa-fetoproteiinin elimistössä puuttuu tai sitä esiintyy vähäisinä määrinä. Kohtalaisen lisääntynyt taso voi johtua maksan patologiasta, ja huonosti erilaistuneen kasvain merkittävä kasvu johtuu siitä, että jotkut syövän kasvajat hankkivat alkion kudosten ominaisuuksia ja siten kykyä syntetisoida proteiineja, jotka ovat ominaisia ​​organismin kehittymisen alkuvaiheille. AFP: n voimakas kasvu havaitaan pääasiassa maksan ja sukupuolirauhasen syöpään.

Primaarisessa hepatosellulaarisessa karsinoomassa AFP: n kasvu puolella potilaista voidaan havaita 1-3 kuukautta aikaisemmin kuin taudin kliiniset oireet. Vaikka kasvain koko, kasvunopeus, prosessin vaihe ja pahanlaatuisuuden aste eivät ole verrannollisia veren alfa-fetoproteiinin määrään. Progressiivisen itusolujen neseminom (gonadien tuumori) avulla AFP: n ja ihmisen koriongonadotropiinin tason määrittäminen on tärkeää potilaiden eloonjäämismahdollisuuksien arvioimiseksi.

Mitä tutkimusta käytetään?

Sikiön kehityspatologioiden prenataalista diagnosointia varten: hermoputken heikkeneminen, anenephalia (vakava epämuodostuma, jossa sikiöllä puuttuu osa aivoista), kromosomaaliset poikkeavuudet.
Primaarisen hepatosellulaarisen karsinooman (maksasyövän) tunnistaminen.
Teratoblastoma-kiveksen (sukusolujen nonseminoma) havaitseminen.
Heikosti erilaistuneiden kasvainten diagnosointiin.
Maksan eri lokalisaatioiden kasvainten metastaasien diagnosoimiseksi.
Arvioida tiettyjen onkologisten sairauksien hoidon tehokkuutta ja seurata niiden kulkua.
Milloin tutkimus on suunniteltu?

Tutkittaessa potilasta, jolla on suuri riski kasvain kehittymiseen (maksakirroosin, kroonisen hepatiitin, alfa-antitrypsiinipuutoksen) kanssa.
Jos epäillään kasvainten metastasoitumista maksaan.
Tutkiessasi potilasta, jolla on sukuelinten rauha.
Ennen tiettyjen syöpien hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen.
Kun seurataan tilaa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, kun potilas on poistettu kasvaimesta.
Raskauden toisessa kolmanneksessa (15. ja 21. raskausviikon välillä).
Kun tutkitaan raskaana olevia naisia, joille tehtiin amniosentti ja korionbiopsia raskauden alkuvaiheessa.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Alfa-fetoproteiini ja hepatiitti c

Alfa-fetoproteiini ja hepatiitti c

Hepatiitti on maksan akuutti ja krooninen tulehdussairaus, ei polttoväli, mutta yleinen. Eri hepatiitissa tartuntamenetelmät ovat erilaiset, ne eroavat myös taudin etenemisen nopeudesta, kliinisistä ilmenemismuodoista, menetelmistä ja hoidon ennusteesta. Jopa eri hepatiittien oireet ovat erilaisia. Lisäksi jotkut oireet näyttävät vahvemmilta kuin toiset, mikä määräytyy hepatiitin tyypin mukaan.

Tärkeimmät oireet

1. Keltaisuustekijöillä. Oire on yleinen ja johtuu siitä, että bilirubiini siirtyy potilaan veriin maksavaurion sattuessa. Veri, joka kiertää kehon läpi, leviää sen läpi elinten ja kudosten läpi, maalaamalla ne keltaisiksi.
2. Tuskan esiintyminen oikeassa hypokondriumissa. Se johtuu maksan koon kasvusta, mikä johtaa kipuun, joka on tylsää ja pitkittynyt tai on luonteeltaan paroxysmal.
3. Terveyden heikkeneminen, johon liittyy kuume, päänsärky, huimaus, ruoansulatushäiriöt, uneliaisuus ja uneliaisuus. Kaikki tämä on seurausta bilirubiinin kehon toiminnasta.

Hepatiitti akuutti ja krooninen

Hepatiittipotilailla on akuutteja ja kroonisia muotoja. Akuutissa muodossa ne ilmenevät maksaan kohdistuvan viruksen vaurioitumisen yhteydessä, ja myös jos on esiintynyt myrkytyksiä erilaisilla myrkkyillä. Taudin akuuteissa muodoissa potilaiden tila heikkenee nopeasti, mikä osaltaan nopeuttaa oireiden kehittymistä.

Tällä taudin muodolla on melko mahdollisia suotuisia ennusteita. Lukuun ottamatta sitä, että siitä tulee krooninen. Akuutissa muodossa sairaus diagnosoidaan helposti ja sitä on helpompi hoitaa. Käsittelemätön akuutti hepatiitti kehittyy helposti krooniseen muotoon. Toisinaan vaikeaa myrkytystä (esimerkiksi alkoholia) käytettäessä krooninen muoto esiintyy itsenäisesti. Kroonisessa hepatiittimuodossa tapahtuu maksasolujen korvaaminen sidekudoksella. Se on heikosti ilmaistu, se on hidasta, ja siksi se joskus jää diagnoosiksi maksakirroosin alkamiseen saakka. Kroonista hepatiittia hoidetaan huonommin, ja sen paranemisen ennuste on vähemmän suotuisa. Taudin akuutissa kulussa hyvinvointi pahenee merkittävästi, syntyy keltaisuutta, ilmenee myrkytys, maksan toiminnallinen toiminta vähenee, bilirubiinipitoisuus veressä kasvaa. Akuutissa muodossa olevan akuutin hepatiitin oikea-aikainen havaitseminen ja tehokas hoito palauttaa potilaan useimmiten. Kun sairaus kestää yli kuusi kuukautta, hepatiitti tulee krooniseksi. Taudin krooninen muoto johtaa kehon vakaviin häiriöihin - perna ja maksa ovat suurentuneet, aineenvaihdunta häiriintyy, komplikaatioita, kuten maksakirroosia ja onkologisia muodostumia. Jos potilas on alentanut immuniteettia, hoito-ohjelma valitaan väärin tai on alkoholiriippuvuus, jolloin hepatiitin siirtyminen krooniseen muotoon uhkaa potilaan elämää.

