His: n nippu: oikeat jalat, EKG-diagnoosi, hoito

Se tapahtuu, kun potilas saa cardiogram-transkription, potilas oppii lääkäriltä, ​​että hänellä on oikeanlaisen His-paketin tukos. Joskus diagnoosi koskee pieniä lapsia, mutta useammin - yli 45-vuotiaita miehiä. Mitä tämä patologia tarkoittaa, onko se sairaus ja onko se aina tarpeen käsitellä sitä - yleisimpiä asioita, jotka edellyttävät yksityiskohtaista tarkastelua.

Mikä on nippu Hänestä, hänen toiminnastaan

Ihmisen sydän on veripumppu, joka toimittaa kaikki kehon solut biologiselle nesteelle. Levitys tapahtuu sydämen kammioiden - atrioiden ja kammioiden - rytmisen vaihtoehtoisen vähenemisen vuoksi. Kontraktiofunktio on aikaansaatu paikallisella johtavalla järjestelmällä, joka palvelee sydämen sähköistä impulssia tiettyä reittiä pitkin - yhdestä kamerasta toiseen.

Johtava järjestelmä sisältää:

• sinusolmu - sijaitsee oikean atriumin yläosassa;
• atrioventrikulaarinen solmu, joka liittyy sinukseen, sijaitsee oikean atriumin alareunassa;
• nippu Hänestä - sydämen keskiosasta, joka koostuu epätyypillisistä hermokuiduista, jotka on liitetty antrioventrikulaariseen solmuun; on kaksi jalkaa - oikealla (odnovetvevevuyu) ja vasemmalla (muodostettu etu- ja takakahvista);
• Purkinjen kuidut - filamentit, jotka ulottuvat jaloista ja ovat yhteydessä vasemman ja oikean kammion sydänlihaksen kanssa.

Järjestelmän tehtävänä on herättää kammioiden lihaskerros oikeasta atriumista peräisin olevien sähköimpulssien avulla. Hermosäikeiden johtokyvyn täydellinen lakkaaminen tai osittainen rikkominen johtaa sydämen toimintahäiriöön ja sitä kutsutaan His: n nipun nippuiksi (ICD-10-koodi - I45.0).

Luokittelun mukaan erottaa yksi-, kaksi- ja kolmipalkki BNPG: stä riippuen estettyjen oksojen lukumäärästä ja yhdistelmästä. Useimmiten löytyy PG: n oikean jalan yksipalkkainen tukos: se voi olla täydellinen ja epätäydellinen (NBPNPG), pysyvä tai ohimenevä. Toisessa tapauksessa häiriö voidaan tallentaa ja sitten häviää saman EKG-istunnon aikana tai se ei tallenneta jokaiseen kardiografiseen tutkimukseen.

Ominaisuudet hänen täydellisen oikean nipunsa epätäydellisestä salpauksesta

Tällaisen eston avulla herätevektori kulkee osittain oikean jalan läpi, ja vasen jalka ottaa tärkeimmän tehtävän sen toteuttamiseksi. Itse asiassa NBPNPG on polttopiste (intraventrikulaarinen), joka ei aiheuta vakavia terveysvaikutuksia. Pulssit kulkevat piiripolun läpi häiritsemättä sydämen pumpun työtä. Ottaen huomioon edellä mainitun, osittaista (epätäydellistä) lohkoa Hänen nipun oikean nipun katsotaan olevan joko sydänpatologioiden luonnollinen tila tai seuralainen. Lopullinen johtopäätös ja mahdollinen hoito riippuvat diagnoosin syistä, oireista ja tuloksista.

Mikä aiheuttaa rikkomisen

Sydänimpulssin johtavuuden heikkenemiseen vaikuttavat tekijät hermokimppuilla on jaettu useisiin ryhmiin.

1. Sydämen syyt:

• sydämen rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet;
• sydäninfarkti;
• emfyseema, keuhkoputkien astma ja muut keuhkosairaudet, jotka aiheuttavat veren ruuhkautumista oikeassa osassa niiden myöhemmän hypertrofian myötä (ilmiö, jota kutsutaan "keuhkojen sydämeksi");
• endokardiitti, myokardiitti - reumatismin tai infektiotautien aiheuttamat komplikaatiot sydämen seinämien tulehdusvaurioiden muodossa;
• rakenteelliset ja volyymiset myokardiaaliset uudestisyntymät kroonisen verenpaineen taustalla;
• fokaalinen tai diffuusi kardioskleroosi
• iskeeminen sydänsairaus;
• yksi keuhkovaltimoista.

Tärkeää: Toissijaiset sydänlihassairaudet (myokardopatia, sydändstrofia), jotka johtuvat anemiasta, liikalihavuudesta, tyrotoksikoosista, alkoholismista, diabeteksesta, syfilisistä, kasvaimista, voivat aiheuttaa osittaisen PG: n jalan eston.

1. Lääketieteelliset syyt:

• sydämen glykosidien yliannostus;
• diureettien ottaminen;
• rytmihäiriöiden hallitsematon hoito.

1. Elektrolyyttitasapainon epätasapaino - muutokset suolaisten elementtien (natrium, kalium, magnesium) suhteessa.
2. Toxicosis - tupakointi, alkoholin käyttö.
3. Autonomisen hermoston toimintahäiriö.
4. Hormonaalisen järjestelmän toimintahäiriöt.
5. Rintakipu.

Merkkejä

Jos kyseessä on osittainen oikeanpuoleinen yhden terän esto, kliinisiä ilmenemismuotoja ei yleensä tallenneta, ja johtumishäiriö havaitaan vain laitteistokokeiden aikana. Jos potilas valittaa hengenahdistuksesta, raskaudesta sydämen alueella, rytmihäiriöistä, bradykardiasta, heikkoudesta, tämä johtuu todennäköisimmin salpauksen taudin provokaattorista. Joskus NBPNPG yhdistettynä lisääntyneeseen sykkeeseen - jopa vakavan sydänsairauden puuttuessa. Tachykardia johtuu kilpirauhasen toimintahäiriöstä, joten sinun on kuultava endokrinologia ja seurattava sydämen tilaa (tehdään säännöllisesti EKG).

Täydellinen blokki Hänen oikeaan nippuunsa

Tämä ehto osoittaa, että rytmisen itsensä herätyksen siirto oikealta atriumilta kammioihin pysähtyy. BFBND: n erityispiirteenä on, että oikeaa kammioa ei vähennetä oikean jalan lähettämien impulssien vuoksi, vaan johtuen siitä, että se tulee vasemman kammion kautta.

syistä

Sekä johtavuuden osittainen rikkominen että synnynnäiset ja hankitut sydämen patologiat voivat aiheuttaa sen absoluuttisen häviön. Näitä ovat:

• synnynnäiset sydänvirheet;
• sydänkohtaus, kardioskleroosi, iskemia;
• sydänlihaksen seinien tulehdus;
• oikean kammion tai eteisen hypertrofia;
• epänormaali fistula, joka erottaa vasemman ja oikean atriumin;
• eri etiologioiden myokardiodystrofia.

Täydellisen salpauksen provosaattien roolissa on usein sairauksia, jotka johtavat oikean sydämen lisääntymiseen: keuhkoputkia, pitkittynyt keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, keuhkovaltimon tukos. Joskus BISP näyttää yhtäkkiä - keskellä stressiä.

oireet

PNPG: n täydelliseen estoon on tunnusomaista seuraavat kliiniset piirteet:

• rytmihäiriö;
• hengenahdistus jopa pienellä rasituksella;
• tunne "liikkumisesta" päähän;
• huimaus;
• väsymys, voimahäviö, uneliaisuus.

Oireita aiheuttavat vasemman kammion sydänlihassa esiintyvät syvälliset rakenteelliset muutokset tärkeimpien sairauksien - infarktin, vakavan anemian, tyrotoksikoosin vaikutuksesta. Ajan kuluessa suhde atrioiden ja kammioiden välillä on täysin häiriintynyt, havaitaan bradykardiaa (syke on vain 20-45 lyöntiä minuutissa), mikä aiheuttaa veren vapautumisen aortalle. Aivoverenkierron häiriö PBGNB: n kanssa johtaa usein tajunnan menetykseen, joka voi laukaista äkillisen kuoleman.

Lasten eston ominaisuudet

Yleensä BPNPG havaittiin vastasyntyneessä lapsessa yhdessä synnynnäisten sydänvikojen tai pienien sydämen poikkeavuuksien kanssa. Vauvan puutteellinen esto viittaa (ja tarkistaa sen läsnäolon) seuraavalla kardiopatologialla:

• sydämen lihaskehitys - esimerkiksi ylimääräinen väliseinä vasemmassa kammiossa;
• sydämen kammioiden välisten seinien viat;
• venttiiliviat;
• oikean sydämen lisääntyneisiin kuormituksiin liittyvät viat.

