Keinot paineen alentamiseksi: yleiskuva antihypertensiivisistä (antihypertensive) lääkkeistä

Hypertensiota hoidetaan kaikilla potilailla, joiden verenpaine on yli 160/100 mmHg. Art., Samoin kuin silloin, kun toimenpiteet elämäntavan muuttamiseksi eivät johtaneet paineen normalisoitumiseen, ja se pysyy korkeammana kuin 140/90 mm Hg. Art. Verenpainetta alentavat lääkkeet ovat monia. Ne koostuvat ryhmästä ja jopa alaryhmistä riippuen koostumuksesta ja toimintamekanismista.

Näitä lääkkeitä kutsutaan verenpainetta alentaviksi tai verenpainetta alentaviksi. Tarjoamme sinulle tarkistuksen lääkkeistä verenpaineen alentamiseksi.

Hypertensioiden lääkehoidon periaatteet

Ennen kunkin lääkeryhmän tutkimista erikseen keskustellaan lyhyesti essentiaalisen hypertensioon tai hypertensioon liittyvän lääkehoidon perusperiaatteista.

1. Potilaan on otettava verenpainetta alentavia lääkkeitä jatkuvasti koko elämän ajan.
2. Lääkärin tulee määrätä yksinomaan verenpainetta alentava aine. Sen valinta riippuu tietyn potilaan taudin yksilöllisistä ominaisuuksista, sydämen vajaatoiminnan tai rytmihäiriön läsnäolosta tai puuttumisesta, hemodynamiikan tyypistä, kohde-elinten vaurioista, sydänsairauksien ja verisuonten riskitekijöiden läsnäolosta tai puuttumisesta, samanaikaisesta patologiasta ja lopulta tietyn huumeita sairastavia.
3. Hoito alkaa lääkkeen pienimmällä mahdollisella annoksella, jolloin voidaan arvioida potilaan vaste keholle ja vähentää mahdollisten sivuvaikutusten vakavuutta. Jos lääke on hyvin siedetty, mutta paine ei ole vähentynyt haluttuihin numeroihin, lääkkeen annosta lisätään, mutta ei välittömästi mahdollisimman suureksi, vaan vähitellen.
4. Nopea verenpaineen alentaminen ei ole hyväksyttävää: se voi johtaa iskeemiseen vaurioon elintärkeissä elimissä. Erityisesti tämä kohde on tärkeä vanhusten ja vanhusten iässä olevien potilaiden kannalta.
5. Pitkäaikaisia ​​lääkkeitä, jotka otetaan kerran päivässä. Näitä korjaustoimenpiteitä tulisi suosia, koska kun otetaan päivittäiset verenpaineen vaihtelut vähemmän näkyviksi, potilaan on helpompi ottaa 1 tabletti aamulla ja unohtaa se huomenna kuin ottaa se 3 kertaa päivässä, joskus ohittaa temppuja omasta huolimattomuudestaan.
6. Jos otat vain yhden vaikuttavan aineen sisältävän lääkkeen vähimmäis- tai keskimääräisen terapeuttisen annoksen, haluttu vaikutus ei tapahdu, älä lisää annosta enimmäismäärään: oikein (tehokkaammin) lisää ensimmäiseen lääkkeeseen pienen annoksen toisen ryhmän verenpainetta alentavaa lääkettä (eri toimintamekanismilla). Näin varmistetaan nopeampi verenpainetta alentava vaikutus, mutta molempien lääkkeiden haittavaikutukset minimoidaan.
7. On olemassa lääkkeitä, jotka sisältävät useita olemassa olevia verenpainelääkkeitä eri ryhmistä. Potilaalle on paljon helpompaa ottaa tällainen lääke kuin 2 tai 3 yksittäistä tablettia.
8. Jos hoidon vaikutus puuttuu kokonaan tai potilaat sietävät sitä huonosti (haittavaikutukset ovat voimakkaita ja ne aiheuttavat haittaa potilaalle), älä yhdistä tätä lääkettä toiseen tai erityisesti lisää sen annosta: olisi parempi peruuttaa tämä lääke ja siirtyä lääkehoitoon. toisessa ryhmässä. Onneksi verenpainelääkkeiden valinta on riittävän suuri, ja jokainen potilas voi kokeilun ja virheen avulla edelleen valita riittävän tehokkaan verenpainelääkkeen.

Antihypertensiivisten lääkkeiden luokitus

Verenpainetta alentavat lääkkeet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:
I. Ensilinjan lääkkeet. Ne ovat valittuja lääkkeitä verenpainetaudin hoidossa. Suuri määrä hypertensiivisiä potilaita on suositeltavaa määrätä niitä. Tähän ryhmään kuuluu vielä viisi lääkeryhmää:

• angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (lyhennetyt ACE-estäjät);
• diureetit tai diureettiset lääkkeet;
• angiotensiini II -reseptorin estäjät;
• β-estäjät tai β-estäjät;
• kalsiumantagonisteja.

II. Toinen rivi huumeita. Oleellista hypertensiota hoidettaessa niitä käytetään vain tietyissä potilastyypeissä, esimerkiksi raskaana olevilla naisilla tai pienituloisilla henkilöillä, jotka eivät taloudellisista syistä varaa ostaa ensilinjan lääkkeitä. Näitä lääkkeitä ovat:

• a-adrenergiset salpaajat;
• Rauwolfia-alkaloidit;
• a2-keskusagonistit;
• suoraa toimintaa vasodilataattorit.

Harkitse kukin näistä ryhmistä erikseen.

