Verensiirron algoritmi

Verensiirron aikana lääkärin on suoritettava seuraavat toimet:
1. Määritä verensiirron indikaattorit, tunnista vasta-aiheet, kerää verensiirtohistoria.
2. Määritä vastaanottajan veriryhmä ja Rh-tekijä.
3. Valitse sopiva (yhden ryhmän ja yksi rytminen) veri ja arvioi sen sopivuus makroskooppisesti.
4. Tarkista luovuttajan veriryhmä (injektiopullosta) ABO-järjestelmän avulla.
5. Testaa yksilöllistä yhteensopivuutta ABO-järjestelmässä.
6. Testata yksilöllistä yhteensopivuutta Rh-tekijällä.
7. Suorita biologinen näyte.
8. Suorita verensiirto.
9. Täytä asiakirjat.

ANAMNEZ TRANSFUSION 0L0GICHESK0G0: N KOKOELMA

Potilasta on tarpeen selvittää, tunneeko hän hänen ryhmänsä ja Rh-tekijän (jota käytetään lisätietona), oliko aikaisemmin verensiirtoja ja veren komponentteja, ja onko komplikaatioita. Naisten on selvitettävä raskauksien ja niiden komplikaatioiden esiintyminen (erityisesti Rh-negatiivisilla naisilla).

VERO-NÄKYVYYDEN MAKROSKOOPINEN ARVIOINTI

Kun on tarkastettava silmämääräinen tarkastus:
■ Oikea.
■ Kestoaika.
■ Pakkausten tiiviys.
■ Veri on jaettava kolmeen kerrokseen (alla olevat punaiset punaiset verisolut, kapea harmaasävyinen valkosolujen ja verihiutaleiden yläpuolinen nauha, niiden yläpuolella oleva keltainen läpinäkyvä plasma).
■ Plasman on oltava läpinäkyvä, vapaa kalvoista ja hiutaleista (tartunnan saaneesta verestä), ja myös hyytymistä, ei saa olla punainen väri (hemolyysi).
Jos makroskooppisessa arvioinnissa vähintään yksi esitetyistä vaatimuksista ei täyty, tällaista verta ei voida siirtää.

KOKOONPANOISUUDEN TESTAUKSET

Aikaisemmin vastaanottajan reaktioiden lavastamiseksi laskimoon otettiin veri, joka jaetaan hyytymään ja seerumiin (asettumalla tai sentrifugoimalla).

a) Testaa yksilöllistä yhteensopivuutta ABO-järjestelmässä
Valkoiselle pinnalle levitetään suuri määrä (0,1 ml) vastaanottajan seerumia ja pieni tippa (0,01 ml) luovuttajan verta veripullosta ja sekoitetaan keskenään, ravistamalla ajoittain levyä. Reaktio suoritetaan 15 - 25 ° C: n lämpötilassa, tulokset arvioidaan 5 minuutin kuluttua: luovuttajan erytrosyyttien agglutinaation puuttuminen osoittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden ABO-järjestelmän mukaisesti. Agglutinaation ulkonäkö osoittaa niiden yhteensopimattomuutta - tällaista verta ei voida siirtää tälle potilaalle.

b) Testaa yksilöllinen yhteensopivuus Rh-kertoimella
Kun luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuus ABO-järjestelmässä on muodostettu, on tarpeen määrittää yhteensopivuus Rh-tekijän suhteen. Rh-kertoimen yhteensopivuuden testi voidaan suorittaa jollakin kahdesta vaihtoehdosta:
■ näyte käyttäen 33% polygluciinia,
■ Näyte käyttäen 10% gelatiinia.
Kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetty polygluciinitesti.

Näyte käyttäen 33% polygluciinia
Reaktio suoritetaan sentrifugiputkessa ilman kuumennusta 5 minuutin ajan. Putken pohjassa tehdään 2 tippaa vastaanottajan seerumia, 1 tippa luovuttajan verta ja 1 tippa 33% polygluciiniliuosta. Tämän jälkeen sisältö sekoitetaan kallistamalla putkea ja pyörittämällä sitä akselin ympäri, jakamalla sisältö pitkin seinämiä tasaisella kerroksella. Putkea pyöritetään 5 minuuttia, minkä jälkeen lisätään 3-4 ml suolaliuosta ja sekoitetaan varovasti, kallistamalla putkea 2-3 kertaa vaakatasoon (ilman ravistelua!). Tämän jälkeen tulos arvioidaan: erytrosyyttien agglutinaation läsnäolo osoittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopimattomuutta Rh-tekijällä, sellaista verta ei voida siirtää. Sisällön tasainen värjäys koeputkessa, agglutinaatioreaktion puuttuminen osoittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden Rh-tekijän kanssa.

Näyte käyttäen 10% gelatiinia
Putken alaosassa laita 1 pisara luovuttajaerytrosyyttejä, jotka oli pesty aikaisemmin kymmenen kertaa suolaliuoksen tilavuudella, lisätään sitten 2 tippaa 10-prosenttista gelatiiniliuosta, joka oli lämmitetty nesteytykseen, ja 2 tippaa vastaanottajaseerumia.
Putkien sisältö sekoitetaan ja asetetaan vesihauteeseen lämpötilassa 46 - 48 ° C 10 minuuttia. Tämän jälkeen putkeen lisätään 6-8 ml fysiologista liuosta, sekoitetaan sisältö, käännetään putki 1-2 kertaa ja arvioidaan tulos: agglutinaation läsnäolo osoittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopimattomuutta, sen verensiirto ei ole hyväksyttävää.

Jos putken sisältö säilyy tasaisena ja agglutinaatiotestiä ei ole, luovuttajan veri on Rh-tekijän kanssa yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa.
Joissakin vastaanottajissa (epätäydellisten piilotettujen tai estävien vasta-aineiden läsnä ollessa, immuunivasta-aineiden alhainen aktiivisuus) nämä näytteet eivät paljasta yhteensopimattomuutta. Näissä tapauksissa verenluovuttajan yksilöllinen valinta.
Tarvitaan yksittäinen luovuttajan veren valinta seuraaville vastaanottajien ryhmille:
1. Isoimmunisoidut verensiirrot tai raskaudet.
2. Siirretty verensiirron komplikaatio.
3. Tarvitaan massiivinen verensiirto.
4. Jos yhteensopivaa verta on mahdotonta löytää normaaleilla yhteensopivuustestillä.

BIOLOGINEN NÄYTTEET

On olemassa useita pieniä ryhmäjärjestelmiä, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä. Tämän mahdollisuuden poistamiseksi suoritetaan toinen yhteensopivuuskoe verensiirron alussa - biologinen testi.

Aluksi kaadetaan 10-15 ml verta virralla, minkä jälkeen transfuusio pysäytetään (päällekkäin tippuu) ja potilasta seurataan 3 minuutin ajan. Ilman reaktion tai komplikaation kliinisiä ilmenemismuotoja (lisääntynyt pulssi, hengitys, hengenahdistus, hengitysvaikeudet, kasvojen huuhtelu jne.) Injektoidaan uudelleen 10-15 ml verta ja potilasta seurataan jälleen 3 minuutin ajan. Tämä toistetaan kolme kertaa.

Reaktioiden puuttuminen potilaassa kolmoiskontrollin jälkeen on merkki injektoidun veren yhteensopivuudesta ja toimii koko verensiirron perustana.
Kun luovuttaja ja vastaanottajan veri ovat yhteensopimattomia biologisen testin aikana, potilaan käyttäytyminen muuttuu levottomaksi: takykardia, hengenahdistus, kasvojen hyperemia, vilunväristys tai kuume, rintakehä, vatsakipu ja erittäin tärkeä oire - lannerangan kipu.
Kun nämä merkit tulevat esiin, verta pidetään yhteensopimattomana eikä verensiirtoa suoriteta.

HEMOTRANSFUSIONIN TÄYTÄNTÖÖNPANO

Biologisen yhteensopimattomuuden merkkien puuttuessa alkaa tippua verensiirto. Ennen verensiirtoa verensiirtopullo on pidettävä huoneenlämpötilassa 30–40 minuuttia, ja hätätilanteissa se lämmitetään 37 ° C: seen vesihauteessa. Transfuusio suoritetaan käyttämällä kertakäyttöistä järjestelmää verensiirtoon suodattimella, tavallisesti nopeudella 40-60 tippaa minuutissa.
Verensiirron aikana potilaan tilaa seurataan. Transfuusion jälkeen säiliö, jossa on verensiirtoväliaineen jäännöksiä (noin 15 ml) ja vastaanottajan seerumi, säilytetään 2 päivän ajan jääkaapissa, niin että sitä voidaan analysoida hemotransfuusion komplikaatioiden kehittyessä.

ASIAKIRJAN TÄYTTÄMINEN

Transfuusion päätyttyä lääkäri kirjaa taudin historiaan verensiirron protokollan:
■ verensiirtoa koskevat ohjeet,
■ passin tiedot kustakin pullosta: luovuttajan sukunimi, veriryhmä, reesusliitto, pullon numero, verikokouksen päivämäärä,
■ vastaanottajan ja luovuttajan veriryhmä ja Rh-tekijä,
■ luovuttajan ja vastaanottajan veren yksilöllisen yhteensopivuuden testien tulokset ABO-järjestelmän ja Rh-tekijän mukaan,
■ biologisen näytteen tulos,
■ reaktioiden ja komplikaatioiden esiintyminen
■ veren antaneen lääkärin päivämäärä, sukunimi, allekirjoitus.