Lapsilla ja nuorilla, joskus ei pidetä normaalina yhden nipun epätäydellistä BPNPG: tä, edellyttäen, että ne eivät liity pääelimen rakenteiden vaurioitumiseen.

diagnostiikka

Taudin läsnäolo voidaan olettaa sydämen kuuntelun tuloksista fonendoskoopilla (auskulttuuri). Potilas ei tunne fyysisesti patologisia oireita, ja lääkäri määrittää korvalla sydänäänien katkeamisen. Diagnoosin tarkentaminen tarkemmin koostuu useista vaiheista.

1. Sydänfilmi. Graafinen kuva osoittaa, että oikean kammion depolarisaation sekvenssi on rikki - tämä on osoitettu epänormaalisti korkealla R-aallolla oikeassa johdossa ja S: n syvä masennus vasemmalla.
2. Seuraa Holteria. Sen avulla voidaan tunnistaa kammioiden sähköisen virityksen toiminnalliset (väliaikaiset) häiriöt. Tämä ilmiö voi johtua tiettyjen lääkkeiden ylimääräisestä annoksesta.
3. Intrakardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus Hänen johtonsa on osoitettu, jos esto on esiintynyt muiden sydänpatologioiden komplikaationa. Laitteistomenetelmä auttaa määrittämään pysyvän sydämentahdistimen implantoinnin.

Tutkimuksen päätyyppien lisäksi lääkäri voi määrätä lisää:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• yleinen virtsan kliininen analyysi;
• transesofageaalinen EKG on yksi selvimmistä keinoista tutkia oikean jalan estoa.

Diagnoosin selvittämiseksi voidaan määrätä sydämen MRI (magneettikuvaus) tai multispiraalinen CT-skannaus (tietokonetomografia).

Hänen nippunsa oikeanpuoleisen osan esto EKG: lle

Depolarisaation kesto kasvaa - QRS: n mahan kompleksi laajenee EKG: ssä. Se ylittää normatiivisen 90 ms: n (johtuen siitä, että pulssin täytyy "ohittaa" hänen nipunsa tukkeutunut jalka) ja siitä tulee kaksisuuntainen.

Kun suoritat EKG-dekoodauksen, voit määrittää eston seuraavilla ominaisuuksilla:

• QRS-kesto on 90 - 120 ms (täysi esto ja enemmän);
• NBPNG: n tapauksessa johtimien V1-V2 EKG: n QRS-osio on RsR-muotoinen - näyttää siltä, ​​että nämä ovat jäniskorvia (lisäksi vasen on suurempi kuin oikea);
• S-aallon läpimitta laajenee ja syvenee vasemmassa johdossa - I, AVL, V5-V6.

Joskus on havaittavissa muita poikkeavuuksia:

• ensimmäinen R-aalto ei erotu - koko QRS-kompleksi on laajennettu R-aalto;
• koska repolarisaation suunta on muuttumassa, on vino ST-masennus, jolloin T saa negatiiviset arvot V1-V2: ssa (kuten oikean kammion ylikuormituksella)

PNPG: n täydellinen ja epätäydellinen esto

Jos tätä patologiaa ei yhdistetä sydämen tai muiden sisäelinten heikentyneisiin toimintoihin, jotka vaikuttavat haitallisesti sen tilaan, lääketieteellisiä toimenpiteitä ei tarvita. Provosoivien sairauksien ollessa kyseessä on suositeltavaa monimutkainen hoito PNPG: n estämiseksi tällaisten lääkkeiden kanssa:

• luonnollista alkuperää olevat rauhoittavat aineet - äiti, johanneksen virka, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• B-vitamiinit, nikotiinihappo (PP-vitamiini);
• anti-tromboosilääkkeet (verihiutaleiden vastaiset aineet) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
• lääkkeet verenpaineen alentamiseksi - "Atenololi", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
• lipidiä alentavat lääkkeet veren kolesterolin vähentämiseksi - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatiini";
• antioksidantit - "Ubikinoni", "Karnitiini", "Kratal", "Mexidol".

Tärkeimpien sairauksien haitallisia ja vaarallisia vaikutuksia tulee hoitaa asianmukaisilla lääkeryhmillä. Jos keuhkoputkien sairauksien taustalla on syntynyt "keuhkojen sydämen" oireyhtymä (sen oikeat kohdat ovat lisääntyneet), lääkäri määrää glukokortikosteroidit ("Spiriva beklazon", "Berotec"), hengitettävät adrenergiset mimeetit. Sydämen kalvojen tulehduksellisissa prosesseissa määrätään antibiootteja ja NSAID-lääkkeitä ("Diclofenac", "Nimesil"). Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen edellyttää diureettien ("Chlortalidone", "Indapamide") ja sydänglykosidien - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin" - ottamista.

Konservatiivisten menetelmien tehottomuus, sydämentahdistimen käyttö tai salpauksen kirurginen hoito.

Tärkeää: Asennettu EKS-potilas ei saa lähestyä sähkö- ja aaltolaitteita alle 20 cm: n etäisyydellä televisiosta, kannettavasta tietokoneesta, matkapuhelimesta, hiustenkuivaajasta.

Usein kysymys on: onko PG: n oikean jalan puutteellinen esto harjoittaa urheilukoulutusta? Voit pelata urheilua vain sydämen tai keuhkosairauksien puuttuessa, jotka johtavat johtavuuden heikkenemiseen. Jos tällaisia ​​patologioita esiintyy, fyysisiä kuormituksia on vähennettävä. Rajoitukset liittyvät teholajeihin: painon nosto, painonnosto, voimansiirto, armwrestling, voima-jooga. Kuormien ja harjoitustyyppien intensiteetin tulisi valita lääketieteellisen koulutuksen asiantuntija.

Seuraukset ja ennuste

Jos potilas on vahingossa paljastanut Hänen oikean nipunsa eston, kun se suorittaa EKG: n, kuinka vakava uhka terveydelle, onko se vaarallista? Jos henkilö on nuori, hänellä ei ole mitään sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden oireita, ennuste on suotuisa. Kardiologian alalla tehtyjen nykyaikaisten tutkimusten mukaan eristetty BPNPG ei kehittyisi täydelliseksi atrioventrikulaariseksi lohkoksi eikä koskaan johda kuolemaan.

Jos sydänjohtuminen estyy IHD: n kehittymisen tai verenpainetaudin pahenemisen vuoksi, ennuste pahenee - kuoleman riski kasvaa lähes kolminkertaiseksi. Kuolema on mahdollista seuraavien vakavien komplikaatioiden seurauksena:

• kammiovärinä - sydämen rytmihäiriö;
• kammiotakykardia;
• sydämen vajaatoiminta;
• tromboembolia - tukkeutuneet valtimot;
• aivohalvaus;
• kardiomegalia on sydänlihaksen patologinen lisääntyminen.

Kimpun haarautumisen jalka

Joskus potilas, joka on saanut EKG-raportin lääkäriltä, ​​voi kuulla, että hänellä on Hänen nippunsa esto. Tämä voi aiheuttaa joitakin kysymyksiä potilaalle, varsinkin jos puhumme pienestä lapsesta, koska myös lapsilla esiintyy estoa. Mitä se on - tauti tai oireyhtymä, onko olemassa uhka elämälle ja terveydelle, mitä pitäisi tehdä tällaisessa tilanteessa, harkitsemme tässä artikkelissa.

Kuvassa on sydämen neuromuskulaarinen järjestelmä.

Niinpä Hänen nippu on osa sydänlihaa, joka koostuu epätyypillisistä lihaskuiduista ja sisältää rungon ja kaksi jalkaa - vasen (sen etu- ja takahaarat) ja oikea. Runko sijaitsee kammion välissä olevan väliseinän yläosassa, ja jalat lähetetään oikealle ja vasemman kammion kohdalle, hajoavat pienimmistä Purkinjen kuiduista, jotka ovat syvälle sydänlihassa. Näiden rakenteiden tehtävänä on välittää oikeaan aatriumiin esiintyviä sähköisiä impulsseja kammion sydänlihakselle, jolloin ne pääsevät sopimaan rytmin, joka vastaa atriaa. Jos pulssin johtuminen on osittain tai kokonaan häiriintynyt, hänen haaraansa nipun tukkeutuminen kehittyy. Tämä on yksi johtumishäiriötyypeistä, joita esiintyy useimmiten ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja jolle on tunnusomaista täydellinen tai osittainen lohko sydämen kammioissa olevien impulssien polulla. Se esiintyy kuudessa ihmisessä tuhannesta ja 55 vuoden kuluttua - kahdessa ihmisessä sadasta, useammin miehillä.

Seuraavia salpaustyyppejä on:

- yksi palkki - oikean jalan esto; vasemman jalan etu- tai takahaaran esto;
- kaksipalkki - vasemman jalan molempien haarojen esto; oikean jalan tukos, jossa on yksi vasemman jalan haara;
- trekhpuchkovaya - oikean ja vasemman jalan tukos.