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät tai ACE-estäjät

Tehokkaimpien verenpainelääkkeiden ryhmä. Verenpaineen lasku näiden lääkkeiden käytön aikana johtuu verisuonten laajenemisesta: niiden koko perifeerinen vastus pienenee ja paine alenee. Sydäntehon määrä ja ACE-estäjän sydämen supistumisnopeus ovat käytännössä muuttumattomia, joten niitä käytetään laajalti samanaikaisesti kroonisen sydämen vajaatoiminnan kanssa.

Jo ensimmäisen lääkeannoksen ottamisen jälkeen tässä ryhmässä potilas toteaa verenpaineen laskun. Kun sitä käytetään useita viikkoja, verenpainetta alentava vaikutus paranee ja saavuttaa maksimiarvon.

ACE-estäjien haittavaikutukset ovat melko harvinaisia, ja ne ilmenevät pääasiassa pakkomielteisissä kuivissa yskissä, makuhäiriöissä ja hyperkalemian merkkeissä (veren kaliumpitoisuuden nousu). Harvoin merkittäviä yliherkkyysreaktioita ACE-estäjälle angioedeeman muodossa.

Koska ACE: n estäjät erittyvät pääasiassa munuaisten kautta, potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, näiden lääkkeiden annosta tulee pienentää. Tämän ryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, jos munuaisvaltimoiden kahdenvälinen stenoosi samoin kuin hyperkalemiassa.

ACE-estäjien luokan tärkeimmät edustajat ovat:

• enalapriili (Enap, Berlipril, Renitec) - lääkkeen päivittäinen annos on 5-40 mg 1-2 annoksena;
• Kaptopriili - otettu annoksena 25-100 mg vuorokaudessa 2-3 annoksena;
• kinapriili (Akkupro) - päivittäinen annos on 10-80 mg 1-2 annoksena;
• lisinopriili (Lopril, Diroton, Vitopril) - on suositeltavaa ottaa 10–40 mg päivässä, vastaanoton moninaisuus - 1-2 kertaa;
• Moexipril (Moex) - 7,5-30 mg päivittäinen annos, vastaanoton moninaisuus - 1-2 kertaa; On syytä huomata, että tämä lääke on yksi ACE: n estäjistä, joita suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• perindopriili (Prenesa, Prestarium) - päivittäinen annos on 5–10 mg yhdessä vastaanottoon;
• Ramipril (Tritatse, Ampril, Hartil) - 2,5-20 mg: n vuorokausiannos 1-2 annoksena;
• spirapriili (Quadropril) - otetaan 6 mg: n annoksena 1 kerran päivässä;
• Trandolapriili (Hopten) - otetaan 1-4 mg: n annoksena kerran päivässä;
• Fosinopriili (Fozikard) - ota 10-20 mg 1-2 kertaa päivässä.

Diureetit tai diureetit

ACE: n estäjien tapaan niitä käytetään laajalti verenpaineen hoidossa. Nämä lääkkeet lisäävät erittyvän virtsan määrää, mikä johtaa verenkierron ja solunulkoisen nesteen vähenemiseen, sydämen ulostulon vähenemiseen ja laajentuneisiin verisuoniin - kaikki nämä mekanismit johtavat verenpaineen laskuun. On syytä huomata, että diureettihoidon yhteydessä voi kehittyä seksuaalinen toimintahäiriö.

Diureettisia lääkkeitä käytetään usein osana verenpainetaudin yhdistelmähoitoa: ne poistavat ylimääräistä vettä elimistöstä, joka viivästyy, kun monia muita verenpainelääkkeitä otetaan. Ne ovat vasta-aiheita kihti.

Diureetit voidaan myös jakaa useisiin ryhmiin.
1. Tiatsididiureetit. Useimmin käytetään tarkasti hypotensiivistä tavoitetta. Alhaisia ​​annoksia suositellaan yleensä. Vaikea, jos vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, mikä on myös vasta-aihe niiden vastaanottoon. Yleisimmin käytetty tiatsididiureetti on hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi). Tämän lääkkeen päivittäinen annos on 12,5-50 mg, vastaanoton moninaisuus - 1-2 kertaa päivässä.
2. Tiatsidimaiset diureetit. Tämän lääkeryhmän merkittävin edustaja on indapamidi (Indap, Arifon, Ravel-SR). Ota se yleensä 1,25-2,5-5 mg 1 kerran päivässä.
3. Loop-diureetit. Huumeiden keskeinen rooli tässä ryhmässä verenpainetaudin hoidossa ei toimi, mutta samanaikaisen sydän- tai munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa hypertensiiviset potilaat ovat valittavia lääkkeitä. Usein käytetään akuuteissa olosuhteissa. Pääpiirin diauretiikka on:

• Furosemidi (Lasix) - tämän lääkkeen päivittäinen annos on 20 - 480 mg, riippuen taudin vakavuudesta, antotaajuus on 4-6 kertaa päivässä;
• torasemidi (Trifas, Torsid) - ota 5-20 mg: n annos kahdesti päivässä;
• etakryiinihappo (Uregit) - päivittäinen annos on 25-100 mg kahdessa annoksessa.

4. Kaliumia säästävät diureetit. Niillä on heikko verenpainetta alentava vaikutus, ja se poistaa myös pienen määrän natriumia kehosta säilyttäen kaliumin. Itse hypertension hoidossa käytetään harvoin, useammin - yhdessä muiden ryhmien huumeiden kanssa. Älä käytä vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa. Tämän luokan merkittävimmät edustajat ovat seuraavat kaliumia säästävät diureetit:

• Spironolaktoni (Veroshpiron) - lääkkeen päivittäinen annos on 25-100 mg, vastaanoton moninaisuus - 3-4 kertaa päivässä;
• triamteren - ota 25-75 mg 2 kertaa päivässä.

