Paroksismaaliset, pysyvät ja pysyvät eteisvärinän muodot ja niiden hoito

Yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä on eteisvärinä, erityisesti eteisvärinä (AF).

Huolimatta siitä, että monet potilaat ovat eläneet tämän sairauden monta vuotta eivätkä tunne mitään subjektiivisia tunteita, se voi aiheuttaa sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin fibrillaatio tachiform ja tromboembolinen oireyhtymä.

Tauti on hoidettavissa, on kehitetty useita luokkia rytmihäiriölääkkeitä, jotka soveltuvat jatkuvaan käyttöön ja äkillisen hyökkäyksen helpottamiseen.

Mikä se on

Eteisvärinää kutsutaan epämääräiseksi virtsaksi eteisistä sydänlihaksista, taajuudella 350 - 600 minuutissa. Samalla ei ole täydellistä eteisen supistumista.

Atrioventrikulaarinen risteys estää normaalisti ylimääräisen eteisen toiminnan ja lähettää normaalin määrän impulsseja kammiot. Joskus on kuitenkin nopea kammion supistuminen, jota pidetään takykardiana.

AF: n patogeneesissä päärooli on osoitettu mikro-uudelleensyöttömekanismille. Tachiform-tauti vähentää merkittävästi sydämen ulostuloa ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä pienessä ja suuressa ympyrässä.

Mikä on vaarallinen eteisvärinä? Eteisten supistusten epätasaisuudet ovat vaarallisia verihyytymien muodostumiselle, etenkin atrioiden korvat ja niiden erottuminen.

yleisyys

Eteisvärinän esiintyvyys on 0,4%. Alle 40-vuotiaiden ryhmässä tämä luku on 0,1%, yli 60-vuotias - jopa 4%.

Taudin perustana on mekanismi herätyksen palauttamiseksi eteisrakenteeseen. Tämä johtuu sydänlihaksen heterogeenisyydestä, tulehduksellisista sairauksista, fibroosista, venymisestä ja sydänkohtauksista.

Patologinen substraatti ei voi normaalisti suorittaa pulssin, joka aiheuttaa sydänlihaksen epätasaisen supistumisen. Rytmihäiriöt aiheuttavat sydämen kammioiden laajentumisen ja toimintahäiriön.

Lajien luokittelu ja erot, vaihe

Kliinisen kurssin mukaan erotellaan viisi eteisvärinän tyyppiä. Ne ovat erottuvia piirteitä ulkonäköä, kliinistä kulkua ja hoitovaikutusten noudattamista.

1. Ensimmäiselle tunnistetulle muodolle on tunnusomaista eteisvärinän ensimmäinen esiintyminen elämässä. Asennettu riippumatta oireiden kestosta ja vakavuudesta.
2. Paroksismaalisen fibrilloinnin kesto on rajoitettu 7 päivään. Episodi pysähtyy useimmiten seuraavien kahden päivän aikana.
3. Pysyvä muoto ei pääty spontaanisti 7 päivän kuluessa, se vaatii lääkehoitoa tai elektropulsiokardioversiota.
4. Pitkäaikaisella pysyvällä fibrillaatiolla diagnosoidaan sairauden kesto yli vuoden ja valitun rytmikorjausmenetelmän avulla.
5. Pysyvää muotoa leimaa se tosiasia, että yritetään palauttaa sinus-rytmi epäonnistui, ja päätettiin pitää AF.

Ventrikulaarisen supistumisen tiheys erottaa kolme eteisvärinämuotoa:

• bradysystolinen, jossa syke on alle 60 minuutissa;
• kun normosystolinen määrä supistuksia normaalialueella;
• takisystolista on tyypillistä 80 taajuus minuutissa.

Syyt ja riskitekijät

Rytmihäiriöt voivat vaikuttaa erilaisiin syihin, kuten ei-sydänsairauksiin, sydämen kerrosten tulehduksiin, synnynnäisiin patologisiin oireyhtymiin. Lisäksi toiminnalliset mekanismit ja geneettinen taipumus ovat mahdollisia.

Syyt jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• ajoittaiset syyt: alhainen veren kaliumpitoisuus, alhainen punasolujen hemoglobiinitaso, avoin sydänleikkaus;
• pitkävaikutteiset: hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, venttiilin ja venttiilin sairaudet, sydämen kardiomyopatia, amyloidoosi ja hemokromatoosi, lihaskerroksen ja perikardin tulehdukselliset sairaudet, venttiilirakenteet, mykoma, Wolff-Parkinsoni-valkoinen syndrooma;
• katekoliamiinista riippuva fibrillaatio: provosoi emotionaalinen ylikuormitus, vahvan kahvin ja alkoholin vastaanotto;
• vagus-indusoitu: esiintyy alentuneen sykkeen taustalla, usein yöllä;
• geneettiset muodot.

Oireet ja merkit

Kliininen tauti havaitaan 70 prosentissa tapauksista. Se johtuu riittämättömästä verenkierrosta, joka liittyy huimaukseen, yleiseen heikkouteen.

Eteisvärinän tahhamuodosta on tunnusomaista nopea syke ja pulssi, sydämen häiriön tunne, pelko. Kun verisuonissa esiintyy tromboottisia massoja, syntyy tromboembolinen siideri.

Oikean kammion trombi tulee oikeaan kammioon ja keuhkojen runko tulee vastaavasti verisuoniin, jotka ruokkivat keuhkoja. Kun suuri astia on tukossa, hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia esiintyy.

Vasemmasta atriumista verenkierto pitkin suurta verenkiertoa voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot (tässä tapauksessa on aivohalvausklinikka), alaraajat (ajoittainen claudikaatio ja akuutti tromboosi).

Paroxysmal-muodolle on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, hengenahdistus, sydämen sydämentykytys epäsäännöllisyydellä, epäsäännöllinen sydämen toiminta ja rintakipu. Potilaat valittavat akuutista ilmanpuutteesta.

Pysyvällä tai pysyvällä muodolla esiintyy tai pahenee oireita (epäsäännöllinen sydämen syke), kun suoritetaan minkäänlaista liikuntaa. Kliiniseen kuvaan liittyy vakava hengenahdistus.

Lisätietoja eteisvärinästä ja sen eliminoinnin taktiikasta on videoissa lääkärin kanssa:

Kliininen ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkimuksessa ja auscultationissa pulssi ja syke ovat epäsäännöllisiä. Sykkeen ja pulssin välinen ero määritetään. Laboratoriotestit ovat tarpeen taudin etiologian määrittämiseksi.

Vahvistettu diagnoosi elektrokardiografialla.

EKG-merkit eteisvärinästä: P-aallon sijasta tallennetaan f: n aaltoja, joiden taajuus on 350-600 minuutissa, mikä on erityisen selvästi nähtävissä toisessa johdossa ja kahdessa ensimmäisessä lapsessa. Tachyformissa, aaltojen ohella, QRS-kompleksien välinen etäisyys vähenee.

Tässä on mitä eteisvärinä näyttää EKG: ssä:

Ei-pysyvässä muodossa on päivittäinen seuranta, joka mahdollistaa eteisvärinän hyökkäysten havaitsemisen.

Sydänlihaksen mahdollisen aktiivisuuden stimuloimiseksi käytetään transesofageaalista stimulaatiota, intrakardiaa EPI: tä. Kaikki potilaat tarvitsevat echocardiografiaa sydämen kammioiden hypertrofisten prosessien määrittämiseksi.

Erotusdiagnostiikka

AF sinistä rytmistä eteisten aaltojen ohella erottaa eri etäisyydet kammiokompleksien välillä, R-hampaiden puuttuminen.

Interkalaaristen kompleksien esiintymisessä tarvitaan diagnoosia kammion ekstrasystoleilla. Ventrikulaarisen ekstrasystolin aikana tartuntavälit ovat yhtä suuria keskenään, epätäydellinen kompensointitila, taustaa vasten on normaali sinus-rytmi hampaiden P. kanssa.

Hoitotaktiikka

Miten eteisvärinää hoidetaan? Sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:

• ensin syntynyt, paroksysmaalinen muoto on alle 48 tuntia;
• takykardia yli 150 lyöntiä minuutissa, alentamalla verenpainetta;
• vasemman kammion tai sepelvaltimon vajaatoiminta;
• tromboembolisen oireyhtymän komplikaatioiden esiintyminen.

Eteisvärinän eri muotojen hoidon taktiikka - paroksysmaalinen, pysyvä ja pysyvä (pysyvä):

Paroksismaalinen eteisvärinä ja ensin ilmeni.

Rytmi yritetään palauttaa. Lääketieteellinen kardioversio suoritetaan 300 mg amiodaronilla tai propafenonilla. Tarvittava EKG-valvonta. Antiarytmisiä aineita käytettäessä prokainamidi annetaan laskimonsisäisesti 1 g: n suihkussa 10 minuutin aikana.

Kun sairaus kestää alle 48 tuntia, on suositeltavaa antaa natriumhepariinia 4000-5000 U trombien muodostumisen estämiseksi. Jos AF esiintyi yli 48 tuntia sitten, varfariinia käytetään ennen rytmin elpymistä.

Ennaltaehkäisevää antiarytmistä hoitoa varten:

• propafenoni 0,15 g 3 kertaa päivässä;
• etatsizin 0,05 g 3 kertaa päivässä;
• allapiniini samassa annoksessa;
• Amiodaroni 0,2 g päivässä.

Bradykardiassa allapiniini on eteisvärinää varten valittu lääke. Hoidon tehokkuuden seuranta suoritetaan päivittäisellä seurannalla, uudelleensiirtofageaalisella stimulaatiolla. Jos sinuksen rytmin palauttaminen on mahdotonta, paroxysms-tiheyden väheneminen ja potilaan tilan paraneminen on riittävä.

Pitkäaikainen eteisvärinä.

Nuorten ja keski-ikäisten potilaiden sekä subjektiivisessa tilassa on välttämätöntä tehdä lääkeainetta tai elektropulsiokardioversiota.

Ennen rytmin palauttamista on tarpeen tarkistaa INR-taso (tavoitearvo on 2-3 viikossa).

Sähköinen kardioversio suoritetaan tehohoitoyksikössä, ennen hoitoa, premedikointi suoritetaan 1 ml: lla 0,1% atropiiniliuosta. Lääkkeen kardioversiota varten käytetään 15 mg nibentaania tai 450 mg propafenonia. Pysyvä eteisvärinä

Digoksiinia käytetään rytmin hidastamiseen, diltiatseemi 120-480 mg päivässä. On mahdollista yhdistää beetasalpaajien kanssa.

Tromboembolian ehkäisemiseksi asetyylisalisyylihappoa määrätään enintään 300 mg: n annoksella, jossa on riskitekijä aivohalvauksessa - varfariinissa (INR-kontrollissa) ja monien riskitekijöiden osalta eteisvärinää varten (edistynyt ikä, verenpaine, diabetes) - epäsuora antikoagulanttihoito.