Kukin näistä salpaustyypeistä voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Myös salpaus voi olla pysyvä, ajoittainen (syntyy ja häviää yhden EKG: n tallennuksen aikana), ohimenevä (ei tallennettu kullekin elektrokardiogrammille) tai vuorotellen (eri jalkojen lohkojen muuttaminen yhden EKG: n tallennuksen aikana).

Guis-nipun eston syyt

Tällaiset sairaudet, kuten kammioiden sisällä olevat johtokyvyn sairaudet, voivat olla:

- synnynnäiset ja hankitut sydänviat - aortan ja mitraaliventtiilin stenoosi, keuhkovaltimon stenoosi, aortan suun stenoosi ja coarktaatio, aortan venttiilin vajaatoiminta, interatriaalinen väliseinävika
- kardiomyopatia, eri alkuperää omaava sydändiodstrofia - endokriini (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus), aineenvaihdunta (anemia), ruoka (alkoholismi, liikalihavuus), autoimmuuni (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma)
- sepelvaltimotauti
- monien kardiologisten sairauksien seurauksena kardioskleroosi johtaa osittain lihaskuitujen korvaamiseen arpikudoksella, mukaan lukien epätyypilliset lihaskuidut
- viruksen tai bakteerin aiheuttama sydänlihastulehdus
- sydänsairaus reumassa - endokardiitti, myokardiitti
- sydäninfarkti
- pitkäaikainen valtimoverenpaine, joka johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan
- myrkytys sydämen glykosideilla
- keuhkoembolia
- krooniset keuhkosairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, vaikea keuhkoastma), jotka johtavat keuhkojen sydämen muodostumiseen - veren stagnaatio oikeassa atriumissa ja kammiossa hypertrofian ja laajentumisen myötä

Pienillä lapsilla ja nuorilla epätäydellisellä yhden käden oikeanpuoleisella estolla voi olla pieniä sydänkehityksen poikkeavuuksia (ylimääräinen vasemman kammion sointu, avoin soikea ikkuna, mitraaliventtiilin prolapsi) ja sydämen orgaanisen vaurion puuttuessa pidetään normin vaihtoehtona.

Yhden tai kahden vasemmiston esto liittyy melkein aina hankittuun kuin synnynnäiseen sydänsairaukseen eikä sitä voida pitää normin vaihtoehtona.

Oireita nipun haarautumisen estämiseksi

Oikeanpuoleinen salpa ei pääsääntöisesti ilmene ja se havaitaan sattumalta suunnitellun EKG: n kulun aikana. Sellaisten valitusten olemassaolo, kuten hengenahdistus, sydämen kipu, sydämen häiriöt, väsymys, voivat johtua tukkeutumisen aiheuttamasta taustalla olevasta sairaudesta.

Kun etu- tai takaosa on vasemmanpuoleinen (yksi haaroista), kliiniset oireet ovat myös vähäisiä ja johtuvat taustalla olevasta sairaudesta.

Täydellinen vasen lohko voi ilmetä sydämentykytys, huimaus, kipu sydämen alueella. Se voi johtua massiivisista muutoksista vasemman kammion sydänlihassa, esimerkiksi akuutti sydäninfarkti.

Kolmen säteen salpauksen aiheuttaa pulssin polun täydellinen tai epätäydellinen lohko. Epätäydelliseen estoon on tunnusomaista kammioille saapuvien impulssien viivästyminen, joka suoritetaan useiden koskemattomien kuitujen varrella, ja täydellinen - johtamalla impulssien johtamattomuuteen kammioihin ja ektooppisen (ei-paikan päällä olevan) kohdistusherkkyyden esiintymiseen niissä, ja esiintyy täydellistä atriaa ja kammiota, heikkenevät niiden rytmin taajuudella 20 - 40 lyöntiä minuutissa. Tällainen supistusten tiheys on merkittävästi alle normin eikä voi tarjota riittävää veren vapautumista aortalle. Se ilmenee kliinisesti usein huimauksena, sydämen vajaatoiminnan tunteena ja taipumuksena heikentää aivoverenvirtauksen (Morgagni - Edems - Stokesin hyökkäykset) jyrkkä lasku. Se voi johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen tai äkilliseen sydämen kuolemaan.

diagnostiikka

Tämä johtumishäiriö voidaan havaita standardilla elektrokardiografialla. Toisen lääkärin taktiikka riippuu tunnistetusta blokadista.

Kun havaitaan epätäydellinen oikeanpuoleinen esto ja sydänsairauksien puuttuessa, lääkäri voi pitää tätä fysiologisen normin muunnelmana eikä määrätä muita tutkintamenetelmiä.

Kaksisäteinen salpaus edellyttää potilaan tarkempaa tutkimista. Jos EKG: ssä havaitaan täydellinen vasemmanpuoleinen esto elämässä, tarvitaan sairaalassa välittömästi sairaalahoitoa, vaikka potilas ei valittaisi, koska tämä tila johtuu sydänlihaksen laajoista prosesseista. Näiden prosessien määrääminen (krooninen kardioskleroosi tai akuutti sydäninfarkti, erityisesti sen kivuton muoto) on parempi selvittää sairaalassa lääkärin valvonnassa. Lisäksi tällaisen EKG: n eston ilmentyminen peittää EKG: n - sydäninfarktin kriteerit, joten lääkäri ei yksinkertaisesti voi vahvistaa tai kumota sydänkohtausta vain EKG: n avulla. Pitkäkestoinen täydellinen vasen lohko, jossa ei ole huonontumista taustalla olevan sairauden aikana, ei vaadi kiinteää havaintoa.

Kolmen säteen salpaus on osoitus sairaalahoidosta hätätilanteessa täydellisempään tutkimukseen ja sydänleikkauksen kysymykseen.

EKG: n tukkeutumisen merkkejä ovat:

- oikean jalan esto. Oikeassa johdossa (V 1, V2) M-muotoiset Rsr- tai rSR-tyyppiset kompleksit, vasemmassa johdossa (V5, V6) S-aalto on leveä, lovettu, QRS-kompleksi on yli 0,12 s

- vasemman jalan tukos. Vasemmissa johtimissa (V5, V6, I) laajennettiin deformoituja kammiokomplekseja ilman Q-aalloa R-aallon jaetun kärjen kanssa, oikeassa johdossa (V1, V2, III,) deformoitui komplekseja S-aallon jaetun kärjen kanssa, kompleksin leveys on yli 0,12 s

- kolmen säteen salpaus - merkkejä oikean ja vasemmanpuoleisesta estosta, merkkejä atrioventrikulaarisesta lohkosta I, II, III astetta.

Klinikassa tai kardiologian osastossa suoritettavista lisämenetelmistä potilaalle voidaan määrätä rutiininomaisia ​​diagnostisia menetelmiä - yleisiä veri- ja virtsatestejä, biokemiallisia verikokeita ja myös:

• Päivittäisen EKG-seurannan havaitaan havaitsevan ohimenevän eston päivän aikana.
• Extraesofageaalinen EKG auttaa diagnosoimaan rytmihäiriöitä normaalin EKG: n epävarmuuden vuoksi
• Echokadiografia diagnosoi sydämen orgaanisen patologian, arvioi ulostyöntöfraktiota, sydänlihaksen supistuvuutta.
• Sydämen MSCT (multispiraalinen tietokonetomografia) tai sydämen MRI (magneettikuvaus) voidaan osoittaa kiistanalaisissa ja diagnostisesti epäselvissä tapauksissa sydänsairauksien havaitsemiseksi.

Kimpun haarahihnan salpauksen hoito

Tämän johtumishäiriön hoitoon ei ole erityistä hoitoa. Potilaat, joilla on oikeanpuoleinen nippu Hänestä ilman perussairautta, eivät tarvitse hoitoa. Seuraavia lääkeryhmiä voidaan määrätä potilaille, joilla on yksi- tai kaksisäteinen esto perussairauden hoitoon:

- vitamiinit - tiamiini (B1-vitamiini) lipoiinihapolla, riboflaviinilla (B2-vitamiini), nikotiinihapolla (PP-vitamiini)
- antioksidantit - ubikinoni, karnitiini, mexidoli, preductal
- kasviperäiset rauhoittavat aineet (mäkikuisma, äiti, valerian, salvia)
- verenpainelääkkeet valtimoverenpaineen hoitoon - ACE-estäjät (perindopriili, lisinopriili), angiotensiini II -reseptoriantagonistit (losartaani, valsartaani), beeta-adrenoblokkerit (bisoprololi, atenololi), kalsiumkanavan antagonistit (amlodipiini, verapamiili) Kaksi viimeistä ryhmää tulee antaa varoen, koska ne vähentävät sykettä.
- iskeemisen sydänsairauden hoitoon tarkoitetut anianginaaliset lääkkeet - lyhyt- ja pitkävaikutteiset nitraatit (nitroglyseriini, isoket, cardiket, monochinkwe)
- verihiutaleiden vastaiset aineet sydämen ja verisuonten tromboosin ehkäisemiseksi - aspiriini, cardiomagnyl, tromboottinen ass
- lipidiä alentavat lääkkeet kolesteroli-statiinien normalisoimiseksi (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini)
- diureetit ja sydämen glykosidit kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittämisessä - indapamidi, diiri, lasix; strofantiini, digoksiini
- lääkkeet keuhkoputkien järjestelmän sairauksien hoitoon, jotka aiheuttivat "keuhkojen" sydämen sisään hengittävien adrenergisten mimeettisten lääkkeiden ja glukokortikosteroidien kehittymisen (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sydämen limakalvon tulehdukseen - penisilliini; nimesulidi, diklofenaakki