HEMOTRANSFUSIONIN JÄLKEEN SEURANTA

Verensiirron jälkeen vastaanottaja pysyy sängyssä 2 tuntia, ja hoitava lääkäri tarkkailee sitä päivän aikana. Erityisen huolellinen tarkkailu suoritetaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana verensiirron jälkeen. Valitusten olemassaolo, yleisen tilan muutos arvioidaan, kehon lämpötila, pulssi ja verenpaine mitataan tunnin välein. On välttämätöntä arvioida makroskooppisesti virtsan ensimmäistä annosta verensiirron jälkeen, kiinnittää huomiota virtsan ja uriinin värin säilymiseen.
Seuraavana päivänä sinun on suoritettava veren ja virtsanalyysin kliininen analyysi.

Verensiirron algoritmi

Lahjoitetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinistä käyttöä koskevat säännöt.

AVO-järjestelmä
ABO-järjestelmän pääantigeenit ovat 2-A ja B. As
sen erilliset spesifisyydet emittoivat toisen 2 antigeenin A, B ja A1.
Näiden 4 antigeenin puuttuminen erytrosyyteille on osoitettu O.
Anti-A- ja anti-B-vasta-aineet ovat luonnossa esiintyviä. Ne ovat
merkitään kreikkalaisella α ja β.
On neljä veriryhmää, jotka muodostuvat antigeenien A ja B yhdistelmistä isohemagglutiniinien α ja β kanssa. Ensimmäisen ryhmän O (I) erytrosyyteissä antigeenit A ja B puuttuvat, plasma sisältää vasta-aineita a ja P. Toisessa veriryhmässä A (II) antigeeni A on läsnä erytrosyyteissä, vasta-aineet P ovat läsnä plasmassa. Kolmas ryhmä B (III) sisältää antigeenin B ja vasta-aineet a. AB: n (IV) neljännessä ryhmässä on A: n ja B: n antigeenejä, ja seerumissa a- ja P-isohemaglutiniinit puuttuvat.

Rh-tekijä

Rh-tekijä on punaisissa verisoluissa esiintyvä antigeeni 85%: lla ihmisistä sekä apinoilla Macaus-reesus.
Niiden ihmisten verta, joiden punasoluja on Rh, kutsutaan positiiviseksi.
Rh-järjestelmässä on useita eri antigeenejä, mukaan lukien Hr-ryhmä, joka muodostaa yhteisen järjestelmän Rh: n kanssa.
Rh-HR
Sisältää -3 lajia Rh-agglutinogeeniä (C, D, E)
-3 lajia H-agglutinogeeniä (s, d, e) ja muita harvinaisempia lajeja.
Agglutinogeeni Hr sisältää 83% punasoluista.
Rh-tekijä periytyy hallitsevana piirteenä ja ei muutu koko elämän ajan.

Veren komponenttien siirrolla on oikeus:
-Osallistuva tai velvollinen lääkäri.
-Leikkauksen aikana kirurgi tai anestesiologi (ei osallistu operaatioon tai anestesiaan).
-Verensiirron osaston tai toimiston lääkäri.
-Transfuusio-tohtori.

Veriryhmän määritys ABO-järjestelmällä
(Käyttämällä sykloneja)
-2 tippaa (0, 1 ml) reagenssia ja yksi pisara erytrosyytti- sedimenttiä (0, 02 - 0, 03 ml)
-Seerumi ja punasolut sekoitetaan lasitangon kanssa.
-Levyä ravistellaan säännöllisesti tarkkailemalla reaktion kulkua 5 minuutin ajan (sallii heikon agglutinogeenin A2 tunnistamisen)
-tuottaa tuloksien tulkinnan

Vaikeat verityypit

Veriryhmät. Antigeeni A, joka sisältyy ryhmän A (II) ja AB (IV) erytrosyyteihin, voidaan esittää kahdella muunnoksella (alaryhmällä) - A_1 ja A_2. Antigeenillä ei ole tällaisia ​​eroja.
Erytrosyyttien ei-spesifinen agglutinaatio. Se arvioidaan erytrosyyttien kyvyn mukaan agglutinoida kaikkien ryhmien seerumien, mukaan lukien AB (IV).

Epäspesifistä agglutinaatiota havaitaan autoimmuunisissa hemolyyttisissä anemioissa ja muissa autoimmuunisairauksissa, joihin liittyy auto-vasta-aineiden adsorptio erytrosyytteihin vastasyntyneiden hemolyyttisessä sairaudessa, jonka erytrosyytit on ladattu äidin alloantikehoilla.

Verikimera. Verikimeerit viittaavat siihen, että veren tyypissä ja muissa antigeeneissä eroavat kaksi punasolupopulaatiota samanaikaisesti veressä.

Transfuusio-kimeerit johtuvat punaisen verisolujen massan tai ryhmän 0 (I) suspension toistuvasta transfuusiosta toisen ryhmän vastaanottajille. Todellisia kimeerejä löytyy heterosygoottisista kaksosista sekä allogeenisen luuytimensiirron jälkeen.

Muut ominaisuudet. AB0-veriryhmän ja Rh-sitoutumisen määrittäminen voi olla vaikeaa potilailla, koska punasolujen ominaisuudet muuttuvat erilaisissa patologisissa tiloissa (potilailla, joilla on maksakirroosi, palovammoja, sepsis).

Rhesus Definition - Tarvikkeet

Laita suuri pisara (noin 0, 1 ml) reagenssia tabletiin. Laita pieni pisara tutkittujen punasolujen (0, 02-0, 03 ml) viereen.
Sekoita reagenssi perusteellisesti erytrosyytteihin lasitangolla.
Työnnä levy varovasti.
Reaktion tulokset ottavat huomioon 3 minuuttia sekoituksen jälkeen.
Agglutinaation läsnä ollessa testiveri leimataan Rh-positiiviseksi, ellei, niin kuin Rh-negatiiviseksi.

Yhteensopivuuskoe tasossa huoneen lämpötilassa

potilaan verta (seerumi), joka on otettu ennen verensiirtoa tai enintään 24 tuntia, käytetään yksittäisten näytteiden varastointiin + 4 + 2 ° C: ssa.

Levylle laitettiin 2-3 tippaa vastaanottajan seerumia ja lisätään pieni määrä punasoluja niin, että punasolujen ja seerumin suhde oli 1: 10
Seuraavaksi erytrosyytit sekoitetaan seerumiin, levy ravistetaan hieman 5 minuuttia.

33% polygluciinien yhteensopivuustestistä

Putkeen lisätään 2 tippaa (0, 1 ml) vastaanottajan 1 pisaraa (0, 05) ml luovuttajan erytrosyyttejä ja lisätään 1 pisara (0, 1 ml) 33-prosenttista polygluciinia.

Putki on kallistettu vaakasuoraan asentoon, ravistellen varovasti ja pyöritä hitaasti niin, että sen sisältö leviää seiniin ohuena kerroksena. Erytrosyyttien kosketusta potilaan seerumiin putken pyörimisen aikana on jatkettava vähintään 3 minuutin ajan.

3–5 minuutin kuluttua putkeen lisätään 2–3 ml fysiologista suolaliuosta ja sisältö sekoitetaan kääntämällä putkea 2-3 kertaa ilman ravistelua.

Tulos otetaan huomioon katsottaessa putkia valoon paljaalla silmällä tai suurennuslasin kautta. Punasolujen agglutinaatio osoittaa, että vastaanottajan ja luovuttajan veri ovat yhteensopimattomia, agglutinaation puute on osoitus luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuudesta.

Reagenssien väärä järjestys.
Lämpötilaolosuhteet (veriryhmän määrittäminen suoritetaan lämpötilassa, joka on vähintään 15 ° C ja enintään 25 ° C)
Reagenssien ja tutkittujen erytrosyyttien suhde.
Tarkkailun kesto. (voit tunnistaa heikon agglutinogeenin A_2, jolle on tunnusomaista hidas agglutinaatio)

Biologinen testi suoritetaan verensiirtoväliaineen tilavuudesta ja sen käyttöönoton nopeudesta riippumatta.

Tarvittaessa suoritetaan useiden verikomponenttien biologisen näytteen siirto ennen kunkin uuden annoksen verensiirron alkua.

Biologisen näytteen tekniikka:
10 ml verensiirtoväliainetta transfektoidaan kerran nopeudella 2-3 ml (40 - 60 tippaa) minuutissa

3 minuutin kuluessa vastaanottajaa seurataan tarkkailemalla hänen pulssiaan, hengitystä, verenpainetta, yleistä tilaa, ihon väriä, kehon lämpötilaa mitataan

Tämä menettely toistetaan vielä kahdesti. Jopa yksi näistä kliinisistä oireista, kuten vilunväristykset, selkäkipu, lämmön tunne ja kireys rinnassa, päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, edellyttää verensiirron välitöntä lopettamista ja verensiirron epäämistä.