Lisätietoja taudista ja tavallisesta radiotaajuusmenetelmästä sen poistamiseksi videosta:

kuntoutus

Riippuu taudista, joka aiheutti AF: n esiintymisen. Sydäninfarktin taustalla esiintyvien rytmihäiriöiden jälkeen paikallaan pysyvän vaiheen jälkeen seurantahoito on nähtävissä kardiologisissa sanatorioissa jopa 21 päivän ajan.

Ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Tilastojen mukaan AF lisää puolentoista kertaa kuolleisuutta. Sydämen ja verisuonitautien riski olemassa olevien rytmihäiriöiden taustalla kaksinkertaistuu.

Ennusteiden parantamiseksi on välttämätöntä havaita ja hoitaa taudin oikea-aikaisesti, ottaa lääkärin määräämä tukihoito.

Vakavimpia komplikaatioita ovat tromboemboliset, erityisesti iskeeminen aivohalvaus. 50–60-vuotiaiden ikäryhmässä riski on 1,5% ja yli 80-vuotiaana se on 23%.

Kun AF on kiinnitetty potilaan reumaattisiin virheisiin, aivosairauksien riski kasvaa 5 kertaa.

Relapsien ehkäisy- ja ehkäisytoimenpiteet

AF: n ennaltaehkäisyä käytetään sydänlihaksen ja avoimen sydänleikkauksen tapauksessa. On tarpeen poistaa sydän- ja verisuonitautien riskitekijät: verenpaineen hoitoon, laihtumiseen, tupakoinnin lopettamiseen, rasvaisista elintarvikkeista. Voit myös rajoittaa vahvan kahvin, alkoholijuomien kulutusta.

Kaikkien ohjeiden noudattaminen ja riskitekijöiden poistaminen on suotuisa. Tromboembolisia komplikaatioita on huolellisesti estettävä, antikoagulantteja on otettava, sydämen lyöntitiheyttä on seurattava.

Paroksismaalinen eteisvärinä - syyt ja oireet, diagnoosi, hoitomenetelmät ja komplikaatiot

Eteisvärinän synonyymi on eteisvärinä. Tämä on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöiden muodoista. Potilaat voivat elää tällaisen patologian kanssa ilman, että heillä olisi subjektiivisia tunteita. Tämä on vaarallista, koska eteisvärinä voi johtaa tromboemboliaan ja tromboemboliseen oireyhtymään. Paroxysmal fibrillation vaihtelee luonteensa mukaan - hyökkäykset kestävät muutamasta sekunnista viikkoon, ts. jatka pysyvästi. Sairautta hoidetaan lääkkeillä ja vaikeissa tapauksissa kirurgisilla menetelmillä.

Mikä on paroxysmal eteisvärinä

Lääketieteessä eteisvärinää kutsutaan epäjohdonmukaiseksi eteis-sydänlihaksen virityksiin jopa 350–700 kertaa minuutissa ilman niiden täydellistä vähentymistä. Spesifisestä taajuusindeksistä riippuen termi "eteisvärinä" tarkoittaa kahta eteisen rytmihäiriöiden muotoa:

• Eteisvärinä. Sen myötä suurtaajuiset pulssit leviävät satunnaisesti sydänlihaksen läpi. Erittäin nopea ja epäjohdonmukaisesti vähentää vain yksittäisiä kuituja.
• Sydämen röyhtäily. Tässä tapauksessa sydänlihaksen kuituja pienennetään hitaammin kuin fibrilloituminen (hohto) - jopa 200-400 kertaa minuutissa. Atria toimii edelleen, mutta vain osa niiden impulsseista saavuttaa kammion sydänlihaksen. Tämän seurauksena ne ovat hitaampia. Hemodynaamiset häiriöt tämäntyyppisessä fibrilloitumisessa ovat vähemmän merkittäviä.

Impulssit eivät vaikuta kaikkiin sydänlihaksiin, minkä vuoksi yksittäisten sydänkammioiden työtä rikotaan. Tämä rytmihäiriöiden muoto on 2% kaikentyyppisistä rytmihäiriöistä. Eteisvärinä on monenlaisia:

• ensin tunnistettu - sille on ominaista ensimmäinen esiintyminen elämässä riippumatta sen kestosta ja vakavuudesta;
• paroxysmal (muuttuva) - lääkärit havaitsevat sen, jos sydämen toimintahäiriö kestää enintään viikon;
• pysyvä - tämä muoto ei pääty spontaanisti viikon kuluessa ja vaatii lääkehoitoa;
• pitkäaikainen pysyvä - kestää yli 1 vuoden ajan myös valitun rytmikorjausmenetelmän kanssa;
• vakio - jolle on ominaista krooninen kurssi, jossa yritetään palauttaa rytmi epäonnistui.

Paroxysmal fibrillation hyökkäykset pysähtyvät usein 2 päivän kuluessa. Kun rytmihäiriöt jatkuvat yli viikon ajan, diagnosoidaan pysyvä eteisvärinä. Eteisvärinäparoksysmilla on erillinen koodi ICD-10 - I 48.0: lle. Sitä pidetään alkuvaiheena, koska ilman hoitoa se johtaa kroonisiin sydämen rytmihäiriöihin.

syistä

Lääkärit toteavat, että paroksismaalinen eteisvärinä esiintyy paitsi sydämen patologioiden taustalla. Usein syy on henkilön väärä elämäntapa. Tämä koskee lääkkeiden (glykosidien) hallitsematonta nauttimista, stressiä, alkoholin väärinkäyttöä, hermoston heikkenemistä ja fyysistä ylikuormitusta. Nämä tekijät johtavat sydämen rikkomuksiin, mukaan lukien paroksismaalinen eteisvärinä. Muut sen esiintymisen syyt:

• sydämen vajaatoiminta;
• essentiaalinen hypertensio, jossa sydämen lihaksen massa kasvaa;
• kunto leikkauksen jälkeen;
• heikko sinusolmu;
• diabetes;
• kaliumin ja magnesiumin puute;
• iskeeminen sydänsairaus;
• perikardiitti, endokardiitti, myokardiitti (tulehdussairaus);
• hypertrofinen ja / tai laajentunut kardiomyopatia;
• sydänsairaus, synnynnäinen tai hankittu;
• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
• tartuntataudit.

Patologian luokittelu

Yhden luokituksen mukaan fibrillointi on jaettu kahteen muotoon: vilkkumiseen ja flutterointiin. Ensimmäisessä tapauksessa syke ylittää 300 lyöntiä minuutissa, mutta kaikkia sydänlihaksen kuituja ei vähennetä. Eteisvarten paroksysmi aiheuttaa niiden vähenemisen 300 kertaa / min. Sinusolmu samanaikaisesti pysäyttää työnsä kokonaan. Tästä voidaan ymmärtää, että vilkkumisen supistusten taajuus on suurempi kuin vapinaa.

Meidän on myös muistettava toistuva fibrillointimuoto. Sen ero on ajoittainen toistaminen. Tällaisen eteisvärinän ominaisuudet:

• aluksi hyökkäykset näkyvät harvoin, kestävät muutaman sekunnin tai minuutin ja tuskin häiritsevät henkilöä;
• tulevaisuudessa niiden esiintymistiheys lisääntyy, minkä vuoksi kammiot kokevat yhä enemmän hapen nälkää.

Useimmat eteisvärinästä kärsivät potilaat ovat jo rekisteröityneet kardiologilla, jolla on synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus. Toinen eteisvärinän luokittelu jakaa sen lajeihin ottaen huomioon kammion supistumisen tekijän:

• Tachysystolic. Tämä muoto on ominaista suurimmalle määrälle kammion supistuksia - 90-100 lyöntiä minuutissa. Henkilö itse tuntee, että sydän ei toimi kunnolla. Tämä ilmenee ilman tunteen, jatkuvan hengenahdistuksen, rintakipu ja epätasainen pulssi.
• Normosistolicheskaya. Sille on ominaista pieni määrä kammion supistuksia - 60–100 lyöntiä minuutissa. Sen näkymät ovat suotuisammat.
• Bradisistolicheskaya. Ventrikulaaristen supistusten taajuus on pienin - ei ylitä 60 lyöntiä minuutissa.

oireet

Eteisvärinän paroksymaalisella muodolla on useita tunnusmerkkejä, jotka heijastavat aivojen verenkiertohäiriön tilaa. Ensimmäiset ovat seuraavat oireet:

• vapina;
• kylmyys raajoissa;
• yleinen heikkous;
• äkillinen sydämen sydämentykytys;
• tukehtumisen tunne ja hikoilu;
• syanoosi on huulien syanoottinen sävy.

Vakaviin kohtauksiin saattaa liittyä huimausta, pyörtymistä ja paniikkikohtauksia. Henkilö tuntee samalla jyrkän huononemisen. Hyökkäys päättyy suoliston lisääntyneeseen liikkuvuuteen ja runsaasti virtsaamiseen. Kaikki muut merkit häviävät heti, kun sinuksen rytmi palaa normaaliksi. Jotkut potilaat eivät ehkä päinkaan huomaa, että heillä on eteisvärinä. Kun oireeton patologia on diagnosoitu vain lääkärin toimistossa.

komplikaatioita

Eteisvärinän vaara on se, että siinä oleva veri työnnetään ulos sydämestä epätasaisesti. Tämän prosessin seurauksena joissakin sydänlihaksen osissa se voi pysähtyä, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Ne pysyvät helposti kiinni lattian seinällä. Pysyvällä rytmihäiriöllä se voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Valtimoiden tromboosin vuoksi gangreeniriski on suuri.

Yli 48 tunnin kestävä rytmihäiriö aiheuttaa aivohalvauksen. Paroksismaalisen eteisvärinän mahdolliset komplikaatiot sisältävät myös:

• tromboembolia;
• pysyvä tai pysyvä eteisvärinä;
• keuhkopöhö;
• iskeeminen aivohalvaus;
• rytmihäiriö;
• laajentunut kardiomyopatia;
• sydämen astma.

diagnostiikka

Alustarkistuksen aikana kardiologi havaitsee pulssin ja sykkeen epäsäännöllisyyden. Sydämen sykkeen ja pulssin välillä on ero auskultation aikana. Lisäksi lääkäri oppii potilaalta samanaikaisen sydänsairauden olemassaolosta, selvittää oireiden luonteen ja niiden ulkonäön. Eteisvärinän diagnoosin standardi on EKG (EKG). Tämän patologian merkkejä:

• rekisteröidään P-aaltojen sijasta fc-aallot, joiden taajuus on 350–600 kertaa minuutissa;
• eri RR-aikavälejä muuttumattoman kammiokompleksin taustalla.