Hepatiittilajikkeet

Hepatiitilla on useita tyyppejä: A, B, C, D, E, F, G, niitä kutsutaan myös virusinfektioksi, koska niiden esiintymisen syy on virus.

Hepatiitti A

Tällaista hepatiittia kutsutaan myös Botkinin taudiksi. Sen inkubointiaika on 7 päivää ja enintään 2 kuukautta. Sen patogeeni, RNA-virus, voidaan siirtää sairaalta terveelle henkilölle huonolaatuisten tuotteiden ja veden avulla, kosketuksissa potilaan käyttämiin kotitaloustuotteisiin. A-hepatiitti on mahdollista kolmessa muodossa, ne jakautuvat taudin ilmentymisen voimakkuuden mukaan:

• akuutissa muodossa keltaisuus, maksa on vakavasti vaurioitunut;
• subakuutilla ilman keltaisuutta, voimme puhua taudin kevyemmästä versiosta;
• subkliinisessä muodossa ei ehkä edes huomata oireita, vaikka tartunnan saanut henkilö on viruksen lähde ja pystyy tartuttamaan muita.

B-hepatiitti

Tätä tautia kutsutaan myös seerumin hepatiitiksi. Mukana maksan ja pernan lisääntyminen, nivelkipu, oksentelu, lämpötila, maksan vaurioituminen. Se esiintyy joko akuutissa tai kroonisissa muodoissa, mikä määräytyy potilaan immuniteetin tilan mukaan. Infektiotavat: injektioiden aikana, jotka rikkovat terveyssääntöjä, sukupuoliyhteyttä verensiirron aikana, huonosti desinfioitujen lääketieteellisten instrumenttien käyttö. Inkubointiajan kesto on 50 ÷ 180 päivää. B-hepatiitin esiintyvyys vähenee rokotuksen avulla.

C-hepatiitti

Tämäntyyppinen tauti on yksi vakavimmista sairauksista, sillä siihen liittyy usein maksakirroosi tai maksasyövä, joka johtaa myöhemmin kuolemaan. Sairaus on huonosti hoidettavissa, ja kun hän on sairastunut hepatiitti C: hen kerran, henkilö voidaan tartuttaa uudelleen samaan sairauteen. HCV: n parantaminen ei ole helppoa: akuutin hepatiitti C-taudin jälkeen 20% potilaista toipuu, ja 70%: lla potilaista elimistö ei pysty toipumaan viruksesta yksinään, ja tauti muuttuu krooniseksi. Ei ole vielä pystytty selvittämään, miksi jotkut ovat parantuneet itsestään, kun taas toiset eivät ole. Itse hepatiitti C: n krooninen muoto ei häviää, ja siksi sitä on käsiteltävä. HCV: n akuutin muodon diagnoosin ja hoidon suorittaa tartuntatautien erikoislääkäri, taudin krooninen muoto on hepatologi tai gastroenterologi. Voit tartunnan saaneen verensiirron aikana infektoituneelta luovuttajalta verensiirron aikana, kun käytät huonosti käsiteltyjä lääketieteellisiä työkaluja, seksuaalisesti, ja sairas äiti välittää infektion lapselle. C-hepatiittivirus (HCV) leviää nopeasti ympäri maailmaa, potilaiden määrä on jo pitkään ylittänyt puolitoista sata miljoonaa ihmistä. Aikaisemmin HCV ei reagoinut hyvin hoitoon, mutta nyt sairaus voidaan parantaa käyttämällä nykyaikaisia, suoraan vaikuttavia viruslääkkeitä. Vain tämä hoito on melko kallista, joten kaikki eivät voi varaa siihen.

D-hepatiitti

Tämäntyyppinen D-hepatiitti on mahdollista vain, kun se on infektoitu hepatiitti B -viruksen kanssa (infektio on yksittäisen solun tartunnan tapa eri tyyppisillä viruksilla). Häntä seuraa massiivinen maksavaurio ja akuutti sairauden kulku. Infektiotavat - saada viruksen viruksen terveen ihmisen verestä viruksen kantajasta tai sairas henkilö. Inkubointiaika kestää 20 ÷ 50 päivää. Ulkopuolella taudin kulku muistuttaa hepatiitti B: tä, mutta sen muoto on vakavampi. Saattaa tulla krooniseksi menemällä myöhemmin kirroosiin. On mahdollista suorittaa rokotus, joka on samanlainen kuin B-hepatiitti.

E-hepatiitti

Hieman muistuttavat hepatiitti A: sta siirron kulku- ja mekanismilla, koska se välitetään myös veren kautta samalla tavalla. Sen ominaisuus on salamanmuodostus, joka aiheuttaa kuoleman enintään 10 päivän aikana. Muissa tapauksissa se voidaan parantaa tehokkaasti, ja elpymisen ennuste on usein suotuisa. Poikkeuksena voi olla raskaus, koska lapsen menettämisen riski on lähes 100%.

Hepatiitti F

Tämän tyyppistä hepatiittia ei ole tutkittu riittävästi. On vain tiedossa, että tauti aiheutuu kahdesta eri viruksesta: yksi eristettiin luovuttajien verestä, toinen havaittiin potilaan ulosteessa, joka sai hepatiittia verensiirron jälkeen. Merkit: keltaisuus, kuume, askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), maksan ja pernan koon nousu, bilirubiini- ja maksaentsyymitasojen nousu, virtsan ja ulosteiden muutokset sekä kehon yleinen myrkytys. Hepatiitti F: n tehokkaita hoitomenetelmiä ei ole vielä kehitetty.