Lääkehoidon lisäksi käytetään kirurgista menetelmää salpauksen hoitoon, joka koostuu sydämentahdistimen (EX) asentamisesta potilaalle. Täydellinen oikea esto, erityisesti yhdessä vasemmanpuoleisen hemiblokadin kanssa (vasemman jalan haaran esto), ja täydellinen vasen tukos, joka kehittyi akuutin sydäninfarktin aikana (10-14 vuorokautta), ovat viitteitä väliaikaisen tahdistuksen suorittamisesta asettamalla elektrodi keskimmäisen laskimon kautta oikealle kammion. Kolmen nipun salpa, jossa on täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, harvinainen kammion rytmi ja Morgagni-Edems-Stokesin kouristukset (tajuttomuus), viittaavat pysyvään tahdistukseen (keinotekoisen sydämentahdistimen tai cardioverter-defibrillaattorin istuttaminen).

Elämäntapa ja hänen pakettinsa

Potilas, jolla on tukkeutunut oikea jalka ilman kliinisiä oireita ja ilman sydänsairautta, voi johtaa terveelliseen elämäntapaan, jossa on tavanomaista fyysistä rasitusta. Kaksois- tai kolmipalkkisulkua aiheuttaneen taustalla olevan taudin läsnä ollessa sinun täytyy rajoittaa kuormitusta ja rasituksia, levätä enemmän, syödä oikein, päästä eroon huonoista tavoista.

Potilaita asennettaessa potilaan tulee aina kuljettaa sydämen sydämentahdistinkortti hänen kanssaan, välttää sähkölaitteiden ja matkapuhelimen läheinen altistuminen istutusalueelle. Esimerkiksi, älä nojaa televisioon, puhu puhelimessa, paina sitä korvalla vastakkaisella puolella, jossa on hiustenkuivaaja tai sähkökäyttöinen parranajokone, joka ei ole lähempänä kuin 10 cm istutusalueelta.

Potilaan tulee käydä lääkärissä kerran vuodessa EKG: tä varten tai useammin, jos hoitava lääkäri on määrännyt sen. EKS: n asennuksen yhteydessä ensimmäinen vierailu lääkärille - sydämen kirurgi ja rytmihäiriöilijä on suoritettu kolmen kuukauden kuluttua, sitten puolessa vuodessa, sitten kahdesti vuodessa.

komplikaatioita

Komplikaatioita ovat paroxysmal-kammiotakykardiat, kammiovärinä, asystoli (sydämen toiminnan lopettaminen - äkillinen sydämen kuolema). Taudin taustalla olevan taudin komplikaatiot voivat olla akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta, tromboemboliset komplikaatiot (keuhkoembolia, aivohalvaus).

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen on oikea-aikaista tutkimusta, säännöllistä käyntiä lääkäriin ja kaikkien hänen lääkemääräysten täyttymistä, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksia sairastaville potilaille.

näkymät

Yhteenvetona kaikesta kirjoitetusta voidaan sanoa, että Hisin nippu ei ole sairaus, vaan sydänsairauden oire, joka joko havaitaan EKG: llä tai ilmenee kliinisesti. Jos haluat tietää, mikä voi olla tämän tai tämäntyyppisen eston seurauksia, on tarpeen ottaa huomioon, että ennuste riippuu taudista, joka johti lohkon kehittymiseen.

Yhden lohkon oikean eston ja sydämen tai keuhko patologian puuttumisen ennuste on suotuisa. Kun vasen jalka on kokonaan tukkeutunut sydäninfarktin taustaa vasten, ennuste on epäsuotuisa, koska kuolleisuus nousee 40-50% infarktin akuutin jakson aikana. Kolmen nipun salpauksen ennuste on myös epäsuotuisa, koska se lisää asystolin todennäköisyyttä.

Vaarat, jotka saattavat estää Hänen nippunsa ihmisten terveydelle

Hänen nipunsa (BNPG) nipun tukos on rikkominen, joka aiheutuu solunsisäisestä johtumisesta, joka aiheutuu Hänen nipun vahingoittumisesta. Patologian diagnoosi suoritetaan instrumentaalisissa tutkimuksissa poistamalla elektrokardiogrammi. Näyttää sydämen rytmihäiriöiden, huimauksen ja synkoopin kehittymisen.

Mikä on nippuhaaran tukkeuma

Hänen nipun jalkojen tukos - osittainen / täydellinen rikkominen sähköisen impulssin kulkua sydämen johtamisjärjestelmän kautta. Kardiologiassa käytäntöä ei ole osoitettu itsenäiselle taudille, ja sitä pidetään merkkinä olemassa olevasta sydänsairaudesta. Löydetty 0,6%: lla väestöstä, paljon useammin miehillä. Diagnoosin esiintymistiheys kasvaa iän myötä.

Apua! ICD-10-koodi riippuu vaurioalueesta.

Guis-nipun eston syyt

Valtion kehitystä herättäviä tekijöitä on paljon.

BPNPG: n syyt (Hisin nipun oikean laidan esto) ovat:

• verenpainetauti;
• mitraaliventtiilin stenoosi;
• oikean sydämen patologinen laajentuminen;
• iskeeminen sydänsairaus;
• sarkoidoosi;
• akuutti sydäninfarktin aika.

Syyt BLNPG: tä (vasemmanpuoleisen His-paketin esto):

On tärkeää! Aortan ja muiden aorttavikojen supistuminen / absoluuttinen sulkeminen tulee kakso-efektorin salpausten provosoivaksi tekijäksi.

Aiemmin käsiteltyjen syiden lisäksi ne voivat aiheuttaa BNPG: tä:

• kardiopatologia - reuma, sydämen vajaatoiminta jne.;
• elektrolyyttien tason muutos;
• pitkäaikaiset lääkkeet, erityisesti rytmihäiriölääkkeet;
• myrkyllisten komponenttien vaikutus;
• endokriinista alkuperää olevat sairaudet, esimerkiksi korkea verensokeri;
• hapen pysyvä puute kehossa, erityisesti astman vuoksi.

Jokaisen BNPG-tyypin ominaisuudet ja oireet

Jokaiselle niiden oireille tyypilliselle lajikkeelle ja klinikalle.

Hisin (lyhennetty BPNPG) nipun oikean jalan esto

Fokaalisen BPNPG: n syyt ovat suoraan riippuvaisia ​​johtamishäiriön olemassa olevasta muodosta. Ensisijaisen eston tausta on:

• ottamalla luokkien 1A ja 1C antiarytmisiä aineita;
• elektrolyyttitasapainon poikkeamat;
• rintakipu;
• verihyytymien muodostuminen keuhkovaltimon luumenissa;
• myokardiitti jne.

On tärkeää! BPNPG on tyypillinen komplikaatio, joka liittyy infarktin jälkeiseen tilaan. Erityisesti jos muutokset vaikuttivat sydämen tai takaseinän oikeaan kammioon.

BPNPG liittyy tällaisiin sairauksiin:

• sepelvaltimotauti;
• venttiiliviat;
• sydänlihassolujen orgaaninen vaurio.

Noin 20 prosentissa kaikista diagnosoiduista tapauksista on mahdotonta tunnistaa todellisen syy sairauden kehittymiseen.

Vasemman nipun haaroituslohkon (BLNPG) esto

PNRP: n täydellisen salpauksen tunnusomainen piirre on herätyksen etenemisen puuttuminen jalkojen poikkeamispisteeseen. Kaksisäteisen salpauksen esiintymistä ei suljeta pois, molemmat sivut suljetaan prosessista.

NBPNPG (Hisin nipun oikean jalan epätäydellinen salpaus) liittyy pulssin hitaaseen pitoon. Vasemman kammion sydänlihassolujen viritys tapahtuu johtuen pulsseista, jotka kulkevat His: n nipun oikean haaran läpi.

Hänen (BPVLNPG) vasemmanpuoleisen nipun etuosan tukkeutumisen oireet

PVLNPG: n esto on useimmissa tapauksissa potilaan huomaamatta. Se diagnosoidaan sattumanvaraisesti, kardiogrammin poistamisen aikana. EKG-merkit tulevat QRS-sähköakselin siirtymiseksi vasemmalle ja lausuvien R (ylös) ja S (alas) hampaiden ulkonäköä.