Eteisvärinä vahvistetaan, jos osoitetut merkit havaitaan vähintään yhdessä kardiogrammin johdossa. EKG: n lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• Holterin seuranta. Menettely koostuu sydämen dynamiikan jatkuvasta tallentamisesta EKG: hen päivän aikana. Päivittäinen seuranta suoritetaan käyttämällä keksijänsä Norman Holterin nimeämää Holter-laitetta.
• Sydän ultraääni (ehokardiografia). Auttaa havaitsemaan venttiiliviat, rakenteen muutokset sydänlihassa, sisäisen eteisveren hyytymistä.
• Polkupyörän ergometria. Tämä on testi, jossa on fyysinen kuormitus EKG-laitteelle. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri ymmärtää todellisen sykkeen.

Paroksismaalisen eteisvärinän hoito

Riittävän hoidon määrittelemiseksi lääkärin on määritettävä paroxysmal fibrillation syy. Jos se ensin ilmestyy ja kulkee yksin, potilasta suositellaan noudattamaan seuraavien hyökkäysten ehkäisemistä koskevia sääntöjä:

• ruoansulatukseen liittyvien ongelmien poistaminen;
• magnesiumin ja kaliumin puutteen täydentäminen;
• ottaa lääkkeitä, jotka lievittävät emotionaalista stressiä;
• voimistelu- luokat;
• alkoholin ja tupakoinnin välttäminen;
• painon lasku ylimääräisen painon läsnä ollessa;
• päivittäinen tila lisää lepoaikaa.

Jos kohtaukset on jo toistettu useita kertoja, lääkäri määrää vakavamman hoidon. Tässä tapauksessa asiantuntijalla on valinnanvaraa: saavuttaa sydämen rytmin normalisointi tai pitää rytmihäiriö, mutta sykkeen vakauttaminen. Tilastojen mukaan molemmat hoitomenetelmät ovat tehokkaita. Vaikka pulssinhallinnasta johtuvat säilytetyt rytmihäiriöt olisivatkin, lääkärit pystyvät parantamaan eloonjäämistä ja vähentämään tromboembolian esiintyvyyttä.

Hoitosuunnitelma laaditaan yksilöllisesti, joka perustuu eteisvärinäyksen, potilaan iän ja samanaikaisen patologian läsnäoloon. Näiden kriteerien perusteella hoito voi sisältää:

• lääkkeen ylläpito tavoite syke;
• kardioversio - rytmin normalisointi sähkövirran avulla;
• antikoagulanttien ottaminen verihyytymien ehkäisemiseksi;
• kirurginen toimenpide konservatiivisen hoidon tehottomuudella - sisältää sydänlihaksen patologisten polttimien poistamisen.

valmisteet

Kun paroksismaalinen eteisvärinä esiintyy ensimmäistä kertaa, lääkärit yrittävät pysäyttää sen. Tätä varten toteutettiin huumeiden kardioversio-antiarytmisiä lääkkeitä:

• Luokka I - flekainidi, propafenoni, kinidiini, novokainamidi;
• Luokka III - Amiodaroni, Nibentaani, Dofetilid, Ibutilid.

Antiarytmisten lääkkeiden ensimmäinen annostelu laskimoon tapahtuu EKG-valvonnan alaisena. Tehokas tällaisten lääkkeiden joukossa on prokai- niamidiin perustuva Novocinamide. Sen sovellussuunnitelma:

• lääkkeen annostus on 1000 mg 8–10 minuuttia laskimoon;
• menettelyä varten valmiste laimennetaan 20 ml: aan natriumkloridin isotonisella liuoksella;
• käyttöönotto lopetetaan sinusrytmin palauttamisen jälkeen;
• infuusio suoritetaan potilaan kanssa vaakasuorassa asennossa.

Novocainamidin etuna on se, että 40–50%: lla potilaista 40–50%: lla keskeytetään eteisvärinän paroksismi ensimmäisten 30–60 minuutin aikana. Loput näytetään lääkkeen toistuvana antamisena. Novokainamidi on kielletty, jos rytmihäiriöitä esiintyy glykosidien yliannostuksen taustalla, leukopenia, AV-esto 2-3 astetta. Huumeiden sivuvaikutukset:

• ataksia;
• kouristukset;
• myasthenia gravis;
• masennus;
• päänsärkyä;
• hallusinaatioita.

Jos potilaalla on aikaisemmin ollut Novocinamidin tai jonkin muun luetellun lääkkeen tehokkuus, he mieluummin käyttävät sitä. Jos hyökkäyksen kesto on alle 48 tuntia, sen annetaan pysäyttää ilman antikoagulanttia, vaikka fraktioimattoman hepariinin tai pienimolekyylipainoisten hepariinien antaminen suonensisäisesti on tässä tapauksessa perusteltua. Annostus - 4000-5000 U.

Jos paroxysmal fibrillation kestää yli 2 päivää, tromboembolian riski on suuri. Tässä tilanteessa potilaalle määrätään ennen sinuksen rytmin palauttamista seuraavat lääkkeet:

• antikoagulantit - Xarelton, Hepariini, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• verihiutaleiden vastaiset aineet - asetyylisalisyylihappo, aspiriini, akekardoli;
• pienimolekyylipainoiset hepariinit - Nadropariini, Enoksapariini, Hepariini.

Varfariinia pidetään vakavimpana lääkkeenä antikoagulanttien ryhmästä. Lääke perustuu samaan komponenttiin. Varfariini on määrätty ennen sinusirutuksen palauttamista yhdessä pienimolekyylipainoisten hepariinien (Enoxaparin, Nadroparin) kanssa. Lääkkeen antikoagulanttivaikutus näkyy 36–72 tunnin kuluttua. Suurin terapeuttinen vaikutus havaitaan 5-7 päivänä hoidon alkamisen jälkeen. Varfariinihoito:

• 5 mg päivässä (2 tablettia) ensimmäisen 4 päivän ajan;
• päivänä 5, INR (INR, kansainvälinen normalisoitu suhde on hemostaasijärjestelmän (veren hyytymistä) toiminnan indikaattori) määritetään;
• Saatujen tulosten mukaan annos säädetään 2,5 - 7,5 mg: aan päivässä.

Jos rytmihäiriön pysäyttäminen onnistuu, varfariinia jatketaan koko kuukauden ajan. Huumeiden sivuvaikutuksista erottuvat verenvuoto, vatsakipu, ripuli, anemia, maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus. Varfariinin käytön vasta-aiheet:

• valtimon aneurysma;
• akuutti verenvuoto;
• mahalaukun tai pohjukaissuolen haavauma;
• bakteeri-endokardiitti;
• akuutti ICE;
• ensimmäisen raskauskolmanneksen ja neljän viimeisen raskausviikon aikana;
• trombosytopenia;
• lannerangan;
• pahanlaatuinen verenpaine.

Jos lääkäri valitsee taktiikan, joka ei säilytä rytmihäiriöitä ja pienentää sykettä, potilaalle ei määrätä kardioversiota, vaan antiarytmisiä lääkkeitä. Niiden tarkoituksena on pitää pulssi korkeintaan 110 lyöntiä minuutissa levossa. Tämän vaikutuksen varmistamiseksi käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• Beetasalpaajat: Anaprilin, Kordaron. Pienennä adrenaliinin vaikutuksia beeta-adrenoreceptoreihin, mikä vähentää sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta.
• Sydämen glykosidit: Digoksiini. Määritetyllä lääkkeellä on antiarytminen ja kardiotoninen vaikutus. Lisää sydämen kontraktiilisuutta, vähentää sydänlihassolujen tarvetta happea varten.
• Kalsiumantagonistit: Verapamil, Diltiazem. Hidastakaa elektrolyytin tunkeutumisprosessia kanavien läpi, mikä laajentaa sepelvaltimoiden ja perifeeristen astioiden toimintaa. Käytetään vasta-aiheisiin beetasalpaajille.
• Kaliumiin ja magnesiumiin perustuvat lääkkeet: Magnerot. Tämä lääke lisää kardiomyosyyttien (sydänsolujen) resistenssiä stressiin, sillä on masennava vaikutus neuromuskulaariseen siirtoon.

Mykokardian iskeemisen tilan kehittymisen estämiseksi tehdään lisäksi metabolista hoitoa. Käytä sitä jollakin seuraavista kardioprotektanteista:

Sähköinen kardioversio

Lääkkeen lisäksi on sähköinen kardioversio. Tämä on sinuksen rytmin palauttaminen sähkövirran vaikutuksesta. Tällainen kardioversio on osoitettu, kun potilaalla on akuutti sydämen vajaatoiminta tai tuloksia ei ole saatu hoidon jälkeen. Sähköinen normalisointi on tehokkaampaa, mutta myös tuskallista. Tästä syystä menettely suoritetaan yleisanestesiassa tai rauhoittavia aineita käytettäessä.

Sinus-rytmi palautuu kardioverter-defibrillaattorilla. Se lähettää sähköiseen impulssiin sydämeen, joka on synkronoitu R-aallon kanssa, sähköinen kardioversio suoritetaan ulkoisesti ihon purkautumisen kautta. Tällaisesta menettelystä on myös intrakardiaksi versio. Se on osoitettu pinnallisen kardioveren tehottomuudelle. Potilaan tilasta riippuen hänet määrätään:

• Suunniteltu kardioversio. 3 viikkoa ennen ja 4 viikkoa potilas ottaa varfariinia. Suunniteltu menettely on tarkoitettu potilaille, joiden rytmihäiriö kestää yli 2 päivää tai sen kesto on tuntematon.
• Kiireellinen kardioversio. Se suoritetaan alle 48 tunnin paroksismin keston ja vakavien verenkiertohäiriöiden, esimerkiksi hypotension, läsnä ollessa. Lisäksi on annettava hepariinia tai sen pienimolekyylisiä analogeja.

Kirurgiset menetelmät

Lääkkeiden ja elektropulsiinihoidon tehottomuuden tai paroksismaalisen fibrilloinnin toistuvien toistumisten vuoksi lääkärit suorittavat leikkausta. Tämä on äärimmäinen hoitomenetelmä, johon liittyy rytmihäiriöiden keskusten poistaminen. Hoito suoritetaan ablaatiomenetelmällä - sydämen patologisten alueiden tuhoamiseen tuomalla sähkövirtaa johtava katetri. Tällaisen toimenpiteen toteuttamistavat:

• Ilman rintakehää. Tässä tapauksessa katetri työnnetään reiän valtimon läpi ja lähetetään sydämeen, jossa rytmihäiriön painopiste tuhoutuu sähkövirralla.
• Kun rintakehä avautuu. Tämä on perinteinen menetelmä, jota käytetään useammin kuin toiset. Haittana on pitkä elpymisaika.
• Asentamalla kardioveri. Tämä on erityinen laite, joka istutetaan sydämeen. Laite ei estä rytmihäiriöitä ja poistaa sen esiintymisen sattuessa.

ruokavalio

Paroksismaalinen eteisvärinä vaatii pakollista ruokavaliota. Se auttaa estämään toistuvia kohtauksia ja mahdollisia komplikaatioita. Ruokavalio on painotettu kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia sisältäviin tuotteisiin. Nämä hivenaineet ovat välttämättömiä sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalille toiminnalle. Ne sisältävät seuraavia tuotteita:

• leseet tai viljaleipä;
• tattari;
• palkokasvit - parsaa;
• kurpitsan ja auringonkukan siemenet;
• vehnäleseet;
• kaakaota;
• vehnänalkio, soija;
• punainen riisi;
• kaura ja kaurapuuro;
• perunat,
• banaanit;
• korianteri;
• kovat juustot;
• rasvainen raejuusto;
• pähkinät;
• kalafileet;
• fermentoidut maitotuotteet;
• kasviöljy.