Hepatiitti G

Tämän tyyppinen hepatiitti on samanlainen kuin C-hepatiitti, mutta se ei ole yhtä vaarallinen, koska se ei edistä maksakirroosin ja maksasyövän kehittymistä. Kirroosi voi esiintyä vain hepatiitti G: n ja C: n samanaikaisen infektion yhteydessä.

diagnostiikka

Oireidensa mukaan virusinfektio on samanlainen kuin muutkin virusinfektiot. Tästä syystä potilaan tarkkaa diagnoosia on vaikea määrittää. Näin ollen hepatiitin tyypin ja hoidon oikean määrittelyn selvittämiseksi tarvitaan laboratorion verikokeita tunnisteiden tunnistamiseksi - indikaattorit, jotka ovat yksilöllisiä kullekin virustyypille. Tunnistettuaan tällaisten markkereiden läsnäolon ja niiden suhteen on mahdollista määrittää taudin vaihe, sen aktiivisuus ja mahdollinen lopputulos. Prosessin dynamiikan jäljittämiseksi sen jälkeen, kun tutkimus on toistettu.

C-hepatiitin hoito

HCV: n kroonisten muotojen nykyiset hoito-ohjelmat pelkistetään antiviraaliseen yhdistelmähoitoon, mukaan lukien suoraan vaikuttavat viruslääkkeet, kuten sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir ja ledipasvir eri yhdistelmissä. Joskus lisätään ribaviriinia ja interferoneja tehokkuuden parantamiseksi. Tämä tehoaineiden yhdistelmä pysäyttää virusten replikoitumisen ja säästää maksan tuhoisilta vaikutuksiltaan. Tällä hoidolla on useita haittoja:

1. B-hepatiittiviruksen torjumiseksi käytettyjen lääkkeiden hinta on korkea, eivät kaikki voi saada niitä.
2. Yksittäisten lääkkeiden hyväksymiseen liittyy epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, kuten kuumetta, pahoinvointia, ripulia.

Kroonisten hepatiittimuotojen hoidon kesto kestää useita kuukausia vuodessa riippuen viruksen genotyypistä, kehon vaurioitumisasteesta ja käytetyistä lääkkeistä. Koska C-hepatiitti vaikuttaa ensisijaisesti maksaan, potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota.

HCV-genotyyppien ominaisuudet

C-hepatiitti on yksi vaarallisimmista virushepatiitista. Taudin aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus, jota kutsutaan Flaviviridae. C-hepatiittivirusta kutsutaan myös "hellä tappajaksi". Hän sai tällaisen epämiellyttävän epitetin, koska taudin alkuvaiheessa siihen ei liity mitään oireita. Klassisesta keltaisuudesta ei ole merkkejä, eikä oikeassa hypochondrium-alueella ole kipua. Tunnista viruksen esiintyminen aikaisintaan pari kuukautta tartunnan jälkeen. Ja ennen sitä immuunijärjestelmän reaktio on täysin poissa ja on mahdotonta havaita markkereita veressä, joten genotyypin tekeminen ei ole mahdollista. HCV: n erityispiirre on myös se, että sen jälkeen kun se tulee verenkiertoon lisääntymisprosessin aikana, virus alkaa mutatoida nopeasti. Tällaiset mutaatiot häiritsevät tartunnan immuunijärjestelmää sopeutumaan ja torjumaan tautia. Tämän seurauksena tauti voi kestää useita vuosia ilman oireita, minkä jälkeen kirroosi tai pahanlaatuinen kasvain esiintyy lähes ilman viipaletta. 85%: ssa tapauksista akuutin muodon taudista tulee krooninen. C-hepatiittiviruksella on tärkeä ominaisuus - erilainen geneettinen rakenne. Itse asiassa C-hepatiitti on kokoelma viruksia, jotka on luokiteltu niiden rakenteen varianttien mukaan ja jaettu genotyyppeihin ja alatyyppeihin. Genotyyppi on perinnöllisiä piirteitä koodaavien geenien summa. Tähän mennessä lääketiede tuntee 11 C-hepatiittiviruksen genotyyppiä, joilla on omat alatyypinsä. Genotyyppi on merkitty numeroilla 1 - 11 (vaikka kliinisissä tutkimuksissa genotyyppejä käytetään pääasiassa 1 ÷ 6) ja alatyyppejä käyttäen latinankielisen kirjaimen kirjaimia:

• La, 1b ja 1c;
• 2a, 2b, 2c ja 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ja 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ja 4j;
• 5a;
• 6a.

Eri maissa HCV-genotyypit jakautuvat eri tavoin, esimerkiksi Venäjällä, useimmiten löytyy ensimmäisestä kolmannesta. Taudin vakavuus riippuu genotyypin tyypistä, ne määrittävät hoito-ohjelman, sen keston ja hoidon tulokset.

Miten HCV-kannat ovat levinneet koko planeetalle

C-hepatiitti-genotyypit jakautuvat heterogeenisesti eri puolilla maailmaa, ja useimmiten genotyypit 1, 2, 3 löytyvät ja yksittäisillä alueilla se näyttää näin:

• Länsi-Euroopassa ja sen itäisillä alueilla yleisimmät ovat genotyypit 1 ja 2;
• Yhdysvalloissa, alatyypit 1a ja 1b;
• Pohjois-Afrikassa genotyyppi 4 on yleisin.

Ihmisillä, joilla on veren häiriöitä (hematopoieettiset kasvaimet, hemofilia jne.) Ja potilailla, jotka hoidetaan dialyysiosastoissa, on mahdollinen HCV-infektio. Genotyyppiä 1 pidetään yleisin maailmassa, se vastaa

50% tapausten kokonaismäärästä. Toinen yleisin on genotyyppi 3, indikaattori hieman yli 30%. HCV: n leviämisellä Venäjällä on merkittäviä eroja maailman- tai eurooppalaisversioista:

genotyyppi 1b on

50% tapauksista; genotyypille 3a

20% on saanut hepatiitti 1a: n

10% potilaista; Hepatiitti Genotyyppi 2 löytyy

HCV-hoidon vaikeus ei kuitenkaan riipu genotyypistä. Seuraavat tekijät vaikuttavat myös hoidon tehokkuuteen:

• potilaiden ikä. Nuorten parannuskeino on paljon suurempi;
• naisia ​​on helpompi toipua kuin miehet;
• maksavaurion aste on tärkeä - suotuisampi tulos on korkeampi, kun vahingot ovat pienemmät;
• viruksen kuormituksen suuruus - mitä pienempi virus on kehossa hoidon aikana, sitä tehokkaampi hoito;
• potilaan paino: mitä korkeampi se on, sitä vaikeampaa hoito tulee.