Angiotensiini II -reseptorien estäjät

Tässä ryhmässä huumeiden toinen nimi on Sartans. Tämä on suhteellisen uusi luokka antihypertensiivisille lääkkeille, joilla on korkea teho. Varmista tehokas 24 tunnin verenpaineen säätö, kun otat lääkettä 1 kerran päivässä. Sartaaneilla ei ole yleisimpiä ACE-estäjien sivuvaikutuksia - kuiva, hakkeroiva yskä, ja siksi PI-intoleranssi ACE-estäjille korvaa ne yleensä sartaaneilla. Tämän ryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden, kahdenvälisen munuaisvaltimoiden stenoosin ja myös hyperkalemian yhteydessä.

Sartaanien tärkeimmät edustajat ovat:

• Irbesartaani (Irbetan, Converium, Aprovel) - suositeltavaa ottaa 150-300 mg 1 kerran päivässä;
• Kandesartaani (Candesar, Kasark) - otettu 8–32 g: n annoksella kerran päivässä;
• Losartan (Lozap, Lorista) - lääkkeen päivittäinen annos 50-100 mg yhdessä vastaanottoon;
• Telmisartaani (Prytor, Mikardis) - suositeltu 20-80 mg: n vuorokausiannos, 1-vastaanotto;
• valsartaani (Vazar, Diovan, Valsakor) - ota annos 80-320 mg vuorokaudessa 1 vastaanottoa varten.

p-salpaajat

Verenpaine pienenee β-adrenoretseptoreiden estävän vaikutuksen vuoksi: sydämen ulostulo ja plasman reniiniaktiivisuus vähenevät. Erityisesti osoitettu verenpaineessa, yhdistettynä anginaan ja joihinkin rytmihäiriöihin. Koska yksi β-salpaajien vaikutuksista on sykkeen pienentäminen, nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia bradykardiassa.
Tämän luokan valmisteet on jaettu sydän-selektiivisiin ja ei-sydän-selektiivisiin.

Kardioselektiiviset β-adrenoblokkerit vaikuttavat yksinomaan sydämen ja verisuonten reseptoreihin, kun taas ne eivät vaikuta muihin elimiin ja toimintajärjestelmiin.
Tämän luokan huumeisiin kuuluvat:

• atenololi (Atenol, Tenolol, Tenobene) - tämän lääkkeen päivittäinen annos on 25-100 mg, annos on kaksi kertaa päivässä;
• Beetaksololi (Betak, Betacor, Lokren) - ota annos 5–40 mg kerran päivässä;
• bisoprololi (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - ota kerta-annoksena 2,5-20 mg päivässä;
• metoprololi (Betalok, Corvitol, Egilok) - lääkkeen suositeltu päivittäinen annos on 50-200 mg 1-3 annoksena;
• Nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - ota 5-10 mg kerran päivässä;
• Tseliprololi (Tseliprol) - ota 200-400 mg kerran päivässä.

Sydämen selektiiviset β-estäjät vaikuttavat paitsi sydämen reseptoreihin myös muihin sisäelimiin, joten ne ovat vasta-aiheisia useissa patologisissa tiloissa, kuten keuhkoputkissa, kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, diabeteksessa, ajoittaisessa syvennyksessä.

Tämän lääkeryhmän useimmin käytetyt edustajat ovat:

• propranololi (Anaprilin) ​​- otettu 40 - 240 mg päivässä 1-3 annoksena;
• karvediloli (Coriol, Medocardil) - lääkkeen päivittäinen annos on 12,5-50 mg, vastaanoton moninaisuus - 1-2 kertaa päivässä;
• Labetaloli (Abetol, Labetol) - on suositeltavaa ottaa 200-1200 mg vuorokaudessa jakamalla annos kahteen annokseen.

Kalsiumantagonistit

Ne vähentävät verenpainetta hyvin, mutta niiden vaikutusmekanismeista johtuen niillä voi olla erittäin vakavia sivuvaikutuksia.

1. Fenyylialkyyliamiinijohdannaiset. Verapamiili (Finoptin, Isoptin, Verathard) - on suositeltavaa ottaa annoksena 120-480 mg päivässä 1-2 annoksena; voi aiheuttaa bradykardiaa ja atrioventrikulaarista salpaa.
2. Bentsotiatsepiinijohdannaiset. Diltiatseemi (Aldizem, Diakordin) - sen päivittäinen annos on sama kuin verapamiilin ja on 120-480 mg 1-2 annoksena; aiheuttaa bradykardiaa ja AV-estoa.
3. Dihydropyridiinin johdannaiset. Niillä on voimakas verisuonia laajentava vaikutus. Voi aiheuttaa päänsärkyä, kasvojen huuhtelua, sykkeen kiihtymistä, raajojen turvotusta. Tämän kalsiumin antagonistiluokan tärkeimmät edustajat ovat seuraavat:

• Amlodipiini (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - lääkkeen päivittäinen annos on 2,5-10 mg yhdessä annoksessa;
• Lacidipiini (Lacipil) - ottaa 2-4 mg päivässä kerrallaan;
• lerkanidipiini (Zanidip, Lerkamen) - ota 10-20 mg kerran päivässä;
• Nifedipiini (hidastuneet pitkävaikutteiset muodot: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - ota 20-120 mg päivässä kerrallaan;
• Felodipiini (Felodip) - lääkkeen päivittäinen annos on 2,5-10 mg yhdessä annoksessa.

Yhdistetyt lääkkeet

Usein ensimmäisen linjan verenpainelääkkeet ovat osa yhdistettyjä lääkkeitä. Pääsääntöisesti se sisältää 2, harvemmin - 3 eri luokkaan kuuluvaa vaikuttavaa ainetta ja siten alentaa verenpainetta eri tavoin.