Veren komponenttien siirtämisen kiireellisyys ei vapauta biologisen näytteen suorittamisesta.

Veren komponenttien verensiirtoa suorittavan lääkärin on:

1. Määrittää verensiirtoterapian käyttöaiheet ottaen huomioon vasta-aiheet.

2. Hanki vastaanottajan tai hänen laillisen edustajansa vapaaehtoinen suostumus tehdä verensiirtohoito määrättyyn muotoon.

3. Suorittaa potilaan veren ryhmän ensisijainen määritys ABO-järjestelmän mukaisesti.

KATEGORIAALISESTI KIELLETTY KÄYTTÖÄ TIETOJA ABO-JÄRJESTELMIEN KONSERNIN LISÄVARUSTEISTA JA NÄYTTELYÄ PASSPORTISTA, ENNEN TAPAUKSEN HISTORIA JA MUUT ASIAKIRJAT.

4. Antaa kliiniseen diagnostiikkaan liittyvän laboratorion (lomake nro 207 / u) lähettämistä koskevat tiedot veriryhmän määrityksen tuloksista ABO-järjestelmällä, sarja diagnostiikkaa, verensiirtoa ja synnytys-gynekologista anamneesia. Kirjoita suunta

5. Tutustu kliinisen diagnostisen laboratorion päätelmiin. Siirrä potilaan ryhmään ja rhesus-lisävarusteisiin liittyvät tiedot sairaalahoidon etuosaan analysoinnin päivämäärän ja nimesi mukaan.

6. Suunnittelun esiffuusioepikriisi.

7. Suorita laboratorion gelatiini- ja diagnostiikkasarjojen makroskooppinen arviointi.

8. Suorita jokaisen verensiirtoväliaineen annoksen makroskooppinen arviointi.

9. Toista välittömästi ennen verensiirtoa, että ABO-järjestelmä määrittää vastaanottajan veriryhmän

10. Määritä veriryhmä ABO-järjestelmässä erytrosyyttiä sisältävällä väliaineella.

11. Tarkista passi-tietojen vaatimustenmukaisuus.

12. Testaa vastaanottajan veren ja luovuttajan (verensiirtoalustan) veren yhteensopivuus ABO- ja Rhesus-järjestelmien avulla.

13. Kirjaa isoserologisten tutkimusten tulos verensiirron toimintaprotokollassa.

ABO-JÄRJESTELMÄN JA KESTÄVÄN YKSITYISKOHTAISUUDEN TESTAUKSET ÄLÄ KOSKAAN MUUT YSTÄVÄT.

KÄYTETTÄVÄ KAIKKIIN KOKO KONTEINERILLA TAPAHTUMISSA.

VOIMAANTULO, JOTKA EIVÄT ERYTHROYTIKASIA TAI PYYDETÄÄN VASTAANOTTAJAN AIHEELLISESTI ERITYISSA LABORATORIASSA.

14. Suorita biologinen näyte. Sen tulosten tallentaminen verensiirron toiminnan pöytäkirjaan.

15. Seuraa vastaanottajan tilaa, verensiirtoväliaineen syöttönopeutta.

16. Kun muutat potilaan tilannetta ennen kaikkea, poista verensiirron jälkeinen komplikaatio.

17. Arvioi verenpaine, pulssi, lämpömittaritulokset.

18. Rekisteröi verensiirto:

• sairaalan lääkärikortin havaintojen päiväkirjaan;

• verensiirtojen ja sen komponenttien rekisterissä (lomake nro 009 / u);

• täydellinen verensiirtoprotokolla

19. Suorita makroarvio uriinin ensimmäisestä osasta.

20. Määritä kliininen veri- ja virtsatesti seuraavana päivänä verensiirron jälkeen.

21. Arvioida päivittäinen diureesi, vesitasapaino, virtsan tulokset ja verikokeet.

22. Tarkkaile potilasta seuraamalla havainnointituloksia sairauden historian päiväkirjassa. Kliiniset oireet ja laboratorioparametrit muuttuvat ennen potilaan poistamista sairaalasta ennen kaikkea sulkemaan pois verensiirron jälkeisen komplikaation.

komplikaatioita
-Immuunikomplikaatiot (akuutti hemolyysi, ei-hemolyyttinen reaktio, anafylaktinen sokki, ei-kardiogeeninen keuhkopöhö)

-Ei-immuuni-komplikaatiot (akuutti hemolyysi, bakteeri-sokki, OSSN, keuhkopöhö)

-Välittömät komplikaatiot (alloimmunisointi erytrosyytti-antigeenien, leukosyyttien, verihiutaleiden tai plasmaproteiinien, hemolyysin, reaktion> verensiirron jälkeen)

-Immuuni (hemolyysi, siirteen versus isäntäreaktio, verensiirron jälkeinen purpura, alloimmunointi punasoluilla, leukosyytteillä, verihiutaleilla tai plasman proteiineilla)

A. G. Rumyantsev, V. A. Agranenko. Kliininen transfusiologia-M: GEOTAR MEDICINE, 1997.

E. B. Zhiburt. Transfusiologia-S: PETER, 2002.

Säännöt ja verensiirtojen tarkastus. Opas lääkäreille. -M., RANS, 2010.

Ragimov A. A. Transfusiologia. Kansallinen johtajuus -M.: GEOTAR Media, 2012.

S.I. Donskov, V.A. Morokov. Ihmisen veriryhmät: Suuntaviivat immunoserologia-M: IP Skorokhodov V. A., 2013.

Zhiburt E. B. Potilasveren hallinta // Terveydenhuolto. -2014.

Algoritmit erytrosyyttiantigeenien ja erytrosyyttien vasta-aineiden tutkimiseksi monimutkaisissa tapauksissa. Metodiset suositukset N 99/181 (Venäjän terveysministeriön hyväksymä 17. 05. 2000)

Venäjän terveysministeriön määräys 25. 11. 2002 N363 "Veren komponenttien käyttöä koskevien ohjeiden hyväksymisestä"

Venäjän terveysministeriön määräys 02.04.2014 N183n "Lahjoitetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinistä käyttöä koskevien sääntöjen hyväksyminen"

Verensiirto - säännöt. Veriryhmien yhteensopivuus verensiirron aikana ja potilaan valmistelu verensiirtoon

Verensiirto on kokoveren tai sen komponenttien (plasma, erytrosyytit) elimistöön siirtyminen. Tämä tapahtuu monissa sairauksissa. Sellaisilla alueilla kuin onkologia, yleiskirurgia ja vastasyntyneiden patologia on vaikea tehdä ilman tätä menettelyä. Selvitä, milloin ja miten siirrät verta.

Verensiirron säännöt

Monet ihmiset eivät tiedä, mitä verensiirto on ja miten tämä menettely tapahtuu. Henkilön kohtelu tällä menetelmällä aloittaa historiansa antiikin ajan. Keskiajan lääkärit harjoittivat laajalti tällaista hoitoa, mutta eivät aina onnistuneesti. Verensiirto aloittaa modernin historiansa 1900-luvulla lääketieteen nopean kehityksen ansiosta. Tätä helpotti ihmisen Rh-tekijän tunnistaminen.

Tutkijat ovat kehittäneet plasman säilyttämismenetelmiä, luoneet veren korvikkeita. Verensiirron laajalti käytetyt komponentit tunnistettiin monissa lääketieteen aloilla. Yksi verensiirtoalueista on plasmansiirto, jonka periaate perustuu tuoreen jäädytetyn plasman tuomiseen potilaan kehoon. Verensiirron hoito edellyttää vastuullista lähestymistapaa. Vaarallisten seurausten välttämiseksi on olemassa verensiirron sääntöjä:

1. Verensiirron tulisi tapahtua aseptisessa ympäristössä.

2. Ennen menettelyn aloittamista lääkärin on henkilökohtaisesti suoritettava seuraavat tutkimukset ennen tiedossa olevia tietoja:

• ryhmän jäsenyyden määrittäminen AB0-järjestelmän avulla;
• Rh-tekijän määrittäminen;
• tarkista, ovatko luovuttaja ja vastaanottaja yhteensopivia.

3. Materiaalin käyttö, joka ei ole läpäissyt aidsin, syfilisin ja seerumin hepatiitin testin, on kielletty.

4. Kerran otetun aineksen massa ei saa olla yli 500 ml. Lääkäri punnitsee sen. Sitä voidaan säilyttää 4-9 asteen lämpötilassa 21 päivän ajan.

5. Vastasyntynyt menettely suoritetaan ottaen huomioon yksilöllinen annostus.

Veriryhmien yhteensopivuus verensiirtoon

Verensiirron perussäännöt sisältävät tiukat verensiirrot ryhmissä. On olemassa erityisiä järjestelmiä ja taulukoita, joissa yhdistyvät luovuttajat ja vastaanottajat. Rh (Rh) -veri jakautuu positiivisiin ja negatiivisiin. Henkilölle, jolla on Rh +, voidaan antaa Rh-, mutta ei päinvastoin, muuten se johtaa punasolujen liimaamiseen. AB0-järjestelmän läsnäolo näkyy taulukossa:

Tämän perusteella on mahdollista määrittää verensiirron päämallit. Henkilö, jolla on O (I) -ryhmä, on yleinen luovuttaja. AB (IV) -ryhmän läsnäolo osoittaa, että omistaja on yleinen vastaanottaja, hän voi tehdä infuusiota mistä tahansa ryhmästä. A (II): n haltijat voidaan kaataa O (I) ja A (II), ja ihmisiä, joilla on B (III) - O (I) ja B (III).