Hyvin harvoin sairaus liittyy rytmihäiriöiden kehittymiseen, mutta sitä ei pidä pitää tyypillisenä kliinisenä oireena.

His (BZVLNPG) -kimpun vasemman jalan takaosan haara

Jos kyseessä on täydellinen osallistumisvyöhykkeen tukkeutuminen viritysprosesseihin, se ei hyväksy. Kaikki tunnusmerkit puuttuvat.

kaksi-palkki BNPG

Kaksisäteisessä muodossa vasemman kammion sydänlihaksen takaosa on aluksi viritetty. Sitten leviäminen kirjataan anterolateraalisille alueille ja edelleen oikean kammion sydänlihaksen kudokselle.

Patologia on selvästi nähtävissä EKG: ssä, ja se ilmaistaan ​​QRS-kompleksin laajenemisessa ja muissa muutoksissa.

On tärkeää! Yhdistetyn eston diagnosointi osoittaa vakavia muutoksia sydänlihassa.

Kolmen säteen BNPG

Epätäydellisen muodon tapauksessa herätepulssin siirto suoritetaan vähemmän vaurioituneella haaralla ja siihen liittyy ensimmäisen / toisen asteen atrioventrikulaarisen lohkon kehittäminen.

Täydellisen salpauksen myötä herätysimpulssien kulku pitkin ”atrium-kammio” polkua pysähtyi kokonaan. Tämä ilmaistaan ​​rytmien häiriöissä. Kammioiden supistuminen tapahtuu idioventrikulaarisessa rytmihäiriötilassa, joka toimii eteisvärinän ja asystolin syynä.

Oireita nipun haarautumisen estämiseksi

Useimmat estotapaukset ovat täysin oireettomia. Tämä koskee erityisesti epätäydellistä yksisäteistä salpaa. Tila diagnosoidaan täysin sattumanvaraisesti kardiogrammin peruuttamisen aikana.

Oikean jalan täydellisen eston kliiniset oireet on kuitenkin kiinnitetty potilaaseen, vaikka ei ole merkkejä orgaanisesta sydänsairaudesta. Patologian merkkejä ovat:

• muutokset sydänlihaksen työssä;
• huimauksen kehittyminen;
• synkooppi ja synkooppi;
• fyysisen rasituksen suvaitsemattomuus;
• väsymys, yleinen heikkous;
• sydämen arkuus ja tunne keskeytyksestä hänen töissään.

Ei ole suljettu pois kliinisen kuvan kehittymistä, joka heijastaa tärkeintä patologiaa. Tämä voi olla kardiologinen profiili ja muiden elinten ja järjestelmien sairaudet.

Vaikeat oireet ovat tällaisten monimutkaisten kardiopatologioiden mukana

Niihin liittyy erilaisten sydänlohkojen kehittyminen, jossa on ventrikulaarisen sydänlihaksen vaurioita.

Hänen lapsensa oikean jalan nippu

Lapsessa patologinen tila voidaan muodostaa kohdunsisäisen kehityksen aikana eli naisen raskauden aikana. Mutta se voidaan hankkia myös sydän- ja verisuonijärjestelmän myöhästyneen taudin taustalla.

Syyt voivat puhua:

• riittämätön verenkierto - sen aiheuttama hapenpoisto voi tulla myokardiaalisen iskemian syyksi;
• Hänen nippukuolemansa - hypoksian tila kykenee provosoimaan sydänlihassolujen kuoleman ja niiden korvaamisen ei-toiminnallisilla arpikudoksilla;
• sydämen vajaatoiminta;
• sydänlihaksen patologia sen orgaanisten vaurioiden vuoksi;
• sydämen epänormaali rakenne - kohdunsisäisen kehityksen häiriöt;
• sydänlihaskudoksen tulehdus;
• sydänleikkaus;
• autoimmuun patologia - kykenee aiheuttamaan epäonnistumisia sydänlihaksen työssä;
• patologinen verenpaineen indikaattorien lisääntyminen - lapset voivat aiheuttaa muutoksia sydämen rakenteessa, erityisesti provosoida LVH: n kehittymistä (vasemman kammion hypertrofia), johon liittyy sen toiminnallisuuden rikkominen.

Synnynnäisen eston syyt ovat:

• sidekudoksen multifokaalinen vaurio raskaana olevalla naisella;
• insuliiniriippuvainen diabetes;
• oikean nippuhaaran epänormaali kehitys;
• sydämen ontelon rakenteen häiriöt.

Tilanne voi kehittyä suljetun sydänvaurion seurauksena. Se voi olla:

• isku rintakehään syksyn tai työntövoiman aikana;
• väärin suoritettu lääketieteellinen käsittely sydänlihaksen leikkauksen aikana.

Ensisijaiset oireet ovat:

• tajuttomuus ja tajuttomuus;
• huimausta;
• bronkospasmin säännöllinen kehitys;
• väsymys ja selittämätön heikkous;
• sydänkohtaus;
• bradykardia - hidas syke;
• aivosolujen hapen nälkä;
• yleinen kehitysviive;
• vasemman kammion ja atriumin laajentuminen;
• angina pectoris -hyökkäykset;
• kardiomyopatia;
• sydänvirheet.

diagnostiikka

Patologian diagnoosi aikuisilla ja lapsilla perustuu instrumentaalisiin testeihin ja analyyseihin. Tämä on:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• potilaan virtsan tutkiminen;
• hormonaalisen tilan luominen - auttaa määrittämään taudin syitä, jotka eivät liity sydämen ja verisuonten heikentyneeseen toimintaan;
• elektrokardiogrammin poistaminen - auttaa saamaan kuvauksen olemassa olevista poikkeamista ja määrittelemään salpauksen muodon;
• Holterin (päivittäinen) seuranta auttaa tunnistamaan nykyiset johtumishäiriöt;
• EKG: n poistaminen sydänlihaksen stimulaation jälkeen sähköpulssilla;
• Echokardiografia - käytetään estämään salpauksen perussyy.

Saatujen tulosten salaaminen kuuluu asiantuntijan toimivaltaan ja auttaa häntä löytämään tarvittavan hoidon.

Kimpun haarahihnan salpauksen hoito

Patologiaa varten ei ole erityistä hoitoa. Koska BNPG on vain oire, lääkärit hoitavat tukkeutumista aiheuttaneen taustalla olevan sairauden.

Jos tila on aiheuttanut hypertonisen taudin, angina pectoriksen tai sydämen vajaatoiminnan, potilaalle määrätään seuraavia lääkkeitä hoitoprotokollassa:

• nitraattien ryhmästä;
• sydämen glykosidit;
• verenpaineen indikaattoreita stabiloivat lääkkeet.

On suositeltavaa käsitellä tilaa asentamalla sydämentahdistin AV-lohkojen muodostuksen aikana.

Jos kyseessä on oireeton kurssi, potilaalle määrätään seurantahoitoa.

Elämäntapa ja hänen pakettinsa

Jos potilaan hyvinvointia ei varjota patologisen sydän- ja verisuonitilan kliinisten ilmenemismuotojen kehittyminen, hän voi elää tutussa tilassa fyysistä rasitusta rajoittamatta. Muita vasta-aiheita ei ole.

Kun havaitaan kaksi- ja kolmipalkkilohkoja, on noudatettava seuraavia suosituksia:

• fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin rajoittaminen;
• usein levätä;
• asianmukainen ravitsemus;
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi.

Sähköisen sydämentahdistimen asennuksen yhteydessä potilaan on pidettävä mukana EX-kortin haltija. Lisäksi matkapuhelimessa käytävän keskustelun aikana sinun ei tarvitse liittää puhelinta vasemmalle, vaan oikealle korvalle.

Ohjaus EKG: n poistaminen suoritetaan 1 kerran vuodessa. Menettely voidaan suorittaa useammin, jos lääkäri pitää tätä välttämättömänä.

komplikaatioita

Minkä tahansa eston komplikaatiot voivat toimia:

• paroksismaalinen kammion takykardia;
• kammiovärinä - sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista kammion supistumisen asynkronia;
• täydellinen sydänpysähdys.

Hänen jalkansa täydellinen tukos voi aiheuttaa tällaisia ​​taudin komplikaatioita:

• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen - kehon kyvyttömyys varmistaa riittävä verenkierto elimistöön;
• säiliön valon päällekkäisyys irrotettujen trombipartikkelien kanssa.

Patologian muodostumisen ehkäiseminen vähenee sairauksien oikea-aikaiseksi poistamiseksi, järjestelmälliset vierailut lääketieteellisiin laitoksiin, kaikkien annettujen suositusten toteuttaminen. Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, joilla on diagnosoitu sydän- ja verisuonijärjestelmä.

näkymät

Tämän seurauksena on huomattava, että Hisin nipun esto on vain oireellinen merkki sydänsairaudesta, mutta ei sairaudesta. Se havaitaan kardiogrammin poiston aikana tai potilastutkimuksen perusteella.