Siksi hoito-ohjelma valitsee hoitava lääkäri edellä mainittujen tekijöiden perusteella, EASL: n genotyypitys ja suositukset. EASL pitää jatkuvasti suosituksensa ajan tasalla ja uusia hepatiitti C: n hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä korjaamalla suositellut hoito-ohjeet.

Kuka on vaarassa saada HCV-infektio?

Kuten tiedetään, C-hepatiittivirus välittyy verenkierron kautta, ja siksi se on todennäköisimmin tartunnan saanut:

• potilaat;
• potilaat ja asiakkaat hammaslääkärin toimistoissa ja lääketieteellisissä laitoksissa, joissa lääketieteelliset työkalut on steriloitu väärin;
• ei-steriilien välineiden takia kynsien ja kauneussalongien vieraileminen voi olla vaarallista;
• Lävistykset ja tatuoinnin ystävät voivat myös kärsiä huonosti käsitellyistä välineistä,
• niille, jotka käyttävät huumeita, on korkea infektioriski, joka johtuu epästeriilien neulojen toistuvasta käytöstä;
• sikiö voi olla infektoitu hepatiitti C: llä infektoidulla äidillä;
• sukupuoliyhdistyksen aikana infektio voi tulla myös terveen ihmisen kehoon.

Mikä on C-hepatiitin hoito?

C-hepatiitti-virusta pidettiin syynä "lempeä" tappajavirukseksi. Se kykenee olemaan osoittamatta itseään jo vuosia, minkä jälkeen se yhtäkkiä ilmestyy kirroosin tai maksasyövän komplikaatioiden muodossa. HCV: n diagnoosi toimitettiin kuitenkin yli 177 miljoonalle ihmiselle maailmassa. Hoito, jota käytettiin vuoteen 2013 saakka, inetferferonin ja ribaviriinin yhdistetty injektio antoi potilaille mahdollisuuden paranemiseen, ei yli 40-50%. Lisäksi siihen liittyi vakavia ja tuskallisia sivuvaikutuksia. Tilanne muuttui kesällä 2013 sen jälkeen, kun Yhdysvaltain lääkeyhtiö Gilead Sciences patentoi aineen sofosbuvirin, joka tuotettiin lääkkeenä nimellä Sovaldi, joka sisälsi 400 mg lääkettä. Se tuli ensimmäiseksi suoraan vaikuttavaksi viruslääkkeeksi (DAA) HCV: n torjumiseksi. Sofosbuvirin kliinisissä tutkimuksissa saadut tulokset olivat lääkäreille tyytyväisiä, mikä saavutti 85 ÷ 95% genotyypistä riippuen, kun taas hoitojakson kesto oli yli kaksinkertainen verrattuna interferoni- ja ribaviriinihoitoon. Ja vaikka lääkeyritys Gilead patentoi sofosbuvirin, sen syntetisoi vuonna 2007 Pharmasettin työntekijä Michael Sofia, jonka Gilead Sciences osti myöhemmin. Mikaelin nimestä häneen syntetisoitua ainetta kutsuttiin sofosbuviriksi. Michael Sophia itse yhdessä joukon tutkijoita, jotka tekivät lukuisia löytöjä, jotka paljastivat HCV: n luonteen ja mahdollistivat sen, että hän pystyi luomaan tehokkaan lääkkeen hoitoonsa, sai Lasker-DeBakey-palkinnon kliinisestä tutkimuksesta. No, lähes kaikki tehokkaan uuden tuotteen myynnistä saadut voitot menivät Gileadille, joka määritti Sovaldille monopolistisesti korkeat hinnat. Lisäksi yhtiö puolusti kehitystään erityisellä patentilla, jonka mukaan Gilead ja jotkut sen yhteistyökumppanit tulivat alkuperäisten DAA: n valmistusoikeuden omistajiksi. Tämän seurauksena Gileadin voitot huumeiden myynnin kahden ensimmäisen vuoden aikana kattoivat toistuvasti kaikki kustannukset, joita yhtiö aiheutti Pharmasettin hankinnasta, patentin saamisesta ja myöhemmistä kliinisistä tutkimuksista.

Mikä on sofosbuvir?

Tämän lääkkeen tehokkuus HCV: n torjunnassa oli niin suuri, että nyt lähes ilman hoitoa ei voi tehdä ilman sen käyttöä. Sofosbuviria ei suositella käytettäväksi monoterapiana, mutta kun sitä käytetään yhdessä, se osoittaa poikkeuksellisen hyviä tuloksia. Aluksi lääkettä käytettiin yhdessä ribaviriinin ja interferonin kanssa, mikä sallii mutkattomissa tapauksissa saavuttaa kovettumisen vain 12 viikon kuluessa. Ja tämä on huolimatta siitä, että vain interferoni ja ribaviriinihoito oli kaksi kertaa vähemmän tehokas, ja sen kesto oli joskus yli 40 viikkoa. Vuoden 2013 jälkeen jokainen seuraavana vuonna saatiin uutisia siitä, että yhä useammat uudet lääkkeet C-hepatiittiviruksen torjumiseksi onnistuvat:

• vuonna 2014 ilmestyi daclatasvir;
• 2015 oli Ledipasvirin syntymävuosi;
• 2016 iloitsi velpatasvirin luomisesta.