Anna esimerkkejä tällaisista huumeista:

• Triampur - hydroklooritiatsidi + triamtereeni;
• Tonorma - atenololi + kloorialidoni + nifedipiini;
• Kaptopressi - kaptopriili + hydroklooritiatsidi;
• Enap-N-enalapril + hydroklooritiatsidi;
• Lipatsidi - lisinopriili + hydroklooritiatsidi;
• Vazar-N - valsartaani + hydroklooritiatsidi;
• Ziak - bisoprololi + hydroklooritiatsidi;
• Bi-Prestarium - amlodipiini + perindopriili.

a-salpaajat

Tällä hetkellä sitä käytetään yleensä harvoin yhdessä ensimmäisen rivin lääkkeiden kanssa. Huumeiden pääasiallinen vakava haitta tässä ryhmässä on, että niiden pitkäaikainen käyttö lisää sydämen vajaatoiminnan, akuuttien aivoverenkierron häiriöiden (aivohalvausten) ja äkillisen kuoleman riskiä. Kuitenkin a-salpaajilla on myös positiivinen ominaisuus, joka erottaa ne muista lääkkeistä: ne parantavat hiilihydraatti- ja lipidimetaboliaa, minkä vuoksi ne ovat lääkkeitä, joita voidaan käyttää verenpaineen hoitoon ihmisillä, joilla on samanaikainen diabetes ja dyslipidemia.

Tämän luokan huumeiden tärkeimmät edustajat ovat:

• Patsosiini - ota se 1-20 mg 2-4 kertaa päivässä; Tätä lääkettä leimaa ensimmäisen annoksen vaikutus: verenpaineen jyrkkä lasku ensimmäisen annoksen jälkeen;
• Doksatsosiini (Kardura, Zokson) - suositeltu annos - 1-16 mg 1 kerran päivässä;
• teratsosiini (Kornam, Alfater) - 1 - 20 mg päivässä 1 vastaanottoa varten;
• Phentolamine - 5-20 mg päivässä.

Rauwolfian valmisteet

Heillä on hyvä verenpainetta alentava vaikutus (kehittyy noin 1 viikon säännöllisellä lääkkeen käytöllä), mutta niillä on monia haittavaikutuksia, kuten uneliaisuutta, masennusta, painajaisia, unettomuutta, suun kuivumista, ahdistusta, bradykardiaa, bronkospasmia, tehon heikkenemistä miehillä, pahoinvointia., oksentelu, allergiset reaktiot, parkinsonismi. Nämä lääkkeet ovat tietenkin halpoja, joten monet vanhemmat hypertensiiviset potilaat ottavat niitä edelleen. Ensilinjan lääkkeiden joukossa on kuitenkin myös taloudellisesti edullisia vaihtoehtoja useimmille potilaille: ne olisi otettava aina kun mahdollista, ja rauwolfia olisi vähitellen luovuttava. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheita vakavalle aivojen arterioskleroosille, epilepsialle, parkinsonismille, mahahaavalle ja pohjukaissuolihaavalle, masennukselle, bradykardialle ja vakavalle sydämen vajaatoiminnalle.
Rauwolfia-lääkkeiden edustajat ovat:

• reserpiini - on suositeltavaa ottaa 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 kertaa päivässä;
• raunatiini - ota järjestelmä, aloittaen 1 tabletilla (2 mg) päivässä yöllä, lisäämällä annosta joka päivä yhdellä tabletilla, jolloin saatetaan 4-6 tablettia päivässä.

Näiden lääkkeiden useammin käytetyt yhdistelmät:

• Adelfan (reserpiini + hydralatsiini + hydroklooritiatsidi);
• Cinepres (reserpiini + hydralatsiini + hydroklooritiatsidi + kaliumkloridi);
• Neokristepiini (reserpiini + dihydroergokristiini + kloortalidoni).

Keski-a2-reseptoriagonistit

Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät verenpainetta vaikuttamalla keskushermostoon ja vähentämällä sympaattista hyperaktiivisuutta. Voi aiheuttaa melko vakavia sivuvaikutuksia, mutta tietyissä kliinisissä tilanteissa on välttämätöntä, esimerkiksi raskaana oleville naisille tarkoitettu verenpainetaudin metyylidopa. Keski-α2-reseptoriagonistien sivuvaikutukset johtuvat niiden vaikutuksesta keskushermostoon - uneliaisuuteen, vähentyneeseen huomion ja reaktionopeuteen, letargiaan, masennukseen, heikkouteen, väsymykseen ja päänsärkyyn.
Tämän ryhmän huumeiden tärkeimmät edustajat ovat:

• Klonidiini (klofeliini) - levitetään 0,75-1,5 mg 2-4 kertaa päivässä;
• Methyldopa (Dopegit) - 250-3000 mg: n kerta-annos, vastaanoton moninaisuus - 2-3 kertaa päivässä; lääkettä, joka on tarkoitettu raskaana olevien naisten verenpainetaudin hoitoon.

Suora toimiva vasodilataattorit

Niillä on lievä verenpainetta alentava vaikutus alusten kohtalaisen laajentumisen vuoksi. Tehokkaampi injektioiden muodossa kuin suun kautta. Näiden lääkkeiden tärkein haittapuoli on se, että ne aiheuttavat "varastaa" oireyhtymän - karkeasti ottaen ne häiritsevät aivojen verenkiertoa. Tämä rajoittaa niiden pääsyä ateroskleroosista kärsiviin henkilöihin, ja tämä on suurin osa korkeasta verenpaineesta kärsivillä potilailla.
Tämän lääkeryhmän edustajat ovat:

• Bendatsoli (Dibatsoli) - sisäinen käyttö 0,02-0,05 g 2-3 kertaa päivässä; useammin niitä käytetään lihaksensisäisesti ja laskimonsisäisesti verenpaineen alentamiseksi nopeasti - 2-4 ml 1% liuosta 2-4 kertaa päivässä;
• hydralatsiini (Apressin) - aloitusannos - 10-25 mg 2-4 kertaa päivässä, keskimääräinen terapeuttinen annos - 25-50 g päivässä 4 jaettuna annoksena.