Tilan yleinen ennuste riippuu suuresti syystä, eli taudista, joka toimii provosoivana tekijänä tätä rikkomista varten.

• Yhden puolen oikeanpuoleinen salpa, sydämen ja keuhkojen komplikaatioiden puuttuessa, ennuste on hyvä.
• Vasemman jalan täydellinen esto yhdessä sydänlihassolujen nekroosin kanssa saa lääkäreiltä huonoja ennusteita. Kuolleisuus akuutin ajanjakson aikana on 50%.
• Kolmen nipun salpauksella on myös epäedullisia ennusteita lopputuloksesta. Asystolin muodostumisen suuri todennäköisyys ja potilaan kuolema.

Hänen sivukonttorinsa tukos on patologinen sydänsairaus, joka vaatii lääketieteellistä seurantaa. Siksi epämiellyttäviä oireita kehitettäessä on suositeltavaa saada lääkäriin.

Hänen nippujalkojensa tukkeutuminen (oikealla ja vasemmalla): epätäydellinen ja täydellinen, joka näkyy EKG: ssä, aiheuttaa vaarallista tai ei?

Lähes jokainen meistä, joka on saanut elektrokardiogrammitietueen, yrittää selvittää sen itsestämme ja tarkastelemme varmasti päätelmää, jonka kardiologi kirjoitti. On hyvä, jos siellä ei ole epäilyttäviä termejä, mutta jopa täydellisen hyvinvoinnin joukossa ja ainakin joidenkin "sydämellisten" oireiden puuttuessa salpauksen kirjaa ei voida varoittaa.

On selvää, että tällainen ilmiö aiheuttaa ahdistusta, koska jokin on tukossa sydämessä - tärkein elin, joka tarjoaa ravintoa koko kehollemme. Kuitenkaan ei jokainen esto pidetä häiriönä, on olemassa joitakin sen tyyppejä, jotka eivät ainoastaan ​​häiritse normaalia elämää, vaan myös täysin sovi normiin. Hänen (BPSPG) oikean nipun epätäydellinen (osittainen) esto on vain silloin, kun paniikki on tarpeeton, mutta muita tällaisia ​​solunsisäisiä lohkoja ei pitäisi jättää huomiotta.

Kardiografian johtopäätöksen perusteella potilas voi löytää kirjaa Hänen (NPG) nipun minkä tahansa jalkojen tukkeutumisesta. Tämä häiriö on oireeton, se diagnosoidaan, kun tallennetaan sydänkäyrää, mutta sen enemmistön omistajien yksityiskohtainen tutkimus paljastaa poikkeamia paitsi toiminnalliselta, myös orgaaniselta.

Epäselvä suhtautuminen Hänen nippunsa nippuihin: jotkut niiden tyypit katsotaan normin muunnokseksi, toiset ovat aina vakava ongelma, joka on täynnä vakavia komplikaatioita, joten kardiologien huomio tällaiseen sääntöjenvastaisuuteen on lähellä, ja potilaalle tehdään kattava tutkimus.

sydämen sykli; Hänen nippujalkansa antavat impulssijohtoa sydämen kammiot pitkin

Sydänjohtava järjestelmä on eräänlainen muunneltu lihassolu, joka kehitystyön aikana sai kyvyn välittää sähköisiä signaaleja kardiomyosyyteille. Näiden polkujen komponenttien harmonisen ja johdonmukaisen työn ansiosta sydän sopii rytmisesti.

Hänen nippu tarjoaa kammion sydänlihaksen ärsyttäviä hermosignaaleja. Se on peräisin atrioventrikulaarisesta risteyksestä, sitten menee välikerroksen väliseinän yläosaan, sen alapuolella haarautuu oikeaan ja vasempaan jalkaan (NPG). Vasen jalka (LNPG) antaa etu- ja takahaarat vasemman kammion sydänlihakselle. Oikealla (PNPG) on vastaavasti johtokyky oikean kammion sydänlihassa. Polkujen viimeinen linkki ovat pieniä Purkinjen kuituja, jotka kuljettavat signaaleja kehomme pääpumppuun ja ovat hajallaan lihaksen paksuuteen kaikkein kaukaisimpiin alueisiinsa.

Esteenä hermoimpulssin virralle voi ilmetä mihin tahansa kammion sydänlihaksen osaan, provosoimalla lohko yhdellä jalalla, joka on yksi Hänen nippu vasemman jalan haaroista, kaksi jalkaa samanaikaisesti. Lohkon tilavuus määrittää oireet - sen puuttumisesta täydelliseen johtumishäiriöön ja vakavaan rytmihäiriöön.

Kammiolohkojen syyt ja tyypit

Hermostojen vaurioiden mittakaava määrittää estotyypin:

• Odnopuchkovaya - on vaikeaa lähettää signaalia Hänen, yhden vasemmalle jääneen oksan, nipun oikealla jalalla;
• Kaksipalkki - vasemman jalan tai oikean jalan haarat, joissa on yksi vasemman sivun haaroista;
• Kolmen palkki - kaikki kolme polkua ovat mukana.

Kimpun kuituosuuden esto on täydellinen ja puutteellinen. Osittaisissa tapauksissa vain yksi sivuliikkeistä kärsii, mutta muiden työ on säilynyt. Myokardiumi vastaanottaa signaaleja toisesta lähteestä kiertotietä, mutta ne viivästyvät hieman.

Virtauksen estosta riippuen on vakio, ohimenevä ja ajoittainen. Jatkuva esto ilmestyy ja katoaa, mikä voidaan jäljittää yhden EKG: n tallennuksen aikana. Ohimenevä häiriö nähdään elektrokardiogrammin fragmentissa. Joskus kardiogrammin tallennuksen aikana tapahtuu muutoksia eri haarojen ja jalkojen lohkossa - vuorotellen esto.

3 astetta NPG-lohkosta on määritetty:

1. Ensimmäisessä asteessa signaalit saavuttavat sydänlihassolut viiveellä.
2. Toisessa - osa signaaleista ei pääse lihaskudokseen.
3. Kokonaisluokan III eston ollessa kyseessä hermosignaalit eivät mene kammion sydänlihakselle, joten se pienenee itseään hyvin matalalla taajuudella.

Ventrikulaarisen sydämen esto ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on toisen patologian ilmentymä. Usein melko terveet ihmiset paljastavat PNPG: n epätäydellisen salpauksen, jota pidetään normaalina.

Sydämen syyt, jotka aiheuttavat lohkon Hänen nippukuidusta, ovat

• Iskeeminen tauti - akuutti nekroosin (sydäninfarktin) tai kroonisen sydänlihaksen kasvun myokardiumissa (kardioskleroosi) muodossa;
• Kardiomyopatia ja dystrofia;
• Viat - epämuodostumat synnynnäisen luonteen septumissa, supistuminen, venttiilien reikien riittämättömyys, aortan koarktuminen;
• Tulehdukselliset muutokset sydämen lihaksessa;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Lykätty sydänleikkaus;
• Vasemman kammion paksuus valtimon hypertensiolla.

Koska lohkon aiheuttavat ekstrakardiset tekijät, ilmoita:

1. Vaikutukset lääkkeisiin - diureettien käyttö pitkään ja ilman erikoislääkärin, rytmihäiriölääkkeiden, sydänglykosidien hallintaa, joita voidaan käyttää väärin potilailla, joilla on kardiologinen profiili;
2. Elektrolyytin siirtymät;
3. Tupakointi, alkoholismi;
4. Endokriininen patologia;
5. Autonominen toimintahäiriö;
6. Pitkäaikainen hypoksia ja sydämen oikean puolen laajeneminen keuhkoputkien sairauksien (astma, keuhkoputkentulehdus) tapauksessa.

Jos Hänen nippuyksikön lohkohaaran perussyitä ei selvitetä kattavan tutkimuksen avulla, puhu idiopaattisesta häiriöstä.

Kuten sanottiin, hänen oikean nipunsa epätäydellinen salpaus on usein normi, jos muita elimiä ei muuteta. Usein se löytyy lapsuudesta ja nuoruudesta, ja se voi esiintyä yhdessä pienten poikkeavuuksien kanssa - ylimääräinen sointu, kaksisuuntaisen venttiilin prolapsi, avoin eteisikkuna.

Video: kardiologin mielipide hänen lapsensa nipun oikean jalan epätäydellisestä salpauksesta

Päinvastoin kuin häiriöt, jotka liittyvät oikean jalan johtavuuden muutokseen, vasemman sivukonttoreiden tukkeutuminen AINA on johtunut sydämen rakenteellisista vaurioista ja siksi sitä ei pidetä luonnollisena ehtona.