Bristol-Myers Squibb julkaisi Daclatasvirin lääkkeenä Daklinza, joka sisälsi 60 mg vaikuttavaa ainetta. Gileadin tutkijat loivat seuraavat kaksi ainetta, ja koska yksikään niistä ei ollut sopiva monoterapiaan, he käyttivät huumeita vain yhdessä sofosbuvirin kanssa. Hoidon helpottamiseksi harkitut lääkkeet vapautetaan välittömästi sofosbuvirin kanssa. Joten oli huumeita:

• Harvoni, joka yhdistää sofosbuvirin 400 mg ja 90 mg ledipasvirin;
• Epclusa, johon sisältyi 400 mg sofosbuviria ja 100 mg velpatasviria.

Daclatasvir-hoidon aikana otettiin kaksi eri lääkettä, Sovaldi ja Daclins. Kunkin aktiivisten ainesosien yhdistelmiä käytettiin tiettyjen HCV-genotyyppien hoitoon EASL: n suosittelemien hoito-ohjelmien mukaisesti. Ja vain sofosbuvirin ja velpatasvirin yhdistelmä osoittautui pangenotypisiksi (universaalisiksi). Epclus paransi kaikki hepatiitti C: n genotyypit käytännössä samalla korkealla hyötysuhteella noin 97 ÷ 100%.

Geneeristen lääkkeiden syntyminen

Kliiniset tutkimukset vahvistivat hoidon tehokkuuden, mutta kaikilla näillä erittäin tehokkailla lääkkeillä oli yksi suuri haittapuoli - liian korkeat hinnat, jotka eivät antaneet heille mahdollisuuden hankkia suurinta osaa sairasta. Gileadin asentamien tuotteiden monopolistisesti korkeat hinnat aiheuttivat raivoja ja skandaaleja, minkä vuoksi patentinhaltijat antoivat tiettyjä myönnytyksiä, jotka antoivat joillekin yrityksille Intian, Egyptin ja Pakistanin lisenssejä valmistamaan analogeja (geneerisiä) tällaisia ​​tehokkaita ja haluttuja lääkkeitä. Lisäksi Intia oli maa, jossa miljoonat C-hepatiittipotilaat elävät kroonisessa muodossa patenttien haltijoiden torjunnassa, joka tarjoaa huumeita hoitoon kohtuuttoman suurilla hinnoilla. Tämän taistelun seurauksena Gilead myönsi lupia ja patenttihankkeita 11 intialaiselle yritykselle sofosbuvirin itsenäiseen vapauttamiseen ja sitten muihin uusiin tuotteisiinsa. Lisenssien saamisen jälkeen intialaiset valmistajat alkoivat nopeasti valmistaa geneerisiä lääkkeitä ja määrittivät omia tuotenimiä valmistetuille lääkkeille. Näin ensimmäinen yleinen Sovaldi ilmestyi, sitten Daklinza, Harvoni, Epclusa ja Intia tulivat maailman johtaviksi tuotannossaan. Lisenssisopimuksen mukaan intialaiset valmistajat maksavat 7 prosenttia tuloistaan ​​patentinhaltijoiden hyväksi. Mutta myös näiden maksujen yhteydessä Intiassa tuotettujen geneeristen lääkkeiden kustannukset olivat kymmenen kertaa pienemmät kuin alkuperäisillä tuotteilla.

Toimintamekanismit

Kuten aiemmin on raportoitu, nousevat HCV-hoito-ohjelmat liittyvät DAA: iin ja toimivat suoraan viruksella. Vaikka aikaisemmin sitä käytettiin interferonin hoitoon ribaviriinin kanssa, se vahvisti ihmisen immuunijärjestelmää ja auttoi kehoa vastustamaan tautia. Jokainen aine vaikuttaa virukseen omalla tavallaan:

1. Sofosbuvir estää RNA-polymeraasin inhiboimalla siten viruksen replikaatiota.

1. Daclatasvir, ledipasvir ja velpatasvir ovat NS5A-estäjiä, jotka estävät virusten leviämisen ja niiden tunkeutumisen terveisiin soluihin.

Tällainen suuntavaikutus sallii onnistuneen taistelun HCV: n kanssa käyttämällä sofosbuviria hoitoon yhdessä daklatasvirin, ledipasvirin, velpatasvirin kanssa. Joskus viruksen vaikutusten parantamiseksi pariin lisätään kolmas komponentti, useimmiten ribaviriini.

Generic-valmistajat intiasta

Maan lääkealan yritykset ovat käyttäneet hyväkseen niille myönnettyjä lisenssejä, ja nyt Intia vapauttaa seuraavat Sovaldi-geneeriset lääkkeet:

• Hepcvir on Cipla Oy: n valmistaja;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep on Mylan Pharmaceuticals Private Oy: n valmistaja;
• SoviHep - Zydus Heptiza Oy;
• Sofovir on valmistaja Hetero Drugs Ltd: lle;
• Resof - valmistanut Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - julkaisee Strides Arcolabin.

Daklinsin analogit valmistetaan myös Intiassa:

• Natcac, Natco Pharma;
• Dacihep Zydus Heptizasta;
• Daclahep alkaen Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin yrityksestä Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla Mylan Pharmaceuticalsilta.

Gileadin jälkeen intialaiset huumeiden valmistajat hallitsivat myös Harvonin tuotantoa, mikä johti seuraaviin geneerisiin lääkkeisiin:

• Ledifos - julkaisee Heteron;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Oy;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

Ja vuonna 2017 seuraavien intialaisten geneeristen Epclusi -tuotteiden tuotanto valmistui:

• Velpanat on julkaissut Natco Pharman;
• Velasof on hallinnut Hetero-huumeita;
• SoviHep V alkoi valmistaa Zydus Heptizaa.

Kuten näette, intialaiset lääkeyhtiöt eivät ole jäljessä amerikkalaisista valmistajista, jotka riittävän nopeasti hallitsevat äskettäin kehitetyt lääkkeet kunnioittaen samalla kaikkia laadullisia, määrällisiä ja terapeuttisia ominaisuuksia. Kestävyys mukaan lukien farmakokineettinen bioekvivalenssi suhteessa alkuperäisiin.