Verensiirtotekniikka

Yleinen menetelmä erilaisten sairauksien hoitamiseksi on tuoreen jäädytetyn veren, plasman, verihiutaleiden ja punasolujen välillinen siirto. On erittäin tärkeää, että menettely suoritetaan oikein, tiukasti hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti. Tee tällainen verensiirto käyttämällä erikoisjärjestelmiä suodattimella, ne ovat kertakäyttöisiä. Kaikki vastuu potilaan terveydestä on hoitavan lääkärin eikä hoitohenkilökunnan vastuulla. Verensiirron algoritmi:

1. Potilaan valmistelu verensiirtoon edellyttää historiaa. Lääkäri löytää potilaalta kroonisia sairauksia ja raskauksia (naisilla). Ottaa tarvittavat analyysit, määrittää ryhmän AB0 ja Rh-tekijän.
2. Lääkäri valitsee luovuttajamateriaalin. Makroskooppinen menetelmä arvioi sen sopivuuden. Tarkistaa järjestelmät AB0 ja Rh.
3. Valmistelutoimet. Doonorimateriaalin ja potilaan yhteensopivuudesta instrumentaalisilla ja biologisilla menetelmillä tehdään useita testejä.
4. Suoritetaan verensiirtoon. Pakkauksen kanssa materiaalin kanssa ennen transfuusiota on pysyttävä huoneenlämpötilassa 30 minuuttia. Menetelmä toteutetaan kertakäyttöisen aseptisen pisaran avulla nopeudella 35-65 tippaa minuutissa. Transfuusion aikana potilaan on oltava täysin mielenrauhassa.
5. Lääkäri täyttää verensiirtoprotokollan ja antaa ohjeita sairaanhoitajille.
6. Vastaanottajaa tarkkaillaan koko päivän ajan, varsinkin kolmen ensimmäisen tunnin aikana.

Verensiirto laskimoista pakaraan

Autohemotransfuusiohoito lyhennetään autohemoterapiana, verensiirto suonesta pakaraan. Se on wellness-hoitomenettely. Tärkein edellytys on oman laskimomateriaalin injektointi, joka suoritetaan gluteus-lihassa. Pullon tulisi lämmetä jokaisen pistoksen jälkeen. Kurssi on 10-12 päivää, jonka aikana injektoidun verimateriaalin tilavuus kasvaa 2 ml: sta 10 ml: aan injektiota kohti. Autohemoterapia on hyvä menetelmä oman kehosi immuuni- ja aineenvaihdunnan korjaamiseksi.

Suora verensiirto

Nykyaikainen lääketiede käyttää suoraa verensiirtoa (suoraan luovuttajan verisuonelle vastaanottajalle) harvinaisissa hätätapauksissa. Tämän menetelmän etuna on, että lähdemateriaali säilyttää kaikki sen luontaiset ominaisuudet ja haitta on monimutkainen laitteisto. Transfuusio tällä menetelmällä voi aiheuttaa suonien ja valtimoiden embolin kehittymisen. Verensiirron indikaatiot: hyytymisjärjestelmän rikkomukset toisen tyyppisen hoidon epäonnistumisella.

Indikaatiot verensiirtoa varten

Verensiirron tärkeimmät käyttöaiheet:

• suuri hätäveren menetys;
• ihonpurkaukselliset sairaudet (akne, kiehuu);
• DIC-oireyhtymä;
• epäsuorien antikoagulanttien yliannostus;
• vakava myrkytys;
• maksan ja munuaissairauden;
• vastasyntyneen hemolyyttinen tauti;
• vaikea anemia;
• leikkausta.

Verensiirron vasta-aiheet

Verensiirron seurauksena on vakavien seurausten vaara. Verensiirron tärkeimmät vasta-aiheet on mahdollista tunnistaa:

1. AB0- ja Rh-järjestelmien kanssa yhteensopimattomien aineiden verensiirtoa on kielletty.
2. Absoluuttinen soveltumattomuus on luovuttaja, jolla on autoimmuunisairauksia ja hauraita suonet.
3. Myös 3 asteen verenpaineen havaitseminen, astma, endokardiitti, aivoverenkierron häiriöt ovat vasta-aiheita.
4. Verensiirtojen kieltäminen voi olla uskonnollisista syistä.

Verensiirto - vaikutukset

Verensiirtojen vaikutukset voivat olla sekä positiivisia että negatiivisia. Positiivinen: kehon nopea elpyminen myrkytyksen jälkeen, lisääntynyt hemoglobiini, monien sairauksien parantuminen (anemia, myrkytys). Negatiiviset vaikutukset voivat ilmetä verensiirron tekniikoiden rikkomisen seurauksena (embolinen sokki). Transfuusio voi aiheuttaa potilaan taudin oireita, jotka olivat luontaisia ​​luovuttajalle.

Taktinen algoritmi "Verensiirto"

Laitteet: verensiirtojärjestelmä, levylevy, vakio hemaglutinoivien seerumien sarja, Petri-astia, vesihaude, puuvilla, alkoholi, lasiliuska tai lasitangot, suolaliuos NaCl, pipetit.

Toistaiseksi verensiirto ja sen komponentit suoritetaan vain potilaan suostumuksella ja asianmukaiset tiedot taudin historiasta ja potilaan allekirjoitus!

Vaihe 1 - Veriryhmän ja Rh-sidoksen määrittäminen vastaanottajan kanssa.

Vastaanottajan veriryhmän määrittämiseksi otetaan veri neljännen sormen kynsikanavasta ja hemaglutinaatioreaktio suoritetaan kahdella standardiseerumien sarjalla, kuten on kuvattu aiheen "Verityypin määrittäminen" taktisessa algoritmissa: Veriryhmien tutkimus ja verensiirtomenetelmät

Rh-sitoutumisen määrittämiseksi sinun on otettava 5-7 ml verta laskimosta ja lähetettävä se kliiniseen laboratorioon.

Saatuaan tulokset, tilata tarvittava määrä säilytettyä verta verensiirtoasemalle.

Vaihe 2. - Makroskooppinen arviointi verensiirtoon valitun veren sopivuudesta.

Veri katsotaan sopivaksi, jos se on asianmukaisesti sertifioitu, se ei ole läpäissyt säilytysaikaa (21 päivää), eikä pullon tiivistys ole rikki.

Pullon tulee olla kaksi kerrosta - punasolut ja plasma. Punasolujen kerroksen yläpuolella voi olla ohut valkoinen kalvo (leukosyytit, verihiutaleet). Plasman tulisi olla läpinäkyvä, vaaleankeltainen, ilman suspensiota, sameutta, hiutaleita, fibriinivertoja, voimakasta hemolyysiä (punainen väri) ja kalvoa sen pinnalla. Punasolujen kerroksessa ei pitäisi olla hyytymiä ja hemolyysiä. Soveltuvuuden tapauksessa verta sekoitetaan useilla pullon kevyillä kierroksilla.

Vaihe 3.- Tarkista veriryhmä injektiopullossa.

Kun pullo on käsitelty alkoholilla, se lävistetään neulalla, tippa veren puristetaan levylle ja veripitoisuus pullossa tarkistetaan käyttämällä hemagglutinaatiotestiä standardiseerumeilla.

4 vaihe. - Yksilöllistä yhteensopivuutta koskevien testien suorittaminen.

Levylle lisätään tippa vastaanottajan seerumia, joka saatiin sentrifugoimalla tai laskeutumalla 5 ml verta (seerumi, joka sopii 2 vuorokautta, säilytettynä jääkaapissa), siihen lisätään veripisara (suhde 10: 1) ja sekoitetaan. 5 minuutin kuluttua lue reaktion tulos.

Luovuttajan veri katsotaan erikseen niveleksi ilman agglutinaatioreaktiota, ja se voidaan transfektoida.

Vaihe 5. - Resus-yhteensopivuuden testaus.

Samalla tavalla, kuten neljännessä vaiheessa, suoritetaan agglutinaatioreaktio Petri-astiaan (tätä varten otetaan paksu pisara seerumia sen estämiseksi kuivumiselta). Kuppi asetetaan vesihauteeseen lämpötilassa 46-48 ° C 10 minuuttia. Agglutinaatioreaktiota ohjataan suurennuslasilla tai mikroskoopin pienellä suurennuksella (X 10-15).

Verenluovuttajaa ja vastaanottajaa pidetään Rh-liitoksena ilman agglutinaatioreaktiota.

Vaihe 6.- Biologisten näytteiden johtaminen.