Yksi tärkeimmistä patologisen eston muodostumisen mekanismeista on mekaaninen este hermosignaalin leviämiselle, erityisesti sidekudoksen lisääntymiselle hypoksian aikana, sydämen kammioiden hypertrofiassa. Toinen tärkeä linkki patogeneesissä voidaan pitää elinonteloiden laajentumisena sen kroonisen vajaatoiminnan tapauksessa.

Niinpä huolimatta mahdollisesta vaarattomuudesta (epätäydellisen BPNPG: n paikallistunnistuksella) oikean jalan tappio voi liittyä myös patologiaan, joka esiintyy elimistön oikean puolen liiallisella kuormituksella ja laajentumisella (keuhkojen sydän, iskemia, trikuspidihäiriö).

Vasemmanpuoleisen nippuhaaran esto on havaittu sydänvaltimoiden ateroskleroottisen okkluusion, aorttaventtiilin taudin, nekroosin ja sydänlihaksen tulehduksen aiheuttamasta kardioskleroosista, mikä muuttaa sydämen vasenta puolta.

Symptomatologia Hänen nipunsa bladeista

Jos hermosignaalien jakautuminen His-nipun komponentteihin on vaikeaa, oireet saattavat olla poissa, ja jos ne ovat, ne yleensä aiheutuvat taudista, joka toimi lohkojen muodostumisen ensisijaisena syynä, ja ne ovat erittäin epäspesifisiä. Toisin sanoen oireiden mukaan on mahdotonta arvata johtamishäiriön tyyppiä ja jopa epäillä, että esto on joissakin tapauksissa erittäin vaikeaa.

Epätäydellinen (osittainen) esto, signaalien leviämisvaikeudet yhden haaran läpi edellyttäen, että muut toimivat, eivät aiheuta subjektiivisia oireita. Tämä on EKG-havainto, joka kehottaa jatkokokeita. Joillakin potilailla esiintyy hengenahdistusta, sydämen kipua, rytmin keskeytyksiä, väsymystä, jolla ei kuitenkaan ole suoraa yhteyttä intraventrikulaariseen lohkoon, mutta jotka luonnehtivat tietyn taudin.

Täydellisen eston oireet ovat:

• Tunne epäsäännöllisyydestä sydämen työssä, syke;
• Huimaus, pyörtyminen;
• Rintakipu.

LNPG-lohkon kanssa potilaat tuntevat huimausta, sydämen kipua, sydämentykytystä. Tämä jalka on täysin tukossa vakavien häiriöiden tapauksessa - akuutti suurikeskinen infarkti, kardiomyopatia.

Kolmen konttorin salpaus samanaikaisesti on täydellinen ja puutteellinen. Osittain johtavuuden tukkeutumisella osa signaaleista saavuttaa edelleen kardiomyosyytit vahingoittumattomia kuituja pitkin, mutta viiveellä, kokonaisuudessaan, kammion sydänlihaksen väheneminen johtuu kohdun ulkopuolisista keinoista polkujen ulkopuolella, ja kammiot jäävät merkittävästi jäljessä.

Ventrikulaaristen supistusten alhainen esiintymistiheys ei salli kehon aikaansaada normaalia hemodynamiikkaa, ja oireisiin kuuluvat huimaus ja tajunnan menetys epäsuotuisasta aivoverenkierrosta johtuen. Sydämen vajaatoiminnan taustalla saattaa tapahtua äkillinen sydänpysähdys, joka aiheuttaa potilaan kuoleman.

Guis-nippujalkojen tukos on vaarallista elinten vajaatoiminnassa, toistuvat Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset, joilla on sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman riski, mahdollinen alttius sydäninfarktille johtuen veren kulkeutumisen vähenemisestä sepelvaltimoiden kautta, jopa ilman ateroskleroosia.

Intraventrikulaarisen lohkon seuraukset voivat olla paroksysmaalinen takykardia, kammiovärinä, sydänpysähdys. Pitkittyneellä lohkolla systeeminen verenkierto kärsii ruuhkien lisääntymisestä elimissä. Tromboemboliaa pidetään vaarallisena komplikaationa, jonka ehkäisemiseksi on osoitettu erityinen hoito.

EKG on nipun haaroituslohkon estossa

Kaikkein informatiivisin menetelmä intraventrikulaaristen salpausten havaitsemiseksi on elektrokardiografia, joka osoittaa patologisia ominaisuuksia. Holterin seurannan aikana diagnosoidaan erilliset johtumishäiriöiden muodot. NPG-estojen diagnosointi ei ole helppo tehtävä, joten on parempi antaa se asiantuntijalle, mutta yritämme ymmärtää hieman, miksi ja miksi poikkeamat tapahtuvat normaalilla EKG: llä.

Normaalisti sähköisen aallon jakautuminen kulkee tasaisesti eteisen sydänlihaksesta kammioon ja vasemmalta oikealle ilman esteitä missään. Hermosignaalien kulkeutuminen väliseinästä sydämen lihaksen kaikkein kauimpiin alueisiin terveillä ihmisillä kestää alle 120 ms. Lohkolla sen siirto estetään, mikä tarkoittaa, että myös kammion sydänlihaksen depolarisaatio hidastuu. Tämän seurauksena lihas tarvitsee enemmän aikaa depolarisaatioon ja supistumiseen, mikä tarkoittaa, että kammion QRS-kompleksi pidentyy.

Ventrikulaarisen kompleksin laajeneminen 0,12 sekunniksi tai enemmän viittaa siihen, että hermosignaalit eivät tule pää NPG: n kautta, vaan ohittaa, ja kammiot supistuvat myöhässä.

Kun kardiogrammi näyttää oikean sinusyklin yhdessä säteen salpauksen ilmiöiden kanssa, P-aalto säilyy kaikkien QRS: ien edessä, mikä osoittaa, että supistuvuuden lähde on sinusolmu, josta atria on innoissaan. Kun näiden hampaiden ventrikulaarisen sydänlihaksen ektooppinen supistumislähde ei ole.

Video: EKG-opetus PNG-salpauksella

Hänen nippunsa oikeanpuoleisen osan esto EKG: lle

Hänen (BPNPG) oikean nipunsa tukkeutuminen on ehkä yleisimmin havaittu urheilijoilla, joilla on kardiografia, se löytyy monista terveistä ihmisistä, ihmisistä, jotka eivät kärsi sydänpatologiasta. Se on kuitenkin yleensä epätäydellinen ja oireeton. Liiallinen kuormitus ja oikean elimen kammioiden laajentuminen sydämen tai keuhkojen patologian olosuhteissa, lohko saa epänormaaleja ominaisuuksia.

Kun signaaleja on vaikea lähettää PNPG: n kautta, oikea kammion sydänliha ja osa septumista vastaanottavat signaaleja PNGP: stä, mutta herätys tulee myöhemmin. Epätäydellisillä BPNPG-signaaleilla jalka kulkee, mutta pidempi kuin normaalisti, joten kammiokomplekseilla on epätavallinen ulkonäkö, mutta niiden leveys on normaali.

Hänen nipunsa oikean jalan täydellinen esto, osio depolarisoidaan oikeaan suuntaan, vasemmalta oikealle. Kardiogrammi näyttää R-aallon V1: ssä ja Q: ssa kuudennessa (vasemman kammion). Sen jälkeen, kun väliseinä on saanut impulssin, kardiomyosyyttien viritys jakautuu vasemman kammion myokardiumia pitkin, S-aalto ensimmäisessä rintakehässä ja R kuudennessa johdossa on kiinnitetty EKG: hen.

Kun vasen kammio on jo tunkeutunut supistumaan ja pääsee systoliin, signaali saavuttaa oikean kammion, joka on depolarisoitu myöhemmin, ja EKG: ssä voidaan jäljittää R: n lisäys I-rintakehässä ja syvä S V6: ssa. Tämä muodostaa kammiokompleksin - RSR1: n spesifisen muodon.

Ilmaisut BPNPG uskovat:

• QRS-laajennus jopa 120 ms ja enemmän;
• QRS: n kääntäminen: V1-2: ssä on RSR1: n hampaus;
• sydämen akseli poikkeaa oikealle;
• korkea amplitudi ja laajennettu R I-rintakehässä, leveä S I: ssä ja vasemman kammion johdot.

Hänen nippunsa vasemman jalan esto EKG: llä

LNPG: n täydellinen tai osittainen esto on melkein aina lihaskudoksen rakenneuudistukseen liittyvä ongelma. Tällaisen häiriön yhteydessä ei esiinny signaalin siirtoa LDLG: n kautta, minkä vuoksi osio depolarisoidaan vastakkaiseen suuntaan - oikealta vasemmalle. Elektrokardiogrammin Q hampaan kohdalla rintakehä ja pieni R V6: ssa.

Oikea kammio-sydänliha depolarisoidaan ensin, sitten herätys siirtyy koko vasemman kammion osaan - R esiintyy I rintakehässä ja S V5-6: ssa lovena. Kun vasen kammio kutistuu, S esiintyy I-rintakehässä ja lisäksi R. tulee kuudenneksi.