Jätteen, jossa on eteisvärinä, tulee olla sokerista, makeisista, soodasta, energiasta. Suola ja rasvaiset elintarvikkeet ovat kiellettyjä. Vältä seuraavia ruokalajeja:

• kotitekoinen kermaviili;
• munakokkelia;
• mausteiset astiat;
• mausteet;
• säilykkeet;
• rasvainen liha;
• savustettu liha;
• suklaa;
• suolakurkkua;
• runsaasti lihaa;
• rasva;
• alkoholia.

näkymät

Jos rytmin palautuminen syntyneen paroksismin jälkeen oli onnistunut, ennuste on suotuisa. Kaikkien terapeuttisten suositusten mukaisesti potilas voi johtaa normaalia elämäänsä. Kun paroksismaalinen eteisvärinä on mennyt pysyvään muotoon, ennuste pahenee. Tämä koskee erityisesti aktiivista elämäntapaa johtavia ihmisiä. Muutama vuosi myöhemmin, jatkuvalla eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta kehittyy. Tämä rajoittaa merkittävästi henkilön fyysistä aktiivisuutta.

Relapsien ehkäisy

Täysi elämä, jossa on eteisvärinä, on mahdollista. On tärkeää noudattaa sopivaa ruokavaliota, jotta voidaan varmistaa säännöllinen liikunta, hoitaa olemassa olevia sydän- ja verisuonten sairauksia. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet toistuvien paroxysmien estämiseksi ovat:

• stimulanttien, kuten kofeiinin, nikotiinin, alkoholin, hylkääminen;
• lääkärin määräämän lääkehoidon noudattaminen;
• ammattitutkintojen säännöllinen kuluminen;
• vahvojen stressien ja kokemusten poissulkeminen;
• työ ja lepo.

Paroksysmaalinen eteisvärinähoito

Mikä on paroxysmal eteisvärinä

Eteisvärinä tai eteisvärinä on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonitauteihin liittyvistä sairauksista, mutta syy ei välttämättä liity siihen.

Sairauden myötä sydämen rytmi epäonnistuu, kun sen neljä osastoa toimii kaoottisesti. Hyvin usein patologia alkaa atriasta, mutta se vangitsee asteittain kammiot.

Jos terve sydän kutistuu noin 70 kertaa minuutissa, eteisvärinä voi tuottaa 300 - 700 lyöntiä.

• Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
• Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
• Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

Kokonaisnopeus muodostuu sinusolmussa, sieltä tulee atriumiin ja sitten kammioihin. Atrioiden ja kammioiden välissä on atrioventrikulaarinen solmu, joka toimii esteenä impulssin etenemiselle hetkellä, jolloin veri pumpataan atriumista kammioon.

Se ei pysty ohittamaan pulssia, jonka taajuus on suurempi kuin 180. Atriumin nopean supistumisen vuoksi veri on huonompi, joten kammiot ja sen jälkeen koko keho saavat vähemmän verta, happea ja ravinteita.

Paroksismaalinen muoto viittaa taudin alkamiseen, kun äkilliset hyökkäykset näkyvät kerran. Ne kestävät 30 sekuntia viikkoon ja voivat tapahtua vaikuttamatta hoitoon. Päivän aikana voit erottaa yksittäiset hyökkäysten tapaukset, mutta ne voidaan toistaa myös useita kertoja.

Jos potilaalla on vakaa diagnoosi ja sairaus etenee edelleen, kun hyökkäysten tiheys ja kesto kasvavat, sairaus muuttuu jonkin aikaa krooniseksi, mikä on täynnä komplikaatioita.

Äkillisen sykehäiriön aikana kipu tapahtuu yleensä sydämen alueella, jota edeltää ilmanpuutteen tunne. On kasvullisia häiriöitä, huimausta, yleistä heikkoutta, tajunnan menetystä.

Diagnoosin tekeminen

Jotta potilas voitaisiin diagnosoida oikein patologisella sydämen rytmihäiriöllä, hän tutkii terapeutin ja kardiologin.

Vastaanotossa potilas raportoi, että hän tuntee pulssinsa muuttuvan, muuttuen voimakkaasti konkreettiseksi tai päinvastoin hänen sydämensä lyönniksi ilman näkyvää syytä.

Kun potilas tunsi ensimmäistä kertaa, että hänellä oli hyökkäyksiä, mitä merkkejä heillä oli. Palpaatiossa lääkäri voi joskus määrittää heikon pulssin, kun taas sydän suorittaa moninkertaisia ​​supistuksia, joita havaitaan auscultatory. Vain nämä fyysiset merkinnät voivat jo osoittaa eteisvärinää.

Lisätutkimusta varten potilaalle määrätään röntgenkuva, joka voi näyttää sydämen kammioiden koon ja niiden mahdollisen kasvun.

Myös ehokardiografinen tutkimus ja EKG voidaan määrätä. Vain elektrokardiogrammin perusteella diagnosoidaan eteisvärinän paroksismi.

EKG: ssä näet:

• P-aallon puute;
• aallot f, joilla on erilaiset korkeudet ja jotka kulkevat sujuvasti toisiinsa;
• QRS-kompleksien satunnaisuus ja taajuus oikean muodon kanssa, mutta ero RR-aikaväleissä.

Sydämenlyöntejä vastaavien f-aaltojen taajuus vaihtelee 300: sta 700: een. Jos esiintyy lisäksi useampia kammion rytmiä, voi esiintyä yli 150 lyöntiä, hänen nippunsa oikean haaran salpaus.

Syyt, jotka voivat aiheuttaa paroxysmia, ovat sydämen ja ei-sydämen patologia:

Sydämen fibrilloitumista havaitaan potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksien sairauksia:

Noncardiac patologia aiheuttaa eteisvärinän kehittyä, kun potilaat:

• käyttää paljon alkoholia, huumeita, ottaa huumeita ja juomia;
• elimistössä ei ole magnesiumia ja kaliumia, mikä johtaa elektrolyyttihäiriöihin;
• joilla on ollut sydänleikkaus tai vakava tartuntatauti;
• on keuhkopatologia, johon liittyy sydämen rakenteen muutos;
• kärsivät keuhkojen tromboemboliasta;
• on munuaissairaus;
• kärsivät endokriinisistä sairauksista (diabetes, tyrotoksikoosi).

Muita provosoivia tekijöitä ovat:

• sähköiskut;
• altistuminen;
• liikunta;
• hermostunut uupumus;
• stressi;
• kuume;
• suurten nestemäärien käyttö;
• geneettinen taipumus.

Ikään liittyvistä muutoksista johtuen paroxysm-riski kasvaa.

Idiopaattinen eteisvärinä on eteisvärinän muoto. kun sen syytä ei ole vahvistettu. Sitä esiintyy nuorena noin 50 prosentissa tapauksista. Lomakkeeseen voi joskus liittyä takykarytminen kardiomyopatia.

Eteisvärinän patologian kehittyessä jo alkuvaiheessa, kun vain potilailla on paroksismeja:

• atrioissa voi esiintyä useita ektooppisen rytmin vaurioita, kun impulssit eivät muodostu sinus-osaan;
• sinusolmun häiriö;
• ilmaantuu lisää pulssien johtavuusreittejä;
• vasemmalla atriumilla on ylikuormitus ja lisääntyminen;
• autonomisen ja keskushermostojärjestelmän toiminnallinen tila muuttuu;
• mitraaliventtiilin prolapsi ilmestyy, kun yksi tai kaksi sen cusps-pullosta pullistuu kammioon.

Elimen anatominen rakenne ja sen elektrofysiologinen johtavuus voivat aiheuttaa eteisvärinän paroksismaalisen muodon alkamista ja kehittymistä:

• sydämen kanavat on kyllästetty ioneilla;
• yhteyden kolmen johtavan polun läpi kulkeva sähköinen impulssi on rikki tai keskeytetty;
• ANS: n sympaattisesta jakautumisesta sydämen kautta tulevat impulssit leviävät;
• auricles ja pulmonaaliset laskimot alkavat laajentaa;
• kardiomyosyyttien (sydänsolujen) kuolema tapahtuu atrioissa;
• sidekudos on tiivistetty, siinä esiintyy arpia.

• ajanjakso (tehokas tulenkestävä), kun heikot impulssit eivät voi vaikuttaa sydänlihakseen, niin että se lyhentää, lyhentää;
• eteis-sydänlihakset ovat kyllästettyjä kalsiumilla, mikä luo niissä ylikuormituksen;
• eteis-sydänlihassolut, jotka tarjoavat sydänlihaksen supistuvuutta, alkavat toimia automaattisesti;
• atriumin sisällä vähentää pulssin nopeutta;
• eteisolut havaitsevat impulsseja epätasaisesti ja pysyvästi;
• sähköimpulssien luonne vaihtelee;
• biologisesti aktiiviset aineet (katekoliamiinit, asetyylikoliini), joiden pitäisi välittää hermoimpulsseja yhdestä solusta toiseen, ovat liian herkkiä ärsytykselle.

luokitus

Paroxysmal Atrial Fibrillationin kansainvälisen luokitusjärjestelmän mukaan ICD-10: n koodi määritellään I48.0: ksi.

Eteisvärinää hätätilanteessa on vain annettava hyökkäyksen ensimmäisten 10 minuutin aikana, mutta ensin sinun täytyy kutsua ambulanssi.

Tässä artikkelissa kuvataan kaikki nykyiset eteisvärinän tyypit.

Paroksismaalinen muoto on ensimmäinen, joten sen kurssit ovat riippuvaisia ​​hyökkäysten taajuudesta.

On tavallista erottaa 3 ryhmää:

Hyökkäyksen esiintyminen ensimmäistä kertaa, joka päättyi omaan tai vaadittuun kardioversioon, on ominaista.

Toistuvien hyökkäysten esiintyminen, jotka:

• voi edetä ilman oireita ja havaitaan sattumanvaraisesti diagnosoinnissa;
• harvoin, noin 1 kerran 3 kuukauden aikana;
• esiintyy useammin kuin 1 kerran 3 kuukauden aikana.