Neljännen ja viidennen vaiheen negatiivisten agglutinaatioreaktioiden jälkeen veripullo on yhdistetty verensiirtojärjestelmään ja injektoidaan jet! 10-15 ml verta ja lopeta infuusio. Arvioi sitten potilaan tila 3 minuutin ajan Jos hänen tilansa on tyydyttävä (ei valituksia vilunväristyksistä, päänsärkyistä, hengitysvaikeuksista, ihon kutinaa ja erityisesti kipun esiintymistä alaselässä), menettely toistetaan samalla tavalla vielä kaksi kertaa. Reaktioiden puuttuessa infuusio siirretään tiputus- (40 - 60 tippaa) antamiseen ja saatetaan loppuun. Infuusion aikana seurataan säännöllisesti potilaan yleistä tilaa, pulssi, verenpaine, kehon lämpötila. Seuraavana päivänä toista veren ja virtsan analyysi.

Algoritmi luovuttajan veren ja sen komponenttien transfuusioon

Jos potilas on suunniteltu verensiirtohoitoon, on välttämätöntä käyttää algoritmia ja sääntöjä verensiirtoterapian suorittamiseksi Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen N 183n mukaisesti. Lahjoitetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön säännöt 04/02/2013.

Kliinisestä tilanteesta riippuen erotellaan veren komponenttien suunniteltu ja hätäsiirto. Järjestelmät ja menetelmät veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi löytyvät täältä...

Algoritmi ja säännöt luovuttajan veren ja sen komponenttien transfuusioon (transfuusioon) suunnitellulla tavalla

1. Anna potilaan suostumuslomake veren komponenttien verensiirtoa varten;
2. Tehdään ensisijainen tutkimus potilaan veren ryhmästä ja Rh-liittymisestä ABO-järjestelmän mukaisesti käyttämällä sykloneja: anti-A, anti-B ja anti-D. Anna veriryhmän ja Rh-tekijän määritystulosten lokirekisteriin tiedot;
3. Lähetä potilaan veri laboratorioon veriryhmän ja reesuksen määrittämiseksi, antigeenien C, c, E, e, w, C, K, k: n fenotyyppi ja erytrosyyttivasta-aineiden läsnäolo / poissaolo (Kell-järjestelmän avulla). Analyysin tulokset taudin otsikkosivun tekemiseksi. Potilaat, joilla on ollut verensiirron jälkeisiä komplikaatioita, raskaus, vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta sairastavien lasten syntyminen sekä potilaat, joilla on alloimmuunivasta-aineita, tekevät yksilöllisen valikoiman veren komponentteja laboratoriossa;
4. Potilaan verensiirron päivänä ota veri laskimosta: 2-3 ml putkessa, jossa on antikoagulanttia, ja 3-5 ml putkessa, jossa ei ole antikoagulanttia, pakollisten kontrollitutkimusten ja yhteensopivuustestien suorittamiseksi. Koeputket olisi varustettava täydellä nimellä. potilas, tapaushistoria, osaston nimi, veriryhmä ja Rh-tekijä, verinäytteen ottamispäivä;
5. Ennen verensiirron alkamista lääkärin on varmistettava, että verikomponentit ovat sopivia, suorittavat säiliön makroskooppisen tarkastuksen ja sen tiiviyden, tarkistaa sertifioinnin tarkkuuden;
6. Suorita luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän tarkastus ABO-järjestelmän avulla sekä yksilöllisen yhteensopivuuden testi: a) testi tasossa huoneenlämpötilassa; b) yksi kolmesta näytteestä: konglutinaatio 33%: lla polyglukiinia tai konglutinaatio 10%: n gelatiini- tai epäsuoralla Coombs-reaktiolla;
7. Jos primaarisen ja vahvistavan veriryhmän tulokset ovat samat AB0-järjestelmän, Rh-lisävarusteiden, luovuttajan ja vastaanottajan fenotyypin, yksilöllisen yhteensopivuuden ja myös erytrosyyttien vasta-aineiden puuttumisen suhteen vastaanottajalla, lääkäri suorittaa biologisen testin yhdellä 10 ml: n veren komponenttien verensiirrolla nopeudella 2-3 ml (40–60 tippaa) minuutissa 3–3,5 minuuttia. Tämän jälkeen transfuusio lopetetaan ja vastaanottajan tilan dynaaminen seuranta suoritetaan 3 minuutin ajan. Tämä menettely toistetaan kahdesti;
8. Jos komplikaatioita ei ole, aloita verensiirron hoito. Dynaamisen kardiorespiratorisen seurannan, diureesin ja kehon lämpötilan valvonta.
9. Täytä luovuttajan veren ja / tai sen komponenttien transfuusioon liittyvän pöytäkirjan muodossa, lämpötilalokina luovuttajan veren ja / tai komponenttien (FFP) kuljetuksen aikana ja tuoreen jäädytetyn plasman sulatuksen loki;
10. Transfuusion päätyttyä luovuttajapakkaus ja jäljellä oleva luovuttajan veri ja (tai) sen komponentit (

5 ml), samoin kuin potilaan veren koeputki, jota käytetään yksilöllistä yhteensopivuutta koskevien testien suorittamiseen, on säilytettävä 48 tuntia 2–6 ° C: n lämpötilassa jäähdytyslaitteissa;

Luovuttajaveren ja sen komponenttien hätäsiirron (verensiirto) algoritmi

Mikäli luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien hätäsiirto (verensiirto) tapahtuu, on tarpeen käyttää algoritmia Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen N 183n mukaisesti. Lahjoitetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön säännöt 04/02/2013.

1. Anna potilaan suostumuslomake veren komponenttien verensiirtoa varten;
2. Määritä potilaan veriryhmä AB0-järjestelmän ja sen Rhesus-jäsenyyden mukaan anti-A-, Anti-B- ja Anti-D-polyklonien avulla. Anna veriryhmän ja Rh-tekijän määritystulosten lokirekisteriin tiedot;
3. Määritä luovuttajan veriryhmä säiliössä ABO-järjestelmän mukaisesti anti-A- ja Anti-B-polyklonien avulla (Rh-kerroin määritetään säiliössä olevalla nimityksellä);
4. Suorita näyte yksilöllisestä yhteensopivuudesta: a) näyte tasossa huoneenlämpötilassa; b) yksi kolmesta näytteestä: konglutinaatio 33%: lla polyglukiinia tai konglutinaatio 10%: n gelatiini- tai epäsuoralla Coombs-reaktiolla;
5. Tee biologinen näyte;
6. Jos komplikaatioita ei ole, aloita verensiirron hoito. Dynaamisen kardiorespiratorisen seurannan, diureesin ja kehon lämpötilan valvonta;
7. Täytä luovuttajan veren ja / tai sen komponenttien transfuusioon liittyvän pöytäkirjan muodossa, lämpötilalokina luovuttajan veren ja / tai komponenttien (FFP) kuljetuksen aikana ja tuoreen jäädytetyn plasman sulatuksen loki;
8. Transfuusion päätyttyä luovuttajapakkaus ja jäljellä oleva luovuttajan veri ja (tai) sen komponentit (

5 ml), samoin kuin potilaan veren koeputki, jota käytetään yksilöllistä yhteensopivuutta koskevien testien suorittamiseen, ovat pakollisia varastointia 48 tuntia 2–6 ° C: n lämpötilassa jäähdytyslaitteissa;

Mikä on verensiirto (verensiirto), käyttäytymissäännöt, menettely on hyödyllinen ja vaarallinen

Ajoissa verensiirto säästää elämää ihmisille, joilla on vakavia sairauksia, mukaan lukien syöpä, anemia, trombohemorraginen oireyhtymä, ja hätäsiirrot voivat pelastaa jopa ne, jotka ovat menettäneet lähes kaiken oman verensä.

Kokeita verensiirtoon suoritettiin eri aikakausina, mutta tämä johti hylkäysprosessien aiheuttamiin kielteisiin seurauksiin, ja vasta veriryhmien ja Rh-tekijän löytämisen jälkeen tämä menetelmä muuttui suhteellisen turvalliseksi.

Mikä on verensiirto?

Verensiirto on veren ja sen komponenttien (plasma, verisolut) verensiirto, jota käytetään laajaan verenmenetykseen, veren komponenttien puutteeseen.

Tämän lääketieteellisen menettelyn suorittamiseen liittyy useita tiukkoja sääntöjä. Niiden noudattaminen vähentää kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä.

Mitkä ovat verensiirtojen tyypit?

Verensiirron tyypistä riippuen verensiirtoa on viisi.

Suora verensiirto

Verta otetaan aikaisemmin tutkitusta luovuttajalta käyttäen ruiskua ja injektoidaan suoraan potilaaseen. Jotta estettäisiin nesteen koaguloituminen menettelyn aikana, aineita, jotka estävät tämän prosessin, voidaan käyttää.

Se näkyy, jos:

• Epäsuora injektio ei osoittanut tehokkuutta, ja potilaan tila on kriittinen (sokki, 30-50% kadonneesta verestä);
• Hemofiliapotilaalla on laaja verenvuoto;
• Hemostaattisissa mekanismeissa havaittiin sääntöjenvastaisuuksia.

Vaihdonsiirto

Tämän menettelyn aikana veri poistetaan potilaasta ja luovuttaja annetaan samanaikaisesti. Tämän menetelmän avulla voit nopeasti poistaa myrkyllisiä aineita verenkierrosta ja palauttaa verenpuutteen. Joissakin tapauksissa tämän menetelmän avulla suoritetaan täydellinen verensiirto.