BLNPG: n kaikkein havainnollisin kuva havaitaan kuudennessa rintakehässä, joka vastaa elimen vasemman puolen työstä. Täällä näet pitkän ja epämuodostuneen QRS: n, jossa on hammastettu pää, samanlainen kuin kirjain M tai W.

Hänen tahtonsa nipun vasemman jalan täydellinen esto sanoo:

• leveät, epämuodostuneet, W-muotoiset kammiokompleksit, joiden leveys on 120 ms I-standardissa ja vasemmassa rinnassa;
• kehittynyt ja syvä S III: ssa ja ensimmäiset rintakehät;
• Q: n puute vasemmassa rinnassa;
• ST-segmentti ja T-aalto sijaitsevat vastakkain pää- kammion hampaan suuntaan;
• sähköakseli siirretään vasemmalle.

Hänen nippunsa vasemman jalan epätäydellinen esto ilmestyy, kun signaali ei kulje pitkin yhtä haaran oksaa. Kardiogrammissa tapahtuu samanlaisia ​​muutoksia koko lohkon kanssa, mutta QRS ei ole pidentynyt.

LDPH: n etummaisen haaran lohko voi esiintyä tietyissä infarktin, skleroosin ja patologian lokalisoinneissa, joissa vasemman kammion sydänlihaksen vakava sakeutuminen - hypertensio, jotkut viat, degeneraatio ja tulehdus.

LNPG: n takaosan haarautuminen antaa akselin oikeanpuoleisen järjestelyn, tietyn QRS: n laajennuksen, vasemman johdon syvennyksen S. Se esiintyy takaseinän infarktissa ja vasemman kammion diafragmaattisessa osassa, kardiomyopatiassa ja tulehduksessa.

Vaikeuksia intraventrikulaaristen reittien lohkojen tunnistamisessa aiheuttaa usein se, että ne yhdistetään eri sydänpatologiaan, mikä antaa merkittäviä EKG-merkkejä - sydänkohtaus, hypertrofia jne., Mutta on tärkeää muistaa yksi ominaisuus: jalkojen tukkeutumisessa Q-aalto ei tapahdu suljettua jalkaa kuvaavissa johdoissa.. Jos tämä hammas näkyy niissä, on syytä epäillä sydänlihaksen nekroosia lohkon tilan taustalla.

Hänen nippu kahdesta ja kolmesta nipusta ECG: llä

Joissakin tapauksissa on kerrallaan kaksi tapaa. PNPG: n salpauksen ja vasemman jalan etuosan yhdistelmä saa QRS-kompleksin pidentymään 0,12 sekuntiin, hammas S: n loven, T: n kääntämisen ja sydämen akselin poikkeaman vasemmalle.

Siinä tapauksessa, että BPNPG yhdistetään PNPG: n posteriorisen haaran vaurioitumiseen, sydämen akseli on suunnattu oikealle, ja edellä kuvatut merkit kullekin lohkotyypille voidaan jäljittää EKG: hen. Tämä johtumishäiriö puhuu syvän lihaksen syvistä ja vakavista muutoksista.

Jos intraventrikulaarisia reittejä rikotaan osittain kolmessa haarassa, EKG: llä diagnosoidaan atrioventrikulaarinen lohko I tai II. Ensimmäisessä asteessa johtavuus heikkenee, mutta kaikki impulssit saavuttavat kammion lihaksen, ja toisessa, jotkut impulssit ja siten kammioiden supistukset putoavat.

Jos kolmen nipun lohko on täynnä, aatriasta johtuva impulssi ei mene kammion sydänlihakselle, jolloin kehittyy täysi kolmas asteen AV-lohko, jossa atria ja kammiot supistuvat koordinoimattomina eri rytmeissä. Ventrikulaarinen rytmi on epäsäännöllinen ja harvinainen, ja se laskee 40: een minuutissa.

Intraventrikulaarisen salpauksen diagnosointi ja hoito

Lääkäri hankkii tärkeimmän tiedon määrän johtavuushäiriön asteesta Hänen nipussaan ja sen haaroissa edellä kuvatusta EKG: stä, koska se on mahdotonta kuunnella tai tunnistaa sitä oireilla. Diagnoosin selventämiseksi voidaan suorittaa päivittäinen seuranta tai EKG-tallennus.

Jos esto on kehittynyt sydämen orgaanisten muutosten taustalla, potilaalle näytetään tarvittaessa ultraäänitutkimus, voidaan suorittaa MRI-skintigrafia.

Intraventrikulaaristen salpausten hoito ei ole spesifinen ja se on suunnattu pääasialliseen sairauteen, joka aiheutti johtokyvyn. Jos esto on osittainen eikä aiheuta oireita, tarkkailu EKG-seurannan kanssa on riittävä.

Kun yhden tai kahden palkin lohko voidaan määrittää:

1. B-ryhmän vitamiinit, nikotiinihappo parantamaan sydänlihaksen metabolisia reaktioita;
2. Antioksidanttikompleksit - L-karnitiini, meksidoli, antioksidantit;
3. Sedatiivit - äiti, adaptoli, afobatsoli, valerian;
4. Erilaiset verenpainelääkkeet - lysitar, losartaani, bisoprololi, amlodipiini jne.;
5. Iskeemisten sydänsairauksien (nitroglyseriini, trinitrolong) antianginaaliset lääkkeet;
6. Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn (aspiriini, cardiomagnyl, varfariini);
7. Statiinit rasva-aineenvaihdunnan häiriöissä - simvastatiini, atorvastatiini;
8. Diureettiset ja sydämen glykosidit kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa - indapamidi, veroshponi, digoksiini;
9. Antibiootit ja tulehduskipulääkkeet myokardiitin tapauksessa.

Vakaviin intraventrikulaarisen johtumisen loukkauksiin, joissa esiintyy usein tajunnan menetystä ja aivojen iskemiaa, on osoitettu kirurginen hoito, joka koostuu sydämentahdistimen asentamisesta. Väliaikainen sydämen tahdistus suoritetaan sydäninfarktin kahdessa ensimmäisessä viikossa, kun se yhdistetään vasemmanpuoleiseen kokonaislohkoon.

Kun on havaittu intraventrikulaarisen järjestelmän diagnoosi, kannattaa harkita terveellisen elämäntavan säilyttämistä, vaikka se olisi epätäydellinen BPSD, jolla on oireeton kurssi. Annettu fyysinen rasitus on välttämätön edellytys oireettomalle estolle.

Jo olemassa olevan sydänpatologian tapauksessa, joka aiheutti kahden tai kolmen nipun eston, potilas tulee sulkea pois stressaavista tilanteista, psyko-emotionaalisesta ja fyysisestä ylikuormituksesta ja huonoista tavoista. On tärkeää levätä enemmän, normalisoida ruokaa ja tilaa.

Hänen ja urheilupakettien jalkojen tukkeutumisen yhteensopivuus koskee monia vanhempia ja aikuisia urheilijoita. On käynyt ilmi, että häiriintynyt johtavuus havaitaan sattuman varalta, jolloin kohteen täydellinen hyvinvointi on. Urheilua koskevissa kysymyksissä tällaisissa tapauksissa pitäisi päättää kardiologi.

Epätäydellinen BPNPG havaitaan lähes kolmanneksella urheilijoista ja ilman sydämen muutoksia ei voi olla syytä lopettaa urheilun pelaaminen. Dynaaminen havainto ei kuitenkaan vieläkään haittaa.

Asiantuntijoiden suositusten mukaan PNH: n esto, joka on oireeton, ilman atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriötä ja joka ei aiheuta rytmihäiriöitä, ei saisi olla este urheilulle. Fysikaalisen rasituksen tulisi rajoittaa venttiilien ja sydänlihaksen rakenteellisilla muutoksilla diagnosoitujen rytmihäiriöiden tapauksessa. Vakavissa rytmihäiriöissä urheilu on täysin poissuljettu.

Intraventrikulaarisen traktin tukkeutumisen ennuste riippuu lohkon asteesta. Asymptomaattisen kurssin tapauksessa sitä voidaan pitää suotuisana, ja kun rytmihäiriö kehittyy jo olemassa olevan orgaanisen sydänpatologian taustalla, se on aina vakava. Vakavat esteet voivat olla tappavia, mikä voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Käyttäytymisen rikkominen voi edistää hemodynaamisia häiriöitä, jotka johtuvat sydänlihaksen supistuvasta aktiivisuudesta ja aivohalvauksesta, minkä seurauksena sydämen ja muiden sisäelinten verenkierto vähenee. Kaikkien potilaiden, joilla on Hänen nippukimpunsa tukkeuma, tulisi tutkia mahdollisimman tarkasti tarvittaessa arytmologin kuulemista, minkä jälkeen on noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia vaarallisten komplikaatioiden estämiseksi.