Luonteenomaista hyökkäyksistä, jotka kehittyvät hoidosta huolimatta:

• jatka ilman oireita;
• ilmestyy 3 tai vähemmän 3 kuukauden aikana;
• esiintyy useammin 3 kertaa 3 kuukauden kuluessa.

diagnostiikka

Jokaisella potilaalla, jolla on epäilty paroksismaalinen eteisvärinä, suoritetaan minimaalinen diagnostinen tutkimus.

Tätä varten toteutetaan seuraavat toimet:

Fyysinen tutkimus, potilaan historia

• tallennetaan ensimmäisen hyökkäyksen aika potilaan elämässä;
• se osoittaa hyökkäysten tiheyden ja keston, niiden oireiden luonteen, joihin heitä liittyy;
• se määräytyy sen mukaan, mitä hyökkäys on herättänyt, onko potilaalla muita patologioita, jotka voivat aiheuttaa taudin kehittymisen;
• Tässä vaiheessa on mahdollista määrittää eteisvärinän kliininen tyyppi.

• vasemman kammion koot, P-hampaan muoto, toisen luonteen lykkäävä sydänsairaus ja merkit tulevat esiin;
• jos paroksismi on läsnä, EKG osoittaa sinusolmun heikkouden, varhaisen repolarisoinnin, kammioiden ennenaikaisen herätyksen, QT-ajan keston.

Tätä menetelmää käyttäen havaitaan erilaisia ​​sydänpatologioita: sydämen koko, venttiilien tila ja perikardi, vasemman kammion kasvun aste, verihyytymien esiintyminen onteloissa.

Määrittää aivolisäkkeen ja kilpirauhasen toimintojen rikkomisen, elektrolyyttien puuttumisen, sydänlihaksen tai reuman oireet.

Lisäksi selviää potilaan antiarytmisten lääkkeiden siedettävyys aiemmin.

Paroksismaalisen eteisvärinän hoito

Aluksi on selvitettävä ja poistettava syy, joka aiheutti paroxysmien alkamisen.

Jos kyseessä ovat juuri ilmestyneet hyökkäykset, jotka kulkevat yksin, voit turvautua joihinkin ehkäiseviin toimenpiteisiin:

• täytä keho elektrolyyttisten aineiden (magnesium, kalium) puutteella;
• poistaa ruoansulatuskanavan ongelmat;
• lihavia ihmisiä laihtua;
• ottaa homeopaattisia tai lääkkeitä, jotka lievittävät emotionaalista stressiä;
• levätä enemmän;
• osallistua terapeuttisiin harjoituksiin;
• luopua tupakoinnista, alkoholista ja tonisista juomista.

Elektrofysiologisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä ei-kirurgisen ja matalan traumaattisen vaihtoehdon lääkkeille - radiotaajuus (katetri) ablaatiolle. RFA: n avulla voit poistaa eteisvärinän syyn.

Katetri-tekniikka mahdollistaa neutraloinnin tietyillä sydämen solujen alueilla, jotka aiheuttavat rytmihäiriöitä.

Tämä tehdään asettamalla katetri, jonka kautta suurtaajuusvirta virtaa. Hieman invasiivisen menettelyn jälkeen henkilö ei tunne eteisvärinän hyökkäyksiä.

lääkitys

Jos kouristus ei pysähdy yksinään, on toivottavaa, että eteisvärinän paroksismaalisen muodon helpotuksen tulisi tapahtua sairaalassa. Näin vältetään eteisvärinän aiheuttamat komplikaatiot.

Kun potilaalla on jo toistuvia kohtauksia, joiden kesto ja tiheys voidaan edelleen karakterisoida paroksismeiksi, lääkäri määrää lääkkeitä kotona.

Se voi sisältää tällaista toimintaa:

Huumeiden kardioversio (sinus-rytmi palautetaan huumeiden avulla)

Voidaan suorittaa Propafen, Amiodarone, Cordaron, Novocainamide.

Toistuvien kohtausten ehkäisy

Tässä tapauksessa propafenoni on myös tehokas, jonka vaikutus alkaa jo tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta ja kestää noin 10 tuntia.

Sykkeen säätö

Käytetään antiarytmisiä lääkkeitä: sydänglykosideja, kalsiumantagonisteja, beetasalpaajia ja muita lääkkeitä.

• voi esiintyä missä tahansa kehon verisuonijärjestelmän osassa, mutta useammin sydämen ja keuhkovaltimoiden onteloissa, suoritetaan antikoagulanttihoidon avulla;
• välittömiä ja välittömiä lääkkeitä sekä niitä, jotka tukahduttavat veren hyytymistekijöitä yleensä auttavat veren ohentamisessa;
• hoito voidaan suorittaa hepariinilla, fraxipariinilla, fondaparinuuksilla, varfariinilla, Pradaxanilla, Xareltonilla.

Sillä on kardioprotektiivinen vaikutus ja se suojaa sydänlihaa iskeemisen tilan alkamisesta. Sen suorittaa Asparkam, Cocarboxylase, Riboxin, Mildronate, Preductal ja Mexicor.

Sähköinen kardioversio

Hoito on usein hätätilanteessa, jos potilaalla on akuutti sydämen vajaatoiminta eteisvärinästä ja lääkkeen aiheuttamasta kardioversiona ei saada tuloksia.

Menettely on ulkoisen sähkövirtauksen ulkoinen vaikutus, joka synkronoidaan sydämen työssä aallolla R. Se suoritetaan yleisanestesiassa.

Potilaiden elpymisen menetelmän menestys on 60-90%, komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Ne esiintyvät usein ulkoisen kardioversiotilanteen aikana tai välittömästi sen jälkeen.

Ja eteisvärinän antikoagulanttihoito auttaa välttämään komplikaatioita, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Löydät selostuksen eteisvarten syistä ja seurauksista toisessa julkaisussa.

Tässä artikkelissa kuvataan komplikaatioita, jotka aiheutuvat eteisvärinän pysyvän muodon jälkeen.

tehosteet

Jos aika ei aloita eteisvärinän paroksismaalisen muodon hoitoa, siitä tulee pysyvä. Tämä uhkaa potilasta elämänlaadun heikkenemisen ja siihen kohdistuvan uhan vuoksi.

Ajan myötä voi kehittyä krooninen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, vakavat rytmihäiriöt ja tromboembolia.

Laajentuneen kardiomyopatian kehittyminen johtaa sydämen laajentumiseen, ja kardiogeenisen sokin seurauksena tärkeimmän elimen työ voi pysähtyä.

Eteisvärinän paroksismin hoito - eteisvärinän paroksismaalinen muoto

Maailman terveysjärjestön (WHO) tilastojen mukaan planeetan jokainen kolmas asukas on alttiina sydän- ja verisuonitauteihin. Ja lääketieteellisen käytännön rytmihäiriöt ovat yleisiä.

Jos sinulla on diagnosoitu paroksysmaalinen eteisvärinä, sinun ei tule välittömästi hälyttää ja miettiä taudin epäedullisia seurauksia. Tämä sydämen rikkominen on havaittavissa jokaisessa kahdessakymmenesosassa maan asukkaassa. Siksi, kun havaitaan varhaisia ​​oireita, on tarpeen kuulla kardiologin kanssa ja aloittaa paroksysmaalisen eteisvärinän hoito.

Eteisvärinä

Eteisvärinä - sydämen sykkeen vakaus, joka syntyy sukupolven virheiden ja pulssien seurauksena.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen on olemassa 3 eri eteisvärinän tyyppiä:

1. Paroxysmal (paroxysmal) -muodolle on tunnusomaista atriumin ja normaalin sydämen toiminnan kouristavien nykimisten vuorottelu. Paroksismaalisen eteisvärinän tehokkaalla hoidolla sydämen työ palaa normaaliksi ensimmäisen 24 tunnin aikana.
2. Tachyarrytmian ja paroxysmalin pysyvän muodon pääasiallinen ero on se, että se katoaa vain lääkehoidon tai sähköiskulaation jälkeen.
3. Pysyvä muoto ilmestyy, kun takyarytmia kestää yli vuoden. Kammion supistusten tiheydestä riippuen potilas ei voi tuntea sitä pitkään tai tuntea ilmeisiä eteisvärinän merkkejä pitkään.

Hypertensio (paineen nousut) - tappaa potilaan unessa 89%: ssa tapauksista! 1,54 miljoonaa sydänkohtausta vuonna 2016! Miten vältetään kuolema paineen nousun takia vuonna 2017 - haastattelu Venäjän kardiologian instituutin johtajan kanssa. Lue lisää >>

Paroxysmal eteisvärinä

• iskeeminen sydänsairaus (CHD);
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (CCH);
• sydämen tulehdusprosessit (sydänlihas, endokardi) ja sen kirjekuori (perikardi);
• valtimoverenpaine;
• venttiilin sydänsairaus, johon liittyy kammioiden laajentuminen;
• alkoholin sydänlihaksen dystrofia;
• sydämen reuma;
• diabetes;
• sydän;
• sydämen turvotus;
• Kiss-Vleckin synatiaalisen solmun heikkouden oireyhtymä;
• tyreotoksikoosi.

Kaoottiset impulssit rytmihäiriöissä

Kliininen kuva

Paroksysmaalisen eteisvärinän tärkeimmät oireet ovat:

• paroxysmal kipu sydämessä;
• hengenahdistus;
• lihasheikkous, huonovointisuus;
• huimaus;
• lisääntynyt hikoilu;
• käden vapina;
• usein virtsaaminen;
• pelkoa.

Usein sydämen supistukset (takykardia) on eteisvärinän ei-olennainen oire, koska kammiot voivat supistua normaaliin tahtiin (normysystoli) ja hitaassa liikkeessä (bradysystolia).

Paroksismaalisen eteisvärinän hoidon taktiikka

Paroksismaalisen eteisvärinän aikana hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla.

1. Sähköinen kardioversio
2. Sydänkirurgia.
3. Lääketieteellinen menetelmä:

• sykkeen hallinta;
• sinus-rytmin jatkaminen;
• antikoagulaatiotaso.

Säädä kammion supistusten taajuutta

Sykkeen normalisoinnin saavuttaminen on lääkärin ensisijainen tehtävä hoidon alussa, koska juuri sydämen sykkeen vakauden rikkominen johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Beetasalpaajat vähentävät adrenaliinin vaikutusta beeta-adrenoreceptoreihin:

Lääkkeet otetaan aterian aikana tai sen jälkeen sivuvaikutusten vähentämiseksi. Et saa missään tapauksessa ottaa muita lääkkeitä samanaikaisesti lääkärin kanssa.

Kalsiumkanavasalpaajat vaikuttavat sydänlihaksen supistumiseen, verisuonitoon ja sinusolmun aktiivisuuteen. Kalsiumin antagonistit hidastavat kalsiumin tunkeutumista kanavien läpi ja vähentävät sen pitoisuutta sydämen lihassoluissa.