Se suoritetaan osoitteessa:

• Hemolyyttinen keltaisuus vastasyntyneillä;
• Onnistuneen verensiirron jälkeen kehittynyt sokki;
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• Myrkyttävät myrkylliset aineet.

Potilaan oman veren siirto (autohemotransfuusio).

Ennen leikkausta potilaalta poistetaan tietty määrä verta, joka palaa sitten takaisin, jos verenvuoto on avattu. Tällä menetelmällä, joka liittyy oman verensä käyttöön, on etu muihin verrattuna, mikä liittyy siihen, että luovuttajamateriaalin käyttöönoton yhteydessä ei esiinny kielteisiä vaikutuksia.

Käyttöaiheet verensiirtoon:

• Ongelmat sopivan luovuttajan valinnassa;
• Lisääntyneet riskit luovuttajamateriaalin siirron aikana;
• Yksilölliset ominaisuudet (harvinainen ryhmä, Bombayn ilmiö).

Autohemotransfuusio on löytänyt sovelluksen urheilussa ja sitä kutsutaan veren dopingiksi: urheilija ruiskutti aiemmin takavarikoidun materiaalin 4-7 päivää ennen kilpailua. Sillä on useita haitallisia vaikutuksia, ja sen käyttö on kielletty.

Vasta:

• Alhainen proteiinipitoisuus;
• Sydämen vajaatoiminta 2 astetta ja korkeampi;
• Äänestetty painon puute;
• Systolinen paine alle 100 mm;
• Psyykkiset sairaudet, joihin liittyy heikentynyt tietoisuus;
• Aivoverenkierron häiriöt;
• Onkologiset sairaudet terminaalivaiheessa;
• Maksan tai munuaisten häiriöt;
• Tulehdusreaktiot.

Epäsuora verensiirto

Yleisin tapa siirtää verta. Materiaali valmistetaan etukäteen käyttämällä erityisiä aineita, jotka pidentävät sen säilyvyyttä. Kun tarve syntyy, potilaalle siirretään sopiva veri.

refusion

Tätä tekniikkaa pidetään osana autohemotransfuusiota, koska potilaalle annetaan oma verensä. Jos leikkauksen aikana verenvuoto on avautunut ja neste on tullut johonkin vartaloonteloon, se kerätään ja injektoidaan takaisin. Myös tätä tekniikkaa käytetään sisäisten elinten ja verisuonten traumaattisten vammojen varalta.

Infuusion verensiirtoa ei käytetä, jos:

• Veri oli vatsaontelossa yli päivän;
• Potilaalla on syöpä;
• Vauriot vaikuttivat rintakehän ja vatsan vyöhykkeiden (suolet, vatsa, virtsarakko, keuhkoputket, ruokatorvi, sappirakko) onttoihin elimiin.

Ennen kerätyn veren syöttämistä suodatetaan kahdeksan harsokerroksen läpi. Muita puhdistusmenetelmiä voidaan käyttää.

Verensiirto jaetaan myös antomenetelmillä:

Laskimoon. Se suoritetaan joko ruiskun (venipunktio) avulla tai katetrin avulla (venesektio). Katetri on kytketty sublavian suoniin ja luovuttajamateriaali virtaa sen läpi. Voidaan asentaa pitkään.

Sublavian laskimo sopii hyvin katetrointiin, koska se sijaitsee kätevästi, se on helppo löytää missään olosuhteissa, ja verenkierron nopeus siinä on korkea.

Intra. Se suoritetaan seuraavissa tapauksissa: kun sydämen syke ja hengitys pysähtyvät, mikä johtui laajasta verenhukasta ja klassisen infuusion alhaisesta tehosta laskimoon akuutissa shokissa, jonka aikana verenpaine laskee selvästi.

Verensiirron prosessissa valtimoita käytetään reiteen ja olkapäähän. Joissakin tapauksissa käyttöönotto on aorten sisäinen - veri lähetetään elimistön suurimpaan valtimoon.

Transfuusio on osoitettu kliinisessä kuolemassa, joka on syntynyt verenpudotuksen vuoksi kirurgisten toimenpiteiden suorittamisessa rinnassa ja pelastamaan ihmishenkiä muissa kriittisissä tilanteissa, kun raskaan verenvuodon aiheuttama kuoleman todennäköisyys on erittäin suuri.

Sydämensisäisellä. Tämä menettely tapahtuu erittäin harvinaisissa tapauksissa, kun vaihtoehtoja ei ole. Luovuttajamateriaali kaadetaan sydämen vasempaan kammioon.

Intraosseous. Sitä käytetään vain silloin, kun muita verensiirron menetelmiä ei ole saatavilla: palovammojen hoidossa, jotka kattavat suuren osan kehosta. Trabekulaarista ainetta sisältävät luut soveltuvat lisäykseen. Seuraavat vyöhykkeet ovat kaikkein sopivimpia tähän tarkoitukseen: rintakehän, kalkkihaun, reisiluun ja rintakehän.

Intraosseous infuusio tapahtuu hitaasti rakenteen luonteen vuoksi ja prosessin nopeuttamiseksi verisuonessa syntyy lisääntynyt paine.

Milloin tarvitsen verensiirtoa?

Verensiirron riskien vuoksi, jotka liittyvät vaihtelevaan kehon herkkyyteen vieraan aineen komponenteille, määritellään tiukka luettelo absoluuttisista ja suhteellisista indikaatioista ja vasta-aiheista menettelylle.

Absoluuttisten merkintöjen luettelo sisältää tilanteet, joissa verensiirto on tarpeen, muuten kuoleman todennäköisyys on lähellä 100%.

Absoluuttiset lukemat

Vaikea verenmenetys (yli 15% veren kokonaismäärästä). Merkittävällä veren menetyksellä tajunta häiriintyy, sydämen lyöntitiheys on tasaantunut, on olemassa vaara kehittyneiden valtioiden kehittymisestä, kooma.

Luovuttajamateriaali palauttaa menetetyn veren määrän ja nopeuttaa elpymistä.

Vakava sokki, joka johtuu liiallisesta verenhukasta tai muista tekijöistä, jotka voidaan poistaa verensiirron avulla.

Jokainen sokki vaatii terapeuttisten toimenpiteiden kiireellistä aloittamista, muuten kuoleman todennäköisyys on suuri.

Kun pidätetään suurin osa shokkitiloista, tarvitaan usein luovuttajamateriaalia (ei aina ole koko verta).

Kun kardiogeeninen sokki havaitaan, verensiirto suoritetaan varoen.

Anemia, jossa hemoglobiinipitoisuus on alle 70 g / l. Vakavat anemiatyypit kehittyvät harvoin aliravitsemuksen taustalla, yleensä niiden kehittyminen johtuu vakavista sairauksista, kuten pahanlaatuisista kasvaimista, tuberkuloosista, mahahaavasta, hyytymishäiriöihin liittyvistä sairauksista.

Myös vakava verenvuodon jälkeinen anemia kehittyy vakavan verenmenetyksen taustalla. Ajoissa tehty verensiirto mahdollistaa palautetun hemoglobiinimäärän ja arvokkaiden elementtien palauttamisen.

Traumaattiset vammat ja monimutkaiset kirurgiset toimenpiteet, joissa oli massiivinen verenvuoto. Kaikki kirurgiset toimenpiteet edellyttävät valmiiksi valmistettujen luovutetun veren varastojen saatavuutta, joka kaadetaan, jos toiminnan aikana loukataan suurten alusten seinien eheyttä. Tämä koskee erityisesti monimutkaisia ​​toimia, joihin kuuluvat ne, joita toteutetaan alueilla, joilla sijaitsee suuria aluksia.

Suhteellisten merkintöjen luettelo sisältää tilanteita, joissa verensiirto on ylimääräinen toimenpide yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa.

Suhteelliset lukemat

Anemia. Erilaisen vakavuuden omaavan anemian hoidossa käytetään verensiirtoa.

Tämä menettely suoritetaan erityisten merkintöjen yhteydessä, mukaan lukien:

1. Hapensiirron mekanismien rikkominen laskimovereen (selvittää, miten se on kyllästynyt tällä sivulla);
2. Sydänvirheet;
3. Voimakas verenvuoto;
4. Sydämen vajaatoiminta;
5. Ateroskleroottiset muutokset aivojen astioissa;
6. Keuhkovika.

Jos yksi indikaatio (tai useampi kuin yksi) on läsnä, on suositeltavaa käyttää verensiirtoa.

Verenvuotot, jotka johtuvat homeostaasin mekanismien epäonnistumisesta. Homeostaasi on järjestelmä, joka säilyttää veren nestemäisessä muodossa, ohjaa hyytymisprosesseja ja poistaa hyytyneen veren jäännökset.

Vaikea myrkytys. Näissä tilanteissa käytetään verensiirtoa, joka on tarkoitettu myrkkyjen nopeaan eliminointiin kehosta. Tehokkaasti poistettaessa myrkyllisiä aineita, jotka pysyvät pitkään veressä (akriini, hiilitetrakloridi), ja elpymästä aineista, jotka johtavat punasolujen hajoamiseen (lyijy, nitrofenoli, aniliini, nitrobentseeni, natriumnitriitti).