Yleiset vaatimukset

Geneerinen lääke on lääke, joka kykenee korvaamaan hoidon kalliilla alkuperäisillä lääkkeillä patentilla sen farmakologisten perusominaisuuksien kannalta. Ne voidaan vapauttaa, kun ne ovat saatavilla ja kun lisenssiä ei ole, vain sen läsnäolo tekee analogisesta lisenssistä. Jos myönnetään lupia intialaisille lääkeyhtiöille, Gilead tarjosi heille myös tuotantoteknologiaa, joka antoi lisenssinsaajille oikeuden riippumattomaan hinnoitteluun. Jotta lääkkeen analogia voitaisiin pitää yleisenä, sen on täytettävä useita parametreja:

1. On tärkeää noudattaa tärkeimpien farmaseuttisten komponenttien suhdetta valmisteessa sekä laadullisten että määrällisten standardien mukaisesti.

1. Noudata asiaankuuluvia kansainvälisiä standardeja.

1. Pakollista tuotannon edellytysten noudattamista vaaditaan.

1. Valmisteissa tulisi säilyttää vastaava vastaava absorptioparametri.

On syytä huomata, että WHO valvoo lääkkeiden saatavuutta, jolla pyritään korvaamaan kalliit merkkituotteet huumeiden käytön avulla.

Egyptin Soferbuvir Generics

Toisin kuin Intia, Egyptin lääkealan yritykset eivät tulleet maailman johtaviksi C-hepatiittisten geneeristen lääkkeiden tuotannossa, vaikka he myös hallitsivat sofosbuvir-analogien tuotantoa. Suurimmassa osassa niiden analogeja ei kuitenkaan ole lupaa:

• MPI Viropack, tuottaa Marcyrl Pharmaceutical Industriesia - yksi ensimmäisistä Egyptin geneerisistä lääkkeistä;

• Heterosofir, valmistaja Pharmed Healthcare. Se on ainoa lisensoitu yleinen nimi Egyptissä. Pakkauksessa hologrammin alla oleva koodi on piilotettu, jolloin voidaan tarkistaa valmisteen omaperäisyys valmistajan verkkosivuilla ja siten estää sen väärentäminen;

• Grateziano, valmistaja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanorkin valmistaja Vimeo;

• Sofocivir, tuottaja ZetaPhar.

Generics torjua hepatiitti Bangladeshista

Bangladesh on toinen maa, joka tuottaa geneerisiä lääkkeitä HCV: tä vastaan ​​suurina määrinä. Lisäksi tämä maa ei edes vaadi lisenssejä merkkituotteiden analogien valmistukseen, koska vuoteen 2030 mennessä lääkealan yritykset voivat antaa tällaisia ​​lääkkeitä ilman asiaankuuluvia lisensointiasiakirjoja. Tunnetuin ja uusimmalla tekniikalla varustettu lääkeyritys Beacon Pharmaceuticals Ltd. Tuotantokapasiteetin hankkeen ovat luoneet eurooppalaiset asiantuntijat ja kansainväliset standardit. Beacon vapauttaa seuraavat yleiset lääkkeet C-hepatiittiviruksen hoitoon:

• Soforal - generic sofosbuvir sisältää vaikuttavana aineena 400 mg. Toisin kuin perinteisissä pakkauksissa 28 kappaleen pulloissa, Sophoral on valmistettu 8 tabletin läpipainolevyinä yhdessä levyssä;
• Daklaviiri on Daclatasvirin geneerinen lääke, yksi tabletti lääkkeestä sisältää 60 mg vaikuttavaa ainetta. Sitä valmistetaan myös rakkuloiden muodossa, mutta jokainen levy sisältää 10 tablettia;
• Sofosvel on yleinen Epclusa, joka sisältää 400 mg sofosbuviria ja 100 mg velpatasviria. Pangenotyyppinen (yleinen) lääke, tehokas HCV-genotyyppien hoidossa 1 ÷ 6. Ja tässä tapauksessa pulloissa ei ole tavallista pakkausta, tabletit on pakattu kuhunkin levyyn 6 kappaleen läpipainopakkauksiin.
• Darvoni on monimutkainen lääke, joka yhdistää sofosbuvirin 400 mg ja 60 mg daclatasvirin. Jos on tarpeen yhdistää terapeuttinen sofosbuvir ja daklatasvir, käyttämällä muiden valmistajien lääkkeitä, sinun on otettava jokaisen tyypin pilleri. Ja Beacon laittoi ne yhteen pilleriin. Darvoni on pakattu 6 tablettia sisältäviin läpipainopakkauksiin, jotka on lähetetty vain vientiin.

Kun ostat lääkkeitä Beaconilta hoidon kulun perusteella, ota huomioon pakkaustensa omaperäisyys, jotta voidaan ostaa hoitoon tarvittava määrä. Tunnetuimmat intialaiset lääkeyhtiöt Kuten edellä mainittiin, sen jälkeen kun maan lääkealan yritykset saivat lisenssejä geneeristen lääkkeiden vapauttamiseksi HCV-hoitoa varten, Intiasta tuli maailman johtava tuottaja. Mutta kaikkien yritysten joukossa on syytä huomata muutamia, joiden tuotteet Venäjällä ovat tunnetuimpia.

Natco Pharma Oy

Suosituin on farmaseuttiyritys Natco Pharma Ltd., jonka huumeet ovat pelastaneet useita kymmeniä tuhansia kroonista C-hepatiittia sairastavia ihmisiä. Natco Pharma ilmestyi vuonna 1981 Hyderabadissa alkupääomalla 3,3 miljoonaa rupiaa, minkä jälkeen työntekijöiden määrä oli 20 henkilöä. Nyt Intiassa on 3,5 tuhatta työntekijää viidessä Natco-yrityksessä, ja siellä on myös sivuliikkeitä muissa maissa. Tuotantolaitosten lisäksi yhtiöllä on hyvin varustetut laboratoriot, jotka mahdollistavat nykyaikaisen lääketieteellisen valmisteen kehittämisen. Omien kehitystensä joukossa on syytä huomata lääkkeitä syövän torjumiseksi. Veenat, joka on valmistettu vuodesta 2003 ja jota käytetään leukemiaan, pidetään yhtenä tunnetuimmista lääkkeistä tällä alueella. Kyllä, ja geneeristen lääkkeiden vapauttaminen C-hepatiittiviruksen hoitoon on Natcon prioriteetti.