Tämän seurauksena sepelvaltimo- ja perifeeriset astiat laajennetaan. Kalsiumkanavasalpaajaryhmistä paroksismaalisen eteisvärinän hoidossa:

• fenyylialkyyliamiinijohdannaiset - Verapamiili;
• bentsotiatsepiinijohdannaiset - diltiatseemi.

Lääkkeet otetaan suun kautta tai pistetään.

Kalsiumantagonisteja määrätään, kun beetasalpaajien, ekspressoimattomien sydämen vajaatoiminnan oireiden käytön vasta-aiheita on.

Antiarrytminen lääke - Cordaron

Huumeiden lohkoissa on natrium-, kalium- ja kalsiumkanavia, joilla on beeta-adrenoblokiruyuschim, vasodilataattori ja antianginal vaikutus.

Cordarone otetaan suun kautta (lääkärin määräämällä tavalla.) Ennen syömistä juodaan runsaasti vettä. Jos lääke on mahdotonta ottaa suun kautta tai saada nopea antiarytminen vaikutus, lääke annetaan parenteraalisesti.

Sydämen glykosidi - digoksiini

Lääkkeellä on kardiotoninen ja antiarytminen vaikutus. Sitä annetaan sisällä tai laskimonsisäisesti.

Digoksiinin annos valitaan varoen yksilöllisesti jokaiselle potilaalle.

Sinus-rytmin jatkaminen lääkityksellä

Lääkeainemenetelmää käytetään "tuoreeseen" paroxysmiin, epäonnistuneeseen sähköversioon, rytmihäiriöiden oireisiin.

Huumeiden käytön palauttaminen:

Antikoagulanttiterapia

48 tunnin kuluttua paroksismaalisen eteisvärinän aloittamisesta hoitoon sisältyy antikoagulantteja, koska trombin riski kasvaa, mikä voi johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen tai minkä tahansa elimen iskemiaan sekä raajoihin.

Antitromboottista hoitoa käytetään estämään tromboemboliaa:

• verihiutaleiden vastaiset aineet;
• suoratoimiset antikoagulantit;
• epäsuorat antikoagulantit.

• monocourales - varfariini, Sincumar;
• dikoumoli - dikumariini;
• Indandions - Fenilin.

Varfariini epäsuoria antikoagulantteja sisältävässä ryhmässä on kaikkein stabiilin lääkkeen saavuttaa hypokoagulaatiovaikutus lyhyessä ajassa.

1. Asetyylisalisyylihappo (Acecardol) säilyttää kouristusta estävän vaikutuksen kehossa jopa 7 vuorokauden ajan, sillä on myös antipyreettisiä, vasodilataattoreita, kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia.
2. Tienopyridiini (Tiklo, Aklotin, dipyridamoli, klopidogreeli) estää verihiutaleiden aggregoitumista (verihiutaleiden konglomeraattien muodostumista veriplasmassa) ja adheesiota (adheesiota).

Suorat antikoagulantit osallistuvat trombiinin muodostumisen estämiseen. Näitä ovat hepariini, pienimolekyylipainoiset hepariinit, danaparoidi. Käytettävissä olevat lääkkeet alla olevilla nimillä:

Elektrokardioversiya

Jos rytmihäiriöiden lääkehoito on tehoton, käytä elektropulsiohoitoa - defibrillaattorin vaikutusta sydänlihakseen, jotta se voi aiheuttaa sydänlihaksen depolarisaatiota (arousaalista tilaa). Elektropulssiterapian jälkeen sinusolmu alkaa hallita sydämen supistuksia.

Electropulse-hoidon tekniikka

Ennen menettelyn aloittamista potilaan ei pidä syödä 7 tuntia, jotta vältettäisiin aspiraatio.

1. Yleinen anestesia suoritetaan.
2. Potilas sijoitetaan siten, että tarvittaessa oli mahdollista suorittaa henkitorven intubaatio ja epäsuora sydänhieronta.
3. Defibrillaattori on kytketty virtalähteeseen ja valmistettu menettelyä varten.
4. Potilaan ihoa elektrodien levityskohdissa käsitellään alkoholilla. Vähentää mahdollisia kipua asettavia sideharso-lautasliinoja isotonisella liuoksella.
5. Kardioversio / defibrillaatio suoritettu.
6. Menettelyn jälkeen arvioidaan sydämen sykkeen rytmi, tehdään elektrokardiogrammi.

Oikea elektropulsihoito antaa positiivisen vaikutuksen.

Radiotaajuuksien tuhoaminen

Ablaatio on kirurginen menetelmä eteisvärinän paroksismin hoitamiseksi lääkehoidon vaihtoehtona. Tämän minimaalisesti invasiivisen tekniikan avulla tulipalon rytmihäiriö tuhoutuu asettamalla katetri, joka johtaa sähkövirtaa, joka neutraloi sydämen solut.

Voit tehdä tämän suorittamalla sydämen elektrofysiologisen diagnoosin, jonka virityslähde havaitsee ja joka aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Ablaatiolla, päinvastoin kuin eteisvärinän paroksismaalisen muodon lääkehoito, on lisääntynyt tehokkuus.

Ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten keinojen luominen Normalife. FleboGosTsentrin venäläiset tutkijat viettivät 8 vuotta. Vuoden avajaiset valittiin lääketieteen kansainväliseen Gairdner-palkintoon. Monivaiheiset testit osoittivat työkalun tehokkuuden, johon tutkijat saivat kaikki tarvittavat luvat, laatutodistukset ja valtiontuet. Lisätietoja >>

Mahdolliset komplikaatiot

• Pysyvä tai pysyvä eteisvärinä;
• tromboembolia;
• sydämen vajaatoiminta;
• iskeeminen aivohalvaus;
• sydämen astma;
• keuhkopöhö;
• rytmihäiriön aiheuttaman sokin kehittyminen;
• laajentunut kardiomyopatia.

Elämäntapa ja paroxysmal eteisvärinä

Tämän diagnoosin tekemisen jälkeen on suositeltavaa harkita huolellisesti päivittäistä rutiiniasi ja mahdollisesti muuttaa joitakin tapoja. Rytmihäiriöiden estämiseksi on välttämätöntä johtaa terveellistä elämäntapaa, joka sisältää seuraavat näkökohdat:

On suositeltavaa syödä kasviperäisiä elintarvikkeita ja vähärasvaisia ​​elintarvikkeita. Suurten aterioiden syömistä yöllä tulisi välttää, ja vihreää teetä ja kahvia tulisi välttää.

Elektrolyyttitasapainon normalisoimiseksi päivittäiseen ruokavalioon kannattaa lisätä kurpitsaa, pähkinöitä, hunajaa ja kuivattuja aprikooseja.

• Pidä optimaalinen paino, sillä ylipaino kuormittaa sydäntä.
• Pieni fyysinen rasitus (lataus, uinti, kävely).
• Alkoholin ja tupakoinnin luopuminen.
• Emotionaalisen stressin välttäminen.

On suositeltavaa nukkua vähintään kahdeksan tuntia päivässä voimakkaan ahdistuneisuuden vuoksi, levitä rauhoittavia aineita kasviperäisiin ainesosiin. Auto-koulutus on hyödyllistä sisäiselle rauhalle.

• Säilytä veren kolesterolin ja glukoosin normaalit indikaattorit.
• Kardiologin säännöllinen havainto.

Hyödyllinen video

Seuraavasta videosta voit oppia asiantuntijalta siitä, miten nykyaikainen lähestymistapa eteisvärinän hoitoon:

LUKIJAT SUOSITTELEE!

Eteisvärinä on yksittäisten eteisalueiden asynkroninen viritys ja sen jälkeen tapahtuva supistuminen, joka johtuu epätavallisesta, epäjärjestyksestä johtuvasta Atrian sydänlihaksen sähköisestä aktiivisuudesta, johon liittyy kammion supistumisen rytmin rikkominen.

Rytmihäiriön kestosta ja tyypistä riippuen eteisvärinä jakautuu useisiin muotoihin: paroksysmaalinen (täydellisen riippumattoman oireiden tasaantuminen 48 tunnin kuluessa), pysyvä (on mahdotonta palauttaa normaalia sydämen toiminnan rytmiä ilman lääketieteellistä korjausta) ja pysyvää (ei hoidettavissa lääkkeillä) ).

Tämä patologinen tila on johtavassa asemassa kaikkien mahdollisten sydämen rytmihäiriöiden muotojen välillä esiintymistiheyksissä, jotka lisääntyvät asteittain potilaan iän myötä. Tämän ryhmän tai eteisvärinän esiintymistiheyden riskiryhmä koostuu ikääntyneistä, joilla on ollut krooninen sydän- ja verisuonisairaus.

Syyt eteisvärinä

Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat vaihtelevan vakavuuden eteisvärinän kehittymistä, ovat: verenpaine. iskeeminen sydänlihaksen vaurio, saavutetut reumaattisen ja ei-reumaattisen venttiilin viat sekä kilpirauhasen sairaus, johon liittyy samanaikaisesti hypertreoosi.

Huolimatta terapeuttisten lähestymistapojen huomattavasta edistymisestä reuman hoidossa, suurin osa tallennettuja eteisvärinän jaksoja on reumaattista alkuperää. Tilanteessa, jossa potilaalla on yhdistetty reumaattisen luonteen ja verenpainetautin mitraalinen vika, sydämen aktiivisuuden rytmihäiriön riski eteisvärinän tyypin mukaan kasvaa useita kertoja.

Sydämen sydänlihaksen krooninen iskeeminen vaurioituminen liittyy eteisvärinään vain sydämen vajaatoiminnan oireiden ja sydäninfarktin akuutin iskeemisen hyökkäyksen sattuessa. pysyvää eteisvärinää havaitaan 30 prosentissa tapauksista.

Itse asiassa mikä tahansa sydämen patologia, johon liittyy vasemman eteisontelon vakava laajentuminen, voidaan pitää taustatautina, mikä provosoi eteisvärinän merkkien kehittymistä. Tästä syystä aortan sydänvirheet ovat äärimmäisen harvoin eteisvika eteisvärinä.

Erillinen potilasryhmä koostuu henkilöistä, joilla on synnynnäinen eteisvuorovaurio ja Ebsteinin poikkeama. Tämän perusteella nämä potilaat tarvitsevat dynaamista tarkkailua ja ehokardiografista seurantaa koko elämänsä ajan.

Kun suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä sydän- ja sepelvaltimoiden rakenteisiin, on otettava huomioon, että nämä manipulaatiot aiheuttavat usein eteisvärinän paroxysmia. Rytmihäiriön merkkien esiintyminen tässä tilanteessa ilmenee sekä leikkauksen jälkeisenä aikana että suoraan käyttöoppaassa. Fibrilloitumisen patogeneesi perustuu sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän lisääntyneeseen aktiivisuuteen, akuuttiin sydänlihaksen hypoksiaan ja perikardiaaliseen vaurioon.