Alhainen immuunitila. Jos leukosyyttejä on pulassa, elimistö on alttiina infektioille, ja joissakin tapauksissa ne voidaan täydentää luovuttajamateriaalin avulla.

Munuaisten poikkeavuudet. Yksi vakavan munuaisten vajaatoiminnan oireista on anemia. Hänen hoidonsa ei käynnisty kaikissa tapauksissa, ja se on osoitettu, jos alhainen hemoglobiinipitoisuus voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Verensiirto tässä patologiassa tarjoaa lyhytaikaisia ​​etuja, ja menettely on toistettava säännöllisesti. Punasolujen siirrot ovat yleisiä.

Maksan vajaatoiminta. Veren ja sen elementtien siirto on osoitettu homeostaasin mekanismien häiriöiden korjaamiseksi. Tehty todisteiden läsnä ollessa.

Onkologiset sairaudet, joihin liittyy sisäinen verenvuoto, homeostaasi, anemia. Transfuusio vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​lievittää potilaan tilaa, auttaa toipumaan sädehoidosta ja kemoterapiasta. Mutta kokoverestä ei siirretä, koska se nopeuttaa metastaasien leviämistä.

Septinen vaurio. Sepsiksessä verensiirto vahvistaa immuunipuolustusta, vähentää myrkytyksen vakavuutta ja sitä käytetään kaikissa hoitovaiheissa. Tätä menettelyä ei suoriteta, jos sydämen, maksan, pernan, munuaisen ja muiden elinten työ on vakavia, koska tämä johtaa tilan huononemiseen.

Hemolyyttinen sairaus vastasyntyneillä. Verensiirto on keskeinen tapa hoitaa tätä patologiaa sekä ennen synnytystä että sen jälkeen.

Myös verensiirron hoito suoritetaan vakavan toksikoosin ja punaisten-septisten sairauksien tapauksessa.

41% syöpäpotilailla kertoo haluavansa päästä eroon anemian aiheuttamasta vakavasta väsymyksestä, jota hoidetaan veren komponenttien verensiirrolla.

Milloin verensiirto on vasta-aiheinen?

Verensiirron vasta-aiheet johtuvat seuraavista syistä:

• Korjausreaktion lisääntynyt riski;
• Sydämen ja verisuonten lisääntynyt kuormitus verensiirron lisääntyneen veren määrän vuoksi;
• Tulehduksellisten ja pahanlaatuisten prosessien paheneminen aineenvaihdunnan kiihtymisen vuoksi;
• Valkuaisaineiden hajoamisen lisääntyminen, mikä lisää elinten kuormitusta, jonka tehtäviin kuuluu myrkyllisten ja jätteiden poistaminen elimistöstä.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

• Infektiivinen endokardiitti akuutissa tai subakuutissa muodossa;
• Keuhkopöhö;
• Aivoverenkierron mekanismeja ilmaisevat häiriöt;
• verisuonitukos;
• myocardiosclerosis;
• Skleroottiset muutokset munuaisissa (nefroskleroosi);
• Erilaisten etiologioiden myokardiitti;
• Kolmas tai neljäs vaihe hypertensio;
• Vaikeat sydämen viat;
• Verkkokalvon verenvuoto;
• Vaikeat ateroskleroottiset muutokset aivojen verisuonirakenteissa;
• Sokolsky-Buyon tauti;
• Maksan vajaatoiminta;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Veren komponentteja siirrettäessä monet absoluuttiset vasta-aiheet muuttuvat suhteellisiksi. Myöskään absoluuttiset vasta-aiheet on laiminlyöty, jos verensiirtojen epäämisessä on suuri kuolemanvaara.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• Amyloididstrofia;
• Korkea herkkyys proteiinille, allergiat;
• Levitetty keuhkotuberkuloosi.

Joidenkin uskontojen edustajat (esimerkiksi Jehovan todistajat) voivat kieltäytyä luovuttamasta uskonnollisista syistä: heidän opetuksensa vuoksi tämä menettely ei ole hyväksyttävä.

Hoitava lääkäri painaa kaikki edut ja haitat, jotka liittyvät indikaatioihin ja vasta-aiheisiin, ja päättää menettelyn tarkoituksenmukaisuudesta.

Mitä ihmiset kutsuvat verensiirtoiksi?

Luovuttajaksi kutsutaan luovuttajalta otettua materiaalia. Myös ns. Ne, jotka saavat veren ja veren komponentteja, mutta myös ne, jotka ovat siirretyt luovuttajaelimet.

Luovuttajamateriaali testataan perusteellisesti ennen käyttöä, jotta minimoidaan haitallisen lopputuloksen todennäköisyys.

Mitä testejä tehdään ennen verensiirtoa?

Ennen verensiirron tekemistä lääkärin on suoritettava seuraavat toimet:

• Analyysi, jonka avulla voit määrittää, mikä ryhmä vastaanottajan veri kuuluu ja mikä on sen Rh-tekijä. Tämä menettely suoritetaan aina, vaikka potilas väittää tuntevansa oman verensä ominaisuudet.
• Tarkastus sen määrittämiseksi, soveltuuko luovuttajamateriaali tietylle vastaanottajalle: biologinen näyte verensiirron aikana. Kun neula asetetaan suoneen, injektoidaan 10-25 ml luovuttajamateriaalia (veri, plasma tai muut komponentit). Tämän jälkeen verenkierto pysähtyy tai hidastuu, ja sitten 3 minuutin kuluttua injektoidaan toinen 10-25 ml. Jos potilaan hyvinvointi ei ole muuttunut veren käyttöönoton jälkeen kolme kertaa päivässä, materiaali on sopiva.
• Baxterin testi: Potilaaseen kaadetaan 30-45 ml luovuttajamateriaalia, ja 5–10 minuutin kuluttua ne ottavat veren laskimoon. Se asetetaan sentrifugiin ja arvioidaan sen väri. Jos väri ei ole muuttunut, veri on yhteensopiva, jos neste on muuttunut pehmeämmäksi, luovuttajamateriaali ei ole sopiva.

Joissakin tapauksissa suoritetaan myös muita yhteensopivuustestejä:

• Gelatiinitesti;
• Coombin testi;
• Näyte tasossa;
• Kaksivaiheinen antiglobuliinitesti;
• Testaa polyglukiinien kanssa.

Mikä lääkäri suorittaa verensiirron?

Hematologi on lääkäri, joka on erikoistunut veren ja hematopoieettisen järjestelmän patologioihin.

Hematologin tärkeimmät tehtävät:

• Verenkiertoelimistön ja veren muodostavien elinten sairauksien hoito ja ehkäisy (mukaan lukien anemia, leukemia, hemostaasin patologia);
• Osallistuminen luuytimen ja veren analyysiin;
• Veren ominaisuuksien tunnistaminen vaikeissa tapauksissa;
• Erittäin erikoistuneiden näytteiden tekeminen;
• Verensiirtoprosessien valvonta.

Lääketieteessä on myös erillinen suunta, joka liittyy suoraan verensiirtoihin - verensiirto. Transfusiologit tarkistavat luovuttajia, kontrolloivat verensiirron hoitoa ja keräävät verta.

Mitkä ovat verensiirron säännöt?

Menettelyn yleiset säännöt ovat seuraavat:

• Verensiirtoprosessi on tehtävä täysin desinfioimalla;
• Transfuusioon valmistautumisen tulisi sisältää kaikki tarvittavat testit ja analyysit;
• Luovuttavan veren käyttö, jota ei ole testattu, on hyväksyttävää;
• Yhdessä menettelyssä otetun veren määrä ei saa ylittää 500 ml. Tätä ainetta säilytetään enintään 21 vuorokautta poistoajankohdasta erityisissä lämpötilaolosuhteissa;
• Kun suoritetaan verensiirto vastasyntyneessä, on tarpeen noudattaa tiukkaa annosta, joka määritetään yksilöllisesti.

Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen on vaarallista, koska se johtaa potilaan vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Verensiirron algoritmi

Lääkäreille on jo kauan tiedetty, miten verensiirto suoritetaan asianmukaisesti komplikaatioiden esiintymisen estämiseksi: on olemassa erityinen algoritmi, jonka mukaan menettely suoritetaan:

• On määritetty, onko verensiirtoa varten vasta-aiheita ja merkkejä. Haastatellaan myös potilasta, jonka aikana he saavat selville, oliko hän saanut verensiirron aikaisemmin, ja jos hänellä oli tällainen kokemus, syntyy komplikaatioita. Jos potilas on nainen, on tärkeää tarkistaa, onko kokemus patologinen raskaus.
• Tutkimuksia tehdään, joiden avulla voit selvittää potilaan veren ominaisuudet
• Sopiva luovuttajamateriaali valitaan. Makroskooppisen arvioinnin jälkeen sen soveltuvuuden määrittämiseksi. Jos injektiopullossa on merkkejä infektiosta (hyytymien, hiutaleiden, opasiteettien ja muiden muutosten esiintyminen plasmassa), tätä ainetta ei saa käyttää.
• Veriryhmäjärjestelmässä olevan luovuttajamateriaalin analyysi.
• Otetaan näytteitä, jotka kertovat, onko luovuttajan materiaali sopiva vastaanottajalle.
• Transfuusio suoritetaan tiputtamalla, ja ennen menettelyä luovuttajamateriaali kuumennetaan 37 ° C: seen tai jätetään huoneenlämpötilaan 40 - 45 minuutin ajan. Sinun täytyy tippua nopeudella 40-60 tippaa minuutissa.
• Verensiirron aikana potilas on jatkuvassa tarkkailussa. Kun menettely on päättynyt, pieni määrä luovuttajamateriaalia säilytetään, jotta se voidaan tutkia vastaanottajan rikkomisen sattuessa.
• Lääkäri täyttää taudin historian, joka sisältää seuraavat tiedot: veren ominaisuudet (ryhmä, reesus), tiedot luovuttajamateriaalista, menettelyn päivämäärä, yhteensopivuuden testien tulokset. Jos verensiirron jälkeen on komplikaatioita, nämä tiedot tallennetaan.
• Verensiirron jälkeen vastaanottajaa seurataan päivän aikana, suoritetaan myös virtsakokeet, mitataan verenpaine, lämpötila ja pulssi. Seuraavana päivänä vastaanottaja lahjoittaa verta ja virtsaa.