Huumeet hypertensiivisten kriisien hoitoon

Komplisoimattomien hypertensiivisten kriisien hoitamiseksi on suositeltavaa vähentää painetta välittömästi, mutta vähitellen, 1-2 päivän ajan. Tämän perusteella lääkkeet määrätään tablettien muodossa.

• Nifedipiini, jota käytetään kielen sisällä tai alla (tämä antotapa vastaa laskimonsisäistä tehoa), 5-20 mg; suun kautta otettuna vaikutus ilmenee 15–20 minuutin kuluttua, sublingvaalinen 5–10 minuutin kuluttua; mahdolliset sivuvaikutukset, kuten päänsärky, vakava hypotensio, takykardia, kasvojen ihon punoitus, angina pectoriksen oireet;
• Kaptopriili - käytetään 6,25-50 mg: n kielen alla; alkaa toimia 20-60 minuutissa;
• Klonidiini (Clofelin) - otetaan suun kautta 0,075-0,3 mg; vaikutus havaitaan jo puolen tunnin kuluttua; haittavaikutuksia ovat sedaatio, suun kuivuminen; varovaisuutta on noudatettava, kun tätä lääkettä käytetään rytmihäiriöitä sairastaville potilaille;
• Nitroglyseriini - suositeltu annos on 0,8 - 2,4 mg kielen alle (kielen alla); hypotensiivinen vaikutus tapahtuu nopeasti - 5-10 minuutin kuluttua.

Komplisoitujen hypertensiivisten kriisien hoidossa potilaalle määrätään laskimonsisäisiä infuusioita (infuusioita) huumeista. Samalla suoritetaan jatkuvaa verenpaineen seurantaa. Useimmat tähän tarkoitukseen käytetyistä lääkkeistä alkavat toimia muutaman minuutin kuluttua antamisesta. Käytä yleensä seuraavia lääkkeitä:

• Esmololi - annetaan laskimoon; vaikutuksen alkaminen havaitaan jo 1-2 minuutin kuluttua infuusion alkamisesta, vaikutuksen kesto on 10-20 minuuttia; on valittu lääke aortan aneurysmin hajottamiseksi;
• Natrium nitroprussidi - käytetään laskimoon; vaikutus havaitaan välittömästi infuusion alkamisen jälkeen, kestää 1-2 minuuttia; pahoinvointi, oksentelu sekä voimakas verenpaineen lasku ovat mahdollisia lääkkeen antamisen aikana; varovaisuutta on noudatettava käytettäessä natriumnitroprussidia potilailla, joilla on atsotemia tai korkea kallonsisäinen paine;
• Enalaprilaatti - laskimoon annettuna 1,25-5 mg; hypotensiivinen vaikutus alkaa 13–30 minuuttia injektion jälkeen ja kestää 6–12 tuntia; Tämä lääke on erityisen tehokas akuutissa vasemman kammion vikaantumisessa;
• Nitroglyseriini - annetaan laskimoon; vaikutus kehittyy 1-2 minuutin kuluttua infuusiosta, vaikutuksen kesto - 3-5 minuuttia; infuusion taustalla on usein voimakas päänsärky, pahoinvointi; suorat merkit tämän lääkkeen käytöstä ovat merkkejä sydänlihaksen iskemiasta;
• Propranololi - annetaan laskimoon, vaikutus kehittyy 10-20 minuutissa ja kestää 2-4 tuntia; Tämä lääke on erityisen tehokas akuutin sepelvaltimon oireyhtymän sekä aortan aneurysmin hajottamisen tapauksessa;
• Labetaloli - annetaan laskimoon 20–80 mg: n virrassa 5–10 minuutin välein tai laskimoon; verenpaineen lasku havaitaan 5-10 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on 3-6 tuntia; taustaa vasten lääkkeen ottaminen voi olla voimakas paineen lasku, pahoinvointi, bronkospasmi; Se on vasta-aiheinen akuutin sydämen vajaatoiminnan tapauksessa;
• Fentolamiini - annettuna laskimonsisäisesti 5-15 mg: ssa, vaikutus havaitaan 1-2 minuutin kuluessa ja kestää 3-10 minuuttia; voi aiheuttaa takykardiaa, päänsärkyä ja kasvojen punoitusta; Tämä lääke on erityisesti osoitettu verenpainetaudin varalta lisämunuaisen kasvain taustalla - feokromosytooma;
• Klonidiini - suonensisäisesti injektoituna 0,075-0,3 mg: ssa, vaikutus kehittyy 10 minuutin kuluttua; sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi ja päänsärky; mahdollinen toleranssin (epäherkkyyden) kehittyminen lääkkeeseen.

Koska monimutkaisia ​​hypertensiivisiä kriisejä liittyy usein kehon nesteen viivästymiseen, hoito tulisi aloittaa laskimonsisäisellä suihkuttamalla diureettia - furosemidiä tai torasemiidia annoksena 20-120 mg. Jos kriisiin liittyy lisääntynyt virtsaaminen tai vaikea oksentelu, diureettisia lääkkeitä ei näytetä.
Ukrainassa ja Venäjällä, joilla on korkea verenpaine kriisi, annetaan usein lääkkeitä, kuten magnesiumsulfaattia (suosittu magnesia), papaveriinia, dibatsolia, aminofylliiniä ja vastaavia. Useimmilla niistä ei ole toivottua vaikutusta, mikä alentaa verenpainetta tiettyihin lukuihin, mutta päinvastoin johtaa rebound-hypertensioon: paineen nousuun.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Antihypertensiivisen hoidon nimittämiseksi sinun on kuultava yleislääkäriä. Jos tauti havaitaan ensimmäistä kertaa tai sitä on vaikea hoitaa, terapeutti voi saattaa potilaan kardiologiin. Neurologi ja silmälääkäri tutkivat lisäksi kaikki potilaat, joilla on korkea verenpaine, näiden elinten vaurioitumisen estämiseksi, ja myös munuaisten ultraääni suoritetaan verisuoni- tai munuaisen sekundaarisen hypertension poistamiseksi.