Eturauhasen fibrilloinnin äärimmäiset syyt ovat krooninen alkoholismi ja kilpirauhasen sairaus, jossa on hypertyreoireyhtymä. Ensimmäisessä tilanteessa fibrilloituminen alkaa akuutin myrkytyksen tai alkoholin kardiomyopatian vuoksi, koska etyylialkoholilla on estävä vaikutus eteisjohtokykyyn. Hypertyreoidismissa eteisvärinä johtuu katekoliamiinien vaikutuksen vahvistumisesta eteisherkkyyden prosessiin. Selvää hypertyreoosi, eteisvärinän provosoijana, havaitaan vanhuudessa, ja vain 25%: ssa liittyy voimakkaita rytmihäiriöitä.

Eteisvärinän kehittymisen sähköfysiologinen mekanismi muodostuu useiden uudelleenvienti-aaltojen muodostumisesta atrioissa, jotka erottuvat epävakaasta luonteestaan, minkä seurauksena he voivat jakaa tyttären aaltoihin. Täten atria-koon kasvun yhdistelmä pienellä aallonpituudella reentree on pääasiallinen edellytys eteisvärinän kehittymiselle.

Koska eteisvärinä on useimmissa tapauksissa mukana veren plasman veren hyytymistä lisäävissä muutoksissa ja verihiutaleiden solujen aktivoinnissa, tämä patologia on intrakardiaalisen trombin muodostumisen provosoija, joka voi myöhemmin aiheuttaa tromboembolisia komplikaatioita.

Sydämen fibrilloitumisen oireet

Kokenut kardiologi voi alustavan diagnoosin ”eteisvärinästä” määrittää potilaan alkuvaiheen kosketuksessa potilaan historian ja objektiivisen tutkimuksen perusteella. On kuitenkin pidettävä mielessä, että joissakin tilanteissa eteisvärinä ei liity vakaviin kliinisiin oireisiin ja sen havaitseminen tapahtuu henkilön EKG-tutkimuksessa. Kliinisten ilmentymien vakavuus eteisvärinössä ei kuitenkaan riipu yleisesti siitä, missä määrin sydämen syke ja vatsakalvon toimintahäiriö johtuvat taustalla olevasta sairaudesta.

Taudin debyytti on potilaan nopea sydämen syke, hengenahdistus, huimaus. heikkoudet ja niiden ulkonäkö ovat mahdollisia muissa patologioissa, joihin ei liity sydämen toiminnan rytmin rikkomista. Eteisvärinän harvinaisia ​​ilmenemismuotoja ovat lyhyen aikavälin tajunnan heikkeneminen ja tyypilliset angina pectoriksen oireyhtymän hyökkäykset.

Natriureettisen hormonin synteesin lisääntymisen ja sympaattisen-lisämunuaisen systeemin lisääntymisen seurauksena useimmat potilaat raportoivat tällaisen patognomonisen oireen esiintymisestä polyuriaksi.

Suurin osa eteisvärinästä kärsivistä potilaista on huomannut akuutin äkillisen kliinisen ilmentymän debyytin täydellisen hyvinvoinnin taustalla, ja vain harvoissa tapauksissa ne yhdistävät nämä muutokset liialliseen juomiseen, kahviin, stressaavaan vaikutukseen ja liialliseen liikuntaan.

Potilaan kliinistä objektiivista tutkimusta seuraa pulssin epäsäännöllisyyden havaitseminen ja merkittävä verenpainelukujen vaihtelu. Syke eteisvärinästä on useimmissa tapauksissa kiihtynyt ja vain sinoatriaalisen solmun olemassa olevan heikkouden yhteydessä havaitaan bradykardia. Auskultatiivinen merkki eteisvärinästä on epätasa-arvoisen äänenvoimakkuuden ensimmäinen sävy.

Eteisvärinämuodot

Sen kulun kesto ja kliinisen, mutta myös EKG-merkkien häviämisen aika on perusta eteisvärinän jakautumiselle kliinisiin muotoihin. Maailman käytännössä kardiologit käyttävät yhtä luokitusta, jonka mukaan erilaista eteisvärinämuotoa erotellaan. Tämä erottaminen on tärkeää potilaan hoidon taktiikan ja sopivan hoitomenetelmän valinnan kannalta.

Potilaan elämään parhaiten sopivan eteisvärinän muotoa pidetään ”paroksysmaalisena”, jossa olemassa olevat kliiniset ilmenemismuodot ovat itsestään tasaantuneet viimeistään 7 päivää. Tätä fibrillointimallia leimaa kliinisten oireiden vaihtelu, joka voi esiintyä ja pysäyttää itsensä useita kertoja päivän aikana.

Tilanteessa, jossa eteisvärinän kliiniset ja elektrokardiografiset indikaattorit jatkuvat yli 7 päivän ajan, kardiologit määrittävät eteisvärinän "pysyvän" muodon diagnoosin ja turvautuvat lääketieteelliseen menetelmään sydämen rytmihäiriön korjaamiseksi.

Vakavin eteisvärinän muoto on "pysyvä", jonka oireet jatkuvat jopa lääkehoidon yhteydessä. Lisäksi eteisvärinä on yleensä jaettu kolmeen vaihtoehtoon, riippuen samanaikaisesta sykkeen noususta tai laskusta.

Paroxysmal Atrial Fibrillation

Paroksismaalinen eteisvärinä kuuluu ryhmään yleisimmistä sydämen rytmihäiriöiden tyypeistä, ja sen esiintyminen riippuu sinusolmun normaalin toiminnan häiriöstä, jota seuraa kaoomiyyttien kaoottinen supistuminen kiihdytetyssä tilassa. Nämä muutokset vaikuttavat kaikkiin verenkiertoelimistön rakenteisiin ja johtavat erilaisen vakavuuden kardiohemodynaamisiin häiriöihin. Paroksismaalisen eteisvärinän edullisin vaihtoehto on normosystolinen, jossa sydämen sykkeessä ei ole merkittävää muutosta.

Tilanteessa, jossa eteisvärinän paroksysmia leimaa useita jaksoja, puhumme tällaisesta käsitteestä kuin "toistumista". Nuoressa iässä on usein mahdotonta luotettavasti määrittää eteisvärinän hyökkäyksen aikaa millään etiologisella tekijällä, joten tällaisessa tilanteessa päätetään "idiopaattinen paroksismaalinen eteisvärinä". Iäkkäillä ihmisillä on useimmissa tapauksissa mahdollista tunnistaa paroksismin esiintymiseen liittyvä provosoiva tekijä (iskeeminen sydänvaurio, lisääntynyt intrakavitaarinen paine vasemmassa atriumissa, sydämen venttiililaitteen patologia, erilaiset kardiomyopatian muodot).

Useimmat kardiologian asiantuntijat väittävät, että kliinisissä ilmenemismuodoissa vakava eteisvärinä on selvä riippuvuus sydämen supistusten tiheydestä, ja tilanteessa, jossa tämä indikaattori ei muutu, potilas ei tunne muutoksia terveydentilaansa. Jos potilaalla, jolla on eteisvärinän paroxysm, on merkittävä sydämen sykkeen nousu, kehittyy klassinen kliininen oireiden kompleksi, joka koostuu äkillisestä sydämen sydämentykytyksestä, sydämen toimintahäiriöiden tunteista, hengitysvaikeuksista ja lisääntyvästä hengenahdistuksesta, joka on patogeenisesti pahentunut matalassa asennossa, merkittävä hikoilu ja sisäinen hälytys.

Vastakkainen tilanne, kun eteisvärinän paroksismi tapahtuu sydämen sykkeen merkittävän laskun taustalla, potilas osoittaa kaikki hypoksian merkit (tajunnan menetys, pulssin ja hengitystoiminnan puute). Tämä ehto on kriittinen potilaan kannalta ja vaatii täyden valikoiman elvytystoimenpiteitä välittömästi. Tällä paroksismaalisen eteisvärinevaihtelun muunnoksella riski hengenvaarallisten tilojen esiintymisestä potilaalle (kardiogeeninen sokki, akuutti hengitysvajaus, sydänpysähdys) kasvaa merkittävästi. Pitkän aikavälin seuraukset, jotka johtuvat jopa lyhytaikaisesta eteisvärinän paroksysmista, sisältävät tromboottisten prosessien aktivoinnin, joista tulee myöhemmin lähteitä embolisia komplikaatioita varten.

Optimaalisen hoitostrategian määrittäminen potilaalle, jolla on paroksismaalinen eteisvärinä, riippuu ensisijaisesti hyökkäyksen iästä. Jos siis hyökkäyksen kesto sen perustamisajankohtana ei ylitä 48 tunnin rajaa, hoidon päätavoitteena on sinuksen rytmin täydellinen palauttaminen. Tilanteessa, jossa eteisvärinän hyökkäyksen kesto ylittää kaksi päivää, potilasta suositellaan suorittamaan transesofageaalinen ehokardiografia, joka pystyy havaitsemaan jopa minimaaliset tromboottiset kerrokset ja mahdollistamaan sinuksen rytmin välittömän palauttamisen.

Cordaronea suositellaan 5 mg / 1 kg: n annoksena potilaan painosta, joka on laimennettu 5% glukoosiliuokseen 250 ml: n tilavuudessa laskimonsisäisenä ensimmäisenä hätälääkkeenä ensimmäisessä esiintyvässä eteisvärinämyrkytyksessä, koska tällä lääkkeellä on edullinen vaikutus sydämen supistusten normalisoitumiseen. mahdollisimman lyhyessä ajassa yhdessä minimaalisten haittavaikutusten kanssa. Prehospital-vaiheessa optimaalinen lääke paroksismaalisen eteisvärinän hyökkäyksen lopettamiseksi on Propanorm 600 mg: n vuorokausiannos suun kautta.

Eteisvärinän diagnosointi

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet, jotka mahdollistavat eteisvärinän luotettavan diagnoosin lähes 100%: ssa tapauksista, ovat ehokardioskopia ja EKG-tutkimus. Jotta tämäntyyppisen rytmihäiriön omaavan potilaan hoitotaktiikka ja asianmukainen hoito-ohjelma voidaan määrittää, on välttämätöntä havaita sen esiintymisen syy, jota varten potilaalle on suositeltavaa tehdä täydellinen seulontatarkastus (sepelvaltimoiden angiografia, harjoituskuormitustestit, kilpirauhasen laboratoriokokeet ja muut).