Miksi muuta veriryhmää ei voi siirtää?

Jos henkilölle annetaan veri, joka ei sovi hänelle, alkaa hylkäämisreaktio, joka liittyy immuunijärjestelmän reaktioon, joka havaitsee tämän veren vieraaksi. Jos siirretään suuri määrä sopimattomia luovuttajamateriaaleja, tämä johtaa potilaan kuolemaan. Tällaiset virheet lääketieteessä ovat kuitenkin erittäin harvinaisia.

Veren yhteensopivuuteen vaikuttavat vasta-aineet

Kuinka kauan verensiirto kestää?

Infuusionopeus ja menettelyn koko kesto riippuvat useista tekijöistä:

• Valittu antomenetelmä;
• Vuotavan veren määrä;
• Taudin ominaisuudet ja vakavuus.

Verensiirto kestää keskimäärin kaksi tai neljä tuntia.

Miten verensiirto tehdään vastasyntyneille?

Veren annos vastasyntyneelle määritetään yksilöllisesti.

Useimmiten verensiirto suoritetaan hemolyyttisen sairauden hoitamiseksi ja sillä on seuraavat ominaisuudet:

• Vaihto-transfuusiomenetelmää käytetään;
• Kaada ensimmäisen ryhmän tai lapsen löytämä materiaali;
• Käytetään punasolujen verensiirtoon;
• Myös tippuva plasma ja sen korvaavat ratkaisut;
• Ennen ja jälkeen menettelyn albumiinia annetaan yksittäisenä annoksena.

Jos lapsi on saanut veriryhmän I verensiirron, hänen verensä saa väliaikaisesti tämän ryhmän.

Mistä he saavat verta?

Tärkeimmät materiaalilähteet ovat:

• Lahjoituksen. Keskeinen veren lähde. Jos diagnoosi on vahvistanut, että henkilö, joka haluaa lahjoittaa verta, on terve, hän voi olla luovuttaja.
• Monista verta. Se poistetaan istukasta, säilyke ja käytetään lääkkeiden valmistukseen, mukaan lukien fibrinogeeni, trombiini. Noin 200 ml materiaalia saadaan yhdestä istukasta.
• Corpse-materiaali. Poistettiin kuolleista ihmisistä, joilla ei ollut vakavaa sairautta. Kouristus tapahtuu ensimmäisen kuuden tunnin kuluttua kuolemasta. Yhdestä kappaleesta voidaan saada noin 4-5 litraa materiaalia, joka tarkistetaan huolellisesti standardien mukaiseksi.
• Autologisen veren. Potilas lahjoittaa oman verensä ennen monimutkaista leikkausta ja sitä käytetään, jos verenvuoto on avattu. Käytettiin myös materiaalia, joka on valunut kehon onteloon.

Mistä voin lahjoittaa verta?

Henkilö, joka haluaa siirtää materiaalin, täytyy tulla johonkin luovuttajan veren pisteeseen. Siellä he kertovat hänelle, mitä testejä on suoritettava ja missä tapauksissa on mahdotonta olla luovuttaja.

Mitä ovat verensiirtoalukset?

Transfuusioväliaineisiin kuuluvat kaikki komponentit ja valmisteet, jotka olivat veripohjaisia ​​ja ruiskutettuja verisuoniin.

• Konservoitu veri. Veren säästämiseksi se lisää säilöntäaineita, stabiloivia aineita ja antibiootteja. Varastointiaika liittyy säilöntäaineen tyyppiin. Enimmäisaika on 36 päivää.
• Hepariinia. Sisältää hepariinia, natriumkloridia ja glukoosia, jotka stabiloivat sen. Käytetään 24 tunnin aikana, joita käytetään verenkiertoa tarjoavissa laitteissa.
• Tuore sitraatti. Ainoastaan ​​stabilointiaine, joka estää hyytymistä, lisätään materiaaliin - natriumsitraattiin. Tätä verta käytetään ensimmäisten 5-7 tunnin aikana.

Kokoverta käytetään paljon harvemmin kuin siihen perustuvat komponentit ja valmisteet, ja tämä johtuu suuresta riskien, sivuvaikutusten ja vasta-aiheiden määrästä. Veren komponenttien ja lääkkeiden siirto on tehokkaampaa, koska suuntaan on mahdollista vaikuttaa.

• Erytrosyyttisuspensio. Sisältää erytrosyyttimassaa ja säilöntäainetta.
• Pakastetut punasolut. Plasma ja verisolut, paitsi erytrosyytit, poistetaan verestä sentrifugien ja liuosten avulla.
• Erytrosyyttien massa. Käyttämällä sentrifugia veri jaetaan kerroksiin ja 65% plasmasta poistetaan.
• Verihiutaleiden massa. Saatiin käyttämällä sentrifugia.
• Leukosyyttien massa. Leukosyyttimassan käyttö on osoitettu septisissä vaurioissa, joita ei voida kovettaa muilla menetelmillä, pienellä leukosyyttipitoisuudella ja leukopoieesin vähentämiseksi kemoterapeuttisen hoidon jälkeen.
• Nestemäinen plasma. Käytetään 2-3 tunnin aikana. Sisältää hyödyllisiä elementtejä ja proteiinia.
• Kuiva plasma. Se tehdään aikaisemmin pakastetusta tyhjiöstä.
• Proteiinia. Käytetään urheilussa, aminohappojen lähteenä.
• Albumiini. Levitä astiaan, vakaviin palovammoihin ja poistettaessa iskuolosuhteista.

Transfuusiomateriaali varastoidaan erityisiin säiliöihin.

Mitkä ovat verensiirron riskit?

Verensiirtojen jälkeiset häiriöt ja sairaudet liittyvät yleensä lääketieteellisiin virheisiin missä tahansa menettelyn valmisteluvaiheessa.

Tärkeimmät syyt komplikaatioihin:

• Erimielisyys vastaanottajan ja luovuttajan veren ominaisuuksista. Verensiirron shokki kehittyy.
• Yliherkkyys vasta-aineille. Allergisia reaktioita esiintyy, jopa anafylaktinen sokki.
• Huono laatu materiaali. Myrkytys kaliumilla, kuumeisilla reaktioilla, myrkyllinen sokki.
• Virheet verensiirron aikana. Aluksen lumenin päällekkäisyys verihyytymän tai ilmakuplan kanssa.
• Massiivisen veren määrän siirto. Natriumsitraattimyrkytys, massiivinen verensiirto-oireyhtymä, keuhkojen sydän.
• Tartunnan saanut veri. Jos luovuttajamateriaalia ei ole testattu oikein, patogeenisiä mikro-organismeja voi olla läsnä. Transfuusioiden kautta välitetään vaarallisia sairauksia, kuten HIV, hepatiitti, syfilis.

Mikä on verensiirron hyöty?

Jotta voisimme ymmärtää, miksi verta siirretään, on syytä harkita menettelyn myönteisiä vaikutuksia.

Verenkiertojärjestelmään tuotu luovuttajamateriaali suorittaa seuraavat toiminnot:

• Korvaaminen. Veren määrä palautuu, mikä vaikuttaa positiivisesti sydämeen. Kaasun kuljetusjärjestelmät palautetaan ja tuoreet verisolut toimivat kadonneina.
• Hemodynaaminen. Kehon toiminta paranee. Verenkierto kasvaa, sydän toimii aktiivisemmin, verenkierto pienissä aluksissa palautuu.
• Hemostatic. Homeostaasi paranee, veren koaguloitavuus vahvistuu.
• Vieroitus. Transfusedoitu veri nopeuttaa kehon puhdistumista myrkyllisistä aineista ja lisää vastusta.
• Stimuloivaa. Transfuusio aiheuttaa kortikosteroidien tuotantoa, jolla on positiivinen vaikutus immuunijärjestelmään ja potilaan yleiseen tilaan.

Useimmissa tapauksissa menettelyn myönteiset vaikutukset ovat suuremmat kuin kielteiset, varsinkin silloin, kun kyse on ihmisten pelastamisesta ja vakavien sairauksien palautumisesta. Ennen verensiirron jälkeen annettavaa hoitoa antava lääkäri antaa suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta ja lääkkeiden kirjoittamisesta.