Verenpainelääkkeet

Hypertension hoitoon käytetään verenpainelääkkeitä. Ne ovat ainoa keino vähentää paineita ja estää seurausten syntyminen. Viimeisimmän sukupolven valmisteluilla on vähäinen sivuvaikutus, eikä niillä ole asianmukaisesti valittua annosta terveydellisiä riskejä niiden pitkäaikaiseen käyttöön.

Verenpainelääkkeiden luokittelu

• Ensilinjan lääkkeet:
  • ACE-estäjät;
  • diureetit;
  • angiotensiinireseptorin salpaajat;
  • beetasalpaajat;
  • kalsiumantagonisteja.
• Toiset rivilääkkeet:
  • alfa-estäjät;
  • Rauwolfia-alkaloidit;
  • keskitetysti vaikuttavat antagonistit;
  • suoraa toimintaa vasodilataattorit.

Takaisin sisällysluetteloon

Huumeiden tyypit

ACE-estäjät

Tehokkaimmat verenpainelääkkeet. Ryhmän ominaisuus on vaikutus lisämunuaisen hormoniin, joka säilyttää nesteen kehossa, minkä seurauksena paine nousee. Niillä on verisuonia laajentava aktiivisuus, eivätkä ne vaikuta sykkeeseen ja sydämen verenkierron määrään. Niitä suositellaan käytettäväksi kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. ACE-estäjien pitkäaikainen käyttö uuden sukupolven kanssa voidaan saavuttaa verenpaineen vakauttamiseksi. Käyttöaiheet ovat raskaus, imetys, korkea kaliumpitoisuus veressä.

ACE-estäjät, joilla on pitkäaikainen käyttö, aiheuttavat kuivaa yskää.

diureetit

Tämän lääkeryhmän verenpainetta alentava vaikutus on diureettinen. Ne pystyvät poistamaan ylimääräistä nestettä ihmiskehosta, mikä vähentää sydämen kuormitusta. Kihtiä kärsiviä ihmisiä ei voi käyttää. Hyvin usein diureetteja määrätään yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa. Diureettilääkkeiden luokittelu:

Furosemidi soveltuu hätähoitoon, mutta ei systeemiseen hoitoon.

• Tiatsidi. Näiden diureettien yhdistelmää ACE-estäjien ja angiotensiinireseptoriantagonistien kanssa käytetään usein korkean verenpaineen hoitoon vanhuksilla ja diabeetikoilla. Vasta-aiheinen käyttö munuaisten vajaatoiminnassa.
• Kaliumia säästävät verenpainelääkkeet. Hypotensiivinen vaikutus saavutetaan poistamalla natriumionit, kun taas kaliumia säilytetään. Näiden lääkkeiden (lääkkeiden) luettelo on suositeltavaa potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja sydämen turvotus. On kiellettyä ottaa niitä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa (krooninen munuaisten vajaatoiminta).
• Silmukka. Tärkein ero muihin diureetteihin on lääkkeiden kyky saavuttaa nopeampi verenpainetta alentava vaikutus. Väärin valitulla annoksella lääkettä, paine voi laskea jyrkästi, sitten käytetään hypertensiivisiä aineita. Niitä pidetään parhaana keinona verenpainetaudin lievittämiseksi, mutta pitkäaikaisessa käytössä ne eivät sovellu, koska ne huuhtovat elektrolyytit nesteen kanssa. Tämä tarkoittaa, että silmukka-diureettiset pillerit voivat häiritä kaikkia kehon aineenvaihduntaprosesseja. Luettelo tärkeimmistä silmukka-diureeteista:
  • "Furosemide";
  • "Torasemidi";
  • "Etakryiinihappo".

Takaisin sisällysluetteloon

Beetasalpaajat,

Nykyaikaiset verenpainelääkkeet. Vähentää sydämen ulostuloa ja reniinin tuotantoa munuaisissa, mikä aiheuttaa vasospasmia, mikä alentaa painetta. Beetasalpaajat käsittelevät hypertensiota, johon liittyy angina pectoris, rytmihäiriö ja krooninen sydämen vajaatoiminta. Vasta-aiheet imetys, raskaus, diabetes, keuhkoputkia. Lopettamisen jälkeen voi kehittyä vieroitusoireyhtymä.

Kalsiumantagonistit

Lääkkeet, joilla on kyky estää kalsiumionien virtaus verisuonten sileiden lihasten soluihin, mikä vähentää niiden spasmia ja vähentää painetta. Antihypertensiivinen hoito tämäntyyppisellä korjaustoimenpiteellä vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Sitä ei voida käyttää lapsille, potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauti, raskaana oleville naisille ja imetyksen aikana. Kemiallisesta rakenteesta riippuen kalsiumantagonistit jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• dihydropyridiinit: Felodipiini, Amlodipiini;
• bentsotiatsepiinit: diltiatseemi;
• Fenyylialkyyliamiinit: Verapamiili.