EKG-kalvolla esiintyvä eteisvärinä on tunnusomaisia ​​pathognomonisia piirteitä, jotka mahdollistavat paitsi fibrilloitumisen tosiasiallisen toteamisen myös sen kliinisen muodon määrittämisen. Tärkeimmät EKG-kriteerit eteisvärinälle ovat: epäsäännöllisten fibrilloitumisen aaltojen esiintymistiheys, jonka taajuus on jopa 600 / min, vaihteleva amplitudi ja kesto, jolloin P-aalto ei ole kaikilla johtimilla, eri RR-aikavälien rekisteröinti, joka osoittaa ventrikulaarisen supistumisrytmin rikkomisen, sähköisen vuorottelun, joka koostuu ulkonäöstä QRS-kompleksin amplitudin vaihtelut ja muodon muutosten täydellinen puuttuminen.

EKG-tutkimusta tehtäessä on mahdollista havaita iskeemisen luonteen kohoavien sydänlihaksen häiriöiden epäsuoria merkkejä, jotka mahdollistavat eteisvärinän kehittymisen syyn.

Laadullisesti suoritetun ehokardiografian tulisi sisältää tiedot vasemman kammion sydänlihaksen kontraktiilisuudesta, sydämen venttiililaitteen tilasta, tromboottisten intraluminaalisten kerrosten läsnäolosta.

Eteisvärinähoito

Tällä hetkellä Maailman kardiologiayhdistys on kehittänyt ja soveltaa yhtä terapeuttisten toimenpiteiden algoritmia, jolla pyritään pysäyttämään eteisvärinä. Kaikkia eteisvärinän hoitomenetelmiä käytetään joko kliinisten oireiden vähentämiseksi tai mahdollisten potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden estämiseksi.

Kaikissa tilanteissa ei ole suositeltavaa hakea normaalin sinuksen rytmin täydellistä palauttamista, vaan tarjota optimaalinen sykkeen ilmaisin. Kun palautetaan sinus-rytmi, on mahdollista saavuttaa rytmihäiriöiden ilmentymien täydellinen poistuminen ja sen aiheuttamat hemodynaamiset häiriöt sekä parantaa merkittävästi potilaan elämää.

Kun sykettä optimoidaan fibrilloitumisen merkkien säilyttämisen myötä, tromboembolisten häiriöiden riski kasvaa merkittävästi, joten tähän potilasryhmään tarvitaan pitkä antikoagulanttihoito. Optimaalinen sydämen lyöntitiheys potilaiden ryhmässä, jolla on vakio eteisvärinä, on 90 lyöntiä minuutissa, kun taas Holterin seurannan aikana tallennettu keskimääräinen päivittäinen syke ei saa ylittää 80 lyöntiä minuutissa.

Tilanteessa, jossa potilaalla ei ole kliinisiä ilmentymiä fibrilloitumis- ja hemodynaamisista häiriöistä, on käytettävä odotus taktiikkaa 72 tunnin ajan, koska lähes 50%: ssa tapauksista potilaalla on spontaani sydämen rytmihäiriöiden merkkien tasaaminen. Jos potilas on säilyttänyt eteisvärinän merkkejä, pysyvän sinus-rytmin palauttaminen edistää antiarytmisen hoidon ja sähköisen kardioversiota. Lisäksi potilaiden, joilla on pysyvä eteisvärinä, on vähennettävä sydämen lyöntitiheyttä optimaalisesti ennen antiarytmisten lääkkeiden käyttöä (Digoxin 0,25 mg laskimoon 2 tunnin välein, kunnes saavutetaan suurin mahdollinen annos 1,5 mg, Amiodarone annetaan suun kautta päivittäin annos 800 mg, propranololi laskimonsisäisesti laskettuna annoksena 0,15 mg / 1 kg potilaan painosta, Verapamil laskimonsisäisesti annoksella 0,15 mg / 1 kg potilaan painosta). Siksi sinus-rytmin täysi vakaa elpyminen tulisi aloittaa vain, jotta saavutetaan riittävä sykkeen pieneneminen.

Mahdollisuudet vakaan sinus-rytmin täyteen toipumiseen potilaalla, jolla on vakio eteisvärinä yhdessä vakavan mitraalisen stenoosin kanssa, ovat vähäisiä. Samalla suuressa osassa potilaita eteisvärinän akuutissa jaksossa on mahdollista saavuttaa sinus-rytmin täysi toipuminen käyttämällä lääkeainetta tai elektropulsiokardioversiota.

Potilaille, joilla ei ole merkittävää rakenteellista vahinkoa sydänlihakselle ja sydämen venttiililaitteille, lääkkeitä, jotka on valittu lääketieteellistä kardioversiota varten, ovat kinidiini (300 mg vuorokausiannostusannos) ja propafenoni (injektoidaan laskimonsisäisesti annoksella 1 mg / 1 kg potilaan painoa) ja positiivisen tuloksen puuttuessa nämä lääkkeet tulisi korvata Amiodaronilla (päivittäinen annos on 800 mg) tai Procainamidi (laskimonsisäinen tiputus 5 mg / 1 kg: n paino potilaan painosta).

Potilailla, joilla on eteisvärinä sydämen vajaatoiminnan läsnä ollessa, on suositeltavaa suorittaa kardioversio Amiodaronilla, koska tämä lääke ei ainoastaan ​​vähennä sykettä, vaan sillä on myös vähäinen inotrooppinen vaikutus. Hoidettaessa potilaita, joilla on pysyvä eteisvärinä, on suositeltavaa käyttää Propafenonia.

Sähköinen kardioversio eteisvärinää varten voidaan suorittaa kiireellisellä ja suunnitellulla tavalla. Hätätilanteessa käytettävän elektropulsiohoidon käyttö on eteisvärinän paroksysma, joka on yhdistetty akuuttiin sepelvaltimoireyhtymään. hypertensiivinen kriisi, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Sähkökardioversiomenetelmä voi samanaikaisesti saavuttaa useita positiivisia tuloksia: parantaa sydämen hemodynaamisia indikaattoreita, vähentää sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja. Ei kuitenkaan pidä unohtaa tämän tekniikan mahdollisia komplikaatioita, jotka johtuvat embolian ja kammiotakykardian merkkien esiintymisestä. verenpaine ja akuutti vasemman kammion vika.

Seuraavia kriteerejä pidetään absoluuttisina indikaattoreina sähkökardioversiota käytettäessä: lääkkeiden käyttämättä jättäminen, yksilöllinen suvaitsemattomuus tai kontraindikaatiot, jotka koskevat yhden tai toisen antiarytmisen hoidon komponentin käyttöä, sydämen vajaatoiminnan jatkuvaa etenemistä, onnistuneen kardioversio-jakson tietojen saatavuus potilaan historiassa.

Kuten mitä tahansa lääketieteellistä manipulointia, sähkökardioversiomenetelmällä on useita vasta-aiheita (krooninen myrkytys sydänglykosidiryhmän valmisteilla, pysyvä hypokalemia, tarttuva tautiryhmä pahenemisvaiheen aikana, dekompensoitu kardiovaskulaarinen vajaatoiminta). Ennen sähköisen kardioversiomenettelyn soveltamista on tarpeen valmistaa potilas, joka koostuu diureettien ja sydänglykosidien täydellisestä peruuttamisesta vähintään 5 päivän ajan, korjaamalla olemassa olevat elektrolyyttihäiriöt, käyttämällä antiarytmisiä lääkkeitä kyllästysannoksissa, suorittamalla antikoagulanttihoitoa ja premedikointia välittömästi ennen toimenpidettä.

Teknologian etenemisen aikakaudella sydämen kirurgian alalla luodaan olosuhteet eteisvärinän tehokkaan kirurgisen eliminoinnin toteuttamiseksi, joka muodostuu ylimääräisten esteiden luomisesta eteisvärähtelyn aaltoihin ja fibrilloitumisen estoon. Tämän tekniikan avulla voit tehokkaasti palauttaa ja ylläpitää sinus-rytmiä, ei vain paroksysmaalisen, vaan myös eteisvärinän jatkuvan version kanssa. Kirurgisen hoidon haittana on tarve vauhtiin myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä kuntoutusjaksossa. Tällä hetkellä eteisvärinän kirurginen hoito eristetyssä muodossa on äärimmäisen harvinaista ja useimmissa tapauksissa yhdistetty kirurgisen sydänsairauden korjaukseen.

Eteisvärinän ehkäisy

Sen jälkeen kun potilaalla on kaikki normaalin sinuksen rytmin palautumisen merkit, on annettava tukevaa rytmihäiriölääkitystä enemmän, jotta vältettäisiin seuraava fibrilloitumisen paroxysm. Tätä tarkoitusta varten Propafenoniryhmän lääkkeet tekevät erinomaista työtä, jolloin 50 prosentissa tapauksista säilytetään sinus-rytmi vuoden ajan. Absoluuttiset vasta-aiheet tämän lääkkeen käyttöön ovat infarktin jälkeinen aika ja vasemman kammion toimintahäiriö. Viimeaikaiset satunnaistetut tutkimukset antiarytmisten lääkkeiden käytöstä ja niiden positiivisesta vaikutuksesta sairauden uusiutumisen ehkäisemiseen osoittavat kuitenkin amiodaronin suurimman tehokkuuden, jolla ei ole eniten haitallisia reaktioita ja jota voidaan käyttää pitkään ylläpitoannoksena.

Eteisvärinän lääkehoitoa käytetään vain, jos riski sairastua potilaan tilaan pahenee. Idiopaattisen paroksysmaalisen eteisvärinän ensimmäisen jakson jälkeen ei ole mitään viitteitä antiarytmisten lääkkeiden määräämisestä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ja riittää provosoivien tekijöiden rajoittamismoodin noudattaminen. Siinä tapauksessa, että fibrilloitumisen syy on krooninen patologia, sen toistumisen estäminen on etiotrooppisen hoidon käytössä.

Ei-farmakologisen ennaltaehkäisyn pääasiallinen menetelmä, jolla on osoittautunut positiivinen tehokkuus, on atrioventrikulaarisen solmun katetrin lineaarinen ablaatio, jonka toimintamekanismi on luoda ylimääräisiä esteitä viritysaaltojen leviämiselle. Tilastojen mukaan tämä tekniikka sallii 40%: n potilaiden tehdä ilman huumeiden ehkäisemistä fibrilloitumisen uusiutumisesta.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä eteisvärinää varten ei pitäisi pyrkiä pelkästään ehkäisemään taudin toistumista, vaan myös vähentämään komplikaatioiden riskiä, ​​joista aivojen alusten tromboembolointi on johtava asema. Tärkein ennaltaehkäisevä hoito tässä tilanteessa on riittävä antikoagulanttihoito, jota on käytettävä potilailla, joilla on mitraalisia vikoja, verenpainetauti, sydäninfarktin esiintyminen ja aivojen iskeemisen hyökkäyksen jaksot historiassa. Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn valittu lääke on asetyylisalisyylihappo, jonka keskimääräinen vuorokausiannos on 365 mg suun kautta.