Hetero Drugs Ltd.

Tämä yritys on asettanut tavoitteekseen geneeristen lääkkeiden tuotannon, joka alentaa tätä pyrkimystä omaan tuotantoverkostoonsa, joka sisältää kasvit, joissa on sivuliikkeitä ja laboratorioita. Heteron tuotantoverkostoa terävöitetään lääkkeiden valmistamiseksi yhtiön hankkimilla lisensseillä. Yksi sen toimista on lääketieteelliset valmisteet, joiden avulla voidaan torjua vakavia virustauteja, joiden hoito monille potilaille on tullut mahdottomaksi alkuperäisten lääkkeiden korkeiden kustannusten vuoksi. Hankittu lisenssi antaa Heterolle mahdollisuuden siirtyä välittömästi geneeristen lääkkeiden vapauttamiseen, jotka myydään sitten kohtuuhintaan potilaille. Hetero-huumeiden luominen on peräisin vuodelta 1993. Viimeisten 24 vuoden aikana Intiassa on esiintynyt kymmeniä tehtaita ja useita kymmeniä valmistusyksiköitä. Oman laboratorionsa läsnäolo mahdollistaa sen, että yritys pystyy suorittamaan kokeellista työtä aineiden synteesin osalta, mikä osaltaan lisäsi tuotantopohjaa ja aktiivista lääkkeiden vientiä ulkomaille.

Zydus heptiza

Zydus on intialainen yritys, joka on asettanut tavoitteekseen rakentaa terveen yhteiskunnan, jota omistajiensa mukaan seuraa ihmisten elämänlaadun parantuminen. Tavoitteena on jalo, ja sen saavuttamiseksi yhtiö harjoittaa aktiivista opetustoimintaa, joka vaikuttaa väestön köyhimpiin segmentteihin. Mukaan lukien väestön vapaa rokotus hepatiitti B: tä vastaan. Zidus tuotannossa Intian lääkemarkkinoilla on neljännellä sijalla. Lisäksi 16 lääkettä oli luettelossa 300 tärkeimmästä lääkkeestä Intian lääketeollisuudessa. Zydus-tuotteet ovat kysyntää paitsi kotimarkkinoilla, ne löytyvät apteekeista 43 maapallon maassamme. 7 lääkkeen tuotevalikoima ylittää 850 lääkettä. Yksi sen tehokkaimmista toimialoista on Gujaratin osavaltiossa ja on yksi suurimmista paitsi Intiasta myös Aasiassa.

HCV Therapy 2017

Lääkäri valitsee kunkin potilaan hepatiitti C -hoito-ohjeet erikseen. Järjestelmän oikean, tehokkaan ja turvallisen valinnan varmistamiseksi lääkärin on tiedettävä:

• virusgenotyyppi;
• sairauden kesto;
• maksavaurion aste;
• kirroosin esiintyminen / puuttuminen, samanaikainen infektio (esimerkiksi HIV tai muu hepatiitti), negatiivinen kokemus aiemmasta hoidosta.

Saatuaan nämä tiedot analyysisyklin jälkeen lääkäri valitsee parhaan hoitovaihtoehdon EASL: n suositusten perusteella. EASL-suositukset mukautetaan vuosittain, ne lisäävät uusia lääkkeitä. Ennen kuin suosittelet uusia hoitovaihtoehtoja, ne esitetään kongressin käsiteltäviksi tai erityisistuntoon. Vuonna 2017 EASL-erityiskokouksessa tarkasteltiin Pariisissa suositeltujen järjestelmien päivityksiä. Interferonihoidon päätettiin lopettaa kokonaan Euroopassa HCV: n hoitamiseksi. Lisäksi ei ollut olemassa yhtä suositeltua hoito-ohjelmaa, jossa käytettiin yhtä suoraa vaikutusta aiheuttavaa lääkettä. Tässä muutamia suositeltuja hoitovaihtoehtoja. Kaikki ne annetaan vain perehdyttämistä varten, eivätkä ne voi olla opas oppaana, sillä vain lääkäri voi antaa hoitomääräyksen, jonka valvonnassa hän myöhemmin hoitaa sen.

1. EASL: n ehdottamat mahdolliset hoito-ohjelmat C-hepatiitin monoinfektio tai HIV-HCV: n samanaikainen infektio potilailla, joilla ei ole maksakirroosia ja joita ei aiemmin hoidettu:

• genotyyppien 1a ja 1b hoitoon voit käyttää:

- sofosbuvir + ledipasvir, ilman ribaviriinia, 12 viikon kesto; - sofosbuvir + daclatasvir, myös ilman ribaviriinia, hoitojakso on 12 viikkoa; - tai sofosbuvir + velpatasvir ilman ribaviriinia, kurssin kesto 12 viikkoa.

• genotyypin 2 hoidossa käytetään ilman ribaviriinia 12 viikon ajan:

- sofosbuvir + dklatasvir; - tai sofosbuvir + velpatasvir.

• genotyypin 3 hoidossa ilman ribaviriinia 12 viikon hoidon aikana:

- sofosbuvir + daclatasvir; - tai sofosbuvir + velpatasvir.

• Genotyypin 4 hoidossa on mahdollista soveltaa 5 viikkoa ilman ribaviriinia:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - tai sofosbuvir + velpatasvir.

1. Suositellut EASL-hoito-ohjelmat C-hepatiitin monoinfektiota tai samanaikaisesti HIV / HCV-infektiota varten potilailla, joilla on kompensoitu maksakirroosi, joita ei ole aiemmin hoidettu:

• genotyyppien 1a ja 1b hoitoon voit käyttää:

- sofosbuvir + ledipasvir ja ribaviriini, kesto 12 viikkoa; - tai 24 viikkoa ilman ribaviriinia; - ja toinen vaihtoehto - 24 viikkoa ribaviriinin kanssa, ja reaktio on epäsuotuisa; - sofosbuvir + daclatasvir, jos ilman ribaviriinia, sitten 24 viikkoa, ja ribaviriinin kanssa hoitojakso on 12 viikkoa; - tai sofosbuvir + velpatasvir ilman ribaviriinia, 12 viikkoa.