Takaisin sisällysluetteloon

neurotrooppisista

Angiotensiinireseptorin estäjät

Nämä ovat uuden sukupolven lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita verenpaineen hoidossa. Niitä suositellaan pitkäaikaiseen käyttöön, koska ne ovat hyvin siedettyjä eikä niillä ole monia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Voit määrittää potilaille, joilla on sydän- ja munuaispatologioita. Angiotensiinireseptorien salpaajia ei pidä käyttää raskauden, hyperkalemian ja allergisten reaktioiden aikana.

Yhdistetyt lääkkeet: niiden ominaisuudet ja ominaisuudet

Yhdistetyt verenpainelääkkeet sisältävät koostumuksessaan kaksi tai useampia aktiivisia aineita. Hyvin usein yhdistetyt apteekkityökalut sisältävät seuraavat yhdistelmät:

• ACE-inhibiittori ja diureetti;
• angiotensiinireseptorin salpaaja ja diureetti;
• ACE-estäjä ja kalsiumkanavasalpaaja;
• kalsiumantagonisteja ja beetasalpaajia.

Yhdistetyllä verenpainelääkkeellä on useita etuja ja haittoja:

Tällaisia ​​lääkkeitä ei voi ottaa aterioiden kanssa.

• etuja:
  • helppokäyttöisyys;
  • psykologinen ja sosiaalinen mukavuus;
  • säästää rahaa;
  • vähentää haittavaikutusten esiintymistä.
• haittoja:
  • kyvyttömyys säätää jonkin komponentin annosta;
  • eri aineiden maksimivaikutus ei täsmää;
  • ei voi yhdistää aterian kanssa.

Takaisin sisällysluetteloon

Huumeiden luettelo

Taulukossa on luettelo tehokkaimpien verenpainelääkkeiden nimistä:

Verenpainelääkkeiden ryhmät

Verenpainetta alentavat lääkkeet ovat lääkkeitä systeemisen verenpaineen alentamiseksi. Tämäntyyppistä lääkitystä käytetään valtimoverenpainetaudin ennaltaehkäisyyn ja hoitoon, hypertensiivisen kriisin ja muiden perifeeristen verisuonten kouristukseen liittyvien tilojen poistamiseen. Antihypertensiiviset ryhmät, joilla on lääkkeiden nimet, määräytyy vain hoitavan lääkärin toimesta. Yusupov-sairaalassa kokeneet terapeutit tarjoavat pätevää apua potilaille, joilla on verenpainetauti. Yusupov-sairaalan lääkärit käyttävät teoksessaan tehokkaimpia keinoja, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi kliinisissä tutkimuksissa ja käytännössä.

Nopeasti vaikuttavat verenpainelääkkeet

Hypertension hoidossa käytetään kalsiumantagonisteja ja beetasalpaajia kriisien poistamiseksi ja taudin pahentamiseksi. Myös tällaiset lääkkeet on määrätty suunnitellulle verenpainetaudin hoidolle.

Ei niin kauan sitten, kalsiumantagonisteja ja johdannaisia ​​(verapamiili, nifedipiini ja diltiatseemi) käytettiin hätäapuna hypertensiivisessä kriisissä. Nykyään tätä menetelmää kohtausten nopeaan poistamiseen käytetään harvemmin. Nifedipiinin moderneilla johdannaisilla (felodipiini, amlodipiini, nifedipiinin pitkittynyt muoto jne.) On vähemmän sivureaktioita. Kalsiumantagonistivalmisteet ovat erityisen tehokkaita verenpainetaudissa yhdessä perifeerisen verisuonten ateroskleroosin, vasospastisen anginan kanssa. Niitä voidaan käyttää raskaana olevien naisten verenpaineen hoidossa.

Beetasalpaajia on pitkään käytetty verenpainelääkkeiden hoidossa. Niillä on verenpainetta alentava vaikutus sydäntehon vähenemisen ja sykkeen pienenemisen seurauksena. Koska lääkkeet pystyvät säätelemään sykettä, niitä käytetään vähentämään painetta sepelvaltimotautia sairastavilla ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Beetasalpaajien edustajat ovat bisoprololi, atenololi ja nebivololi. Lääkkeillä on seuraavat sivuvaikutukset:

• voi aiheuttaa bronkospasmia, joten niitä ei määrätä potilaille, joilla on astma ja krooninen akuutti keuhkoputkentulehdus;
• voi aiheuttaa kehon painon lisääntymistä hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan muutosten vuoksi, eikä niitä siksi ole tarkoitettu diabeetikoille ja muille aineenvaihduntahäiriöille;
• hidas syke, kontraindisoitu vakavissa rytmihäiriöissä, atrioventrikulaarinen salpa II-III-aste.

Lievät verenpainelääkkeet

ACE-estäjien ryhmän (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi) valmistetta käytetään laajalti erilaisten korkean verenpaineen omaavien potilaiden hoidossa. Näitä lääkkeitä ovat lisinopriili, enalapriili, kaptopriili, prestarium jne. Angiotensiini II: n hormonin ylimäärällä tapahtuu valtimo-astioiden spasmi, mikä johtaa perifeeristen astioiden kokonaisresistanssin kasvuun. Tämän seurauksena sydän alkaa toimia ylimääräisellä kuormituksella. Angiotensiini II: n muodostumisen hidastamiseksi käytetään lääkkeitä, jotka estävät entsyymejä biokemiallisten muutosten ketjussa. Myös ACE: n estäjät voivat vähentää kalsiumin vapautumista, joka on mukana verisuonten seinämien vähentämisessä. ACE-estäjät vähentävät kardiovaskulaaristen komplikaatioiden todennäköisyyttä (vaikea sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydäninfarkti), parantavat ennustetta olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Potilaille, jotka eivät siedä ACE-estäjiä, määrätään angiotensiini II -reseptorin salpaajia (ARB). Niillä on samanlainen vaikutus ACE: n estäjien kanssa: ne estävät angiotensiini II: n hormonin vaikutuksen, minkä vuoksi verisuonten rentoutuminen tapahtuu. Käytännössä käytetään usein seuraavia lääkkeitä: eprosartaani, irbesartaani, kandesartaani, losartaani. Lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, niillä on vähemmän sivureaktioita. Angiotensiinireseptorien salpaajat suojaavat aivoja hypertension vaikutuksista, parantavat munuaisten toimintaa, sydämen toimintaa. Lääkkeitä voidaan määrätä diabetesta sairastaville potilaille, joissakin tapauksissa raskaana oleville naisille.