• käytetään genotyypin 2 hoidossa:

- sofosbuvir + dklatasvir ilman ribaviriinia kestää 12 viikkoa ja ribaviriinin kanssa epäsuotuisa ennuste 24 viikkoa; - tai sofosbuvir + velpatasvir ilman yhdistelmää ribaviriinin kanssa 12 viikon ajan.

• genotyypin 3 käytön hoidossa:

- sofosbuvir + daclatasvir 24 viikon ajan ribaviriinin kanssa; - tai sofosbuvir + velpatasvir uudelleen ribaviriinin kanssa, hoitojakso on 12 viikkoa; - Sofosbuvir + velpatasvir on mahdollinen 24 viikon ajan, mutta ilman ribaviriinia.

• Genotyypin 4 hoidossa käytetään samoja hoitoja kuin genotyypeissä 1a ja 1b.

Kuten näette, potilaan tilan ja kehon ominaisuuksien lisäksi lääkärin valitsemien lääkkeiden yhdistelmä vaikuttaa myös hoidon tulokseen. Lisäksi hoidon kesto riippuu lääkärin valitsemasta yhdistelmästä.

Hoito nykyaikaisilla HCV-lääkkeillä

Ota lääkkeitä pillereitä, jotka lääkäri on määrännyt suun kautta kerran päivässä. Niitä ei ole jaettu osiin, älä pureskele, vaan pestään alas tavallisella vedellä. Tämä on parasta tehdä samaan aikaan, koska aktiivisten aineiden pitoisuus kehossa pysyy vakaana. Elintarvikkeiden nauttimisen päivämääriin ei tarvitse liittyä. Tärkeintä ei ole tehdä sitä tyhjään vatsaan. Harkitse huumeita, kiinnitä huomiota terveydentilaan, sillä tänä aikana helpoin tapa havaita mahdolliset sivuvaikutukset. PPPP: itä itsessään ei ole kovin monta niistä, kun taas monimutkaisia ​​lääkkeitä on paljon pienempiä. Useimmiten sivuvaikutukset näkyvät seuraavasti:

• päänsärkyä;
• oksentelu ja huimaus;
• yleinen heikkous;
• ruokahaluttomuus;
• nivelkivut;
• veren biokemiallisten parametrien muutokset, jotka ilmaistaan ​​alhaisina hemoglobiinipitoisuuksina, verihiutaleiden ja lymfosyyttien vähenemisenä.

Haittavaikutukset ovat mahdollisia pienessä määrässä potilaita. Mutta samoin kaikista huomatuista vaivoista tulisi ilmoittaa hoitavalle lääkärille tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi. Lisääntyneiden sivuvaikutusten välttämiseksi alkoholi ja nikotiini on suljettava pois käytöstä, koska ne vaikuttavat haitallisesti maksaan.

Vasta

Joissakin tapauksissa DAA: n vastaanotto on suljettu pois.

• potilaiden yksilöllinen yliherkkyys tietyille lääkeaineille;

• alle 18-vuotiaat potilaat, koska ei ole tarkkoja tietoja niiden vaikutuksista kehoon;

• naiset, jotka kuljettavat sikiötä ja imettävät vauvat;

• naisten tulisi käyttää luotettavia ehkäisymenetelmiä, jotta vältytään hoidon aikana. Lisäksi tämä vaatimus koskee myös naisia, joiden kumppanit saavat myös DAA-hoitoa.

varastointi

Säilytä virustentorjunta-aineita, joilla on suoraa vaikutusta lapsille epäkunnossa ja suorassa auringonvalossa. Säilytyslämpötilan tulisi olla välillä 15 ÷ 30ºС. Kun aloitat lääkkeiden ottamisen, tarkista niiden valmistus- ja säilytysajat pakkauksessa. Lasketut lääkkeet ovat kiellettyjä. DAA: n ostaminen Venäjän kansalaisille Valitettavasti venäläisissä apteekeissa ei löydy intialaisia ​​geneerisiä lääkkeitä. Lääkeyhtiö Gilead, joka toimittaa lupia huumeiden vapauttamiseen, kieltäytyi varovaisesti vientiin moniin maihin. Sisältää kaikki Euroopan valtiot. Ne, jotka haluavat ostaa edullisia intialaisia ​​geneerisiä lääkkeitä C-hepatiitin torjumiseksi, voivat hyödyntää useita tapoja:

• tilata ne Venäjän online-apteekkien kautta ja saada tavarat muutaman tunnin (tai päivän) kuluessa toimituspaikasta riippuen. Useimmissa tapauksissa jopa ennakkomaksua ei tarvita;
• tilata ne intialaisten verkkokauppojen kautta kotiin. Täällä sinun on maksettava ennakkomaksu valuutassa, ja odotusaika kestää kolmesta viikosta kuukauteen. Lisäksi on tarpeen viestiä myyjän kanssa englanniksi;
• mene Intiaan ja tuo huume itse. Se vie myös aikaa ja kielimuuri, sekä apteekista ostettujen tavaroiden omaperäisyyden tarkistamisen vaikeus. Kaiken kaikkiaan lisätään itsensä viennin ongelma, joka edellyttää lämpösäiliötä, lääkärin lausunnon saatavuutta ja reseptiä englanniksi sekä kopion tarkistuksesta.

Kiinnostaako huumeiden ostaminen, ihmiset päättävät itsestään, mitkä mahdollisista toimitusvaihtoehdoista valita. Älä unohda, että HCV: n tapauksessa hoidon suotuisa tulos riippuu sen alkamisnopeudesta. Täällä, kirjaimellisesti, kuoleman viivästyminen on kuin, ja siksi sinun ei pitäisi viivyttää menettelyn aloittamista.