Yhdistetyt hypotensiiviset lääkkeet

Hypertension hoitoon tarkoitetut yhdistelmälääkkeet ovat useiden komponenttien yhdistelmä parhaan terapeuttisen vaikutuksen saamiseksi. Yhdistetyillä lääkkeillä on samanaikainen vaikutus useisiin taudin lähteisiin, joten potilaan ei tarvitse ottaa suuren määrän lääkkeitä. Yhdistettyjen lääkkeiden käyttö voi vähentää sivuvaikutusten vakavuutta. Näiden lääkkeiden joukossa on laajalti levitetty:

• Adelphanum-ezidreks;
• kristepin;
• viskaldiks;
• kapozid;
• radelfandreks.

Jos potilaalla ei ole yksilöllisiä merkkejä, määrättäessä antihypertensiivisiä lääkkeitä useimmin käytettävät yhdistelmälääkkeet. Niitä käytetään myös verenpaineen yläpuolella.

Verenpainelääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus

Antihypertensiivisten diureettilääkkeiden ryhmään kuuluvat tiatsidi- (tiatsidimaiset) diureetit. Tämäntyyppisiä lääkkeitä käytetään verenpainetaudin hoitoon kurssin mutkattomalla tavalla. Ne osoittavat hyvää tehoa eristetyn systolisen verenpainetaudin hoidossa.

Diureettisia lääkkeitä määrätään pitkään. Niihin kuuluvat laajalti käytetyt lääkkeet, joilla on seuraavat vaikuttavat aineet:

• hydroklooritiatsidi;
• klooritalidonin;
• furosemidi;
• indapamidi;
• amiloridi;
• torasemidia.

Tiatsididiureetteja käytetään kardiovaskulaaristen komplikaatioiden estämiseen. Useimmiten niitä käytetään vanhusten hoitoon.

On tärkeää ymmärtää, että verenpainetaudin hoitoa tulee hoitaa ammattilainen. Käytä huumeita, jotka ovat vaarallisia terveydelle. Terapeutti määrää tiettyjä verenpainelääkkeiden ryhmiä, jotka ovat tehokkaita tässä tapauksessa. On myös tarpeen seurata potilaan tilaa hoidon aikana hoidon oikeaan aikaansaamiseen. Yusupovin sairaalassa potilaille tarjotaan täysi valikoima lääketieteellisiä palveluita: alustava kuuleminen, diagnoosi, sairauden hoito ja kuntoutus. Yusupovin sairaalassa potilaat voivat hoitaa suunnitellut avohoidon ja sairaalahoidon sekä vierailla yleislääkärissä sairauden pahenemisen estämiseksi. Yusupov-sairaalan terapeutit ovat päteviä lääkäreitä, joilla on laaja käytännön kokemus. Lääkärit käyttävät työssä vain näyttöön perustuvia lääkkeitä, jotka osoittavat parhaan tuloksen. Lääkärit parantavat jatkuvasti tietämystään ja taitojaan tarjoamaan parasta laadukasta lääketieteellistä hoitoa.

Voit tehdä tapaamisen terapeutin kanssa, saada neuvoja muilta asiantuntijoilta soittamalla Yusupov-sairaalaan.

Verenpainelääkkeet: hoidon periaatteet, ryhmät, edustajien luettelo

Verenpainelääkkeet (verenpainelääkkeet) sisältävät laajan valikoiman lääkkeitä, joiden tarkoituksena on alentaa verenpainetta. Viime vuosisadan puolivälistä lähtien ne alkoivat tuottaa suuria määriä ja niitä käytettiin massiivisesti hypertensiota sairastavilla potilailla. Siihen saakka lääkärit suosittelivat vain ruokavaliota, elämäntapamuutoksia ja rauhoittavia aineita.

Arteriaalinen hypertensio (AH) on sydän- ja verisuonijärjestelmän eniten diagnosoitu sairaus. Tilastojen mukaan ikääntyneen planeetan jokaisella toisella asukkaalla on merkkejä lisääntyneestä paineesta, joka vaatii sen oikea-aikaisen ja oikean korjauksen.

Verenpainetta (BP) vähentävien lääkkeiden osalta sinun täytyy selvittää hypertensiota, arvioida potilaalle mahdollisesti aiheutuvia riskejä, vasta-aineiden vasta-aineita tietyille lääkkeille ja hoidon toteutettavuutta periaatteessa. Antihypertensiivisen hoidon prioriteetti on tehokas paineen alentaminen ja mahdollisten vaarallisten sairauksien, kuten aivohalvauksen, sydäninfarktin, munuaisten vajaatoiminnan, ehkäisy.

Verenpainelääkkeiden käyttö on vähentänyt vakavan verenpainetaudin kuolleisuutta viimeisten 20 vuoden aikana lähes puolella. Hoidon avulla saavutettavan optimaalisen paineen katsotaan olevan enintään 140/90 mm Hg. Art. Tietysti jokaisessa tapauksessa päätetään hoitotarpeesta erikseen, mutta pitkällä korotetulla paineella, sydämen, munuais- ja verkkokalvon vaurioitumisella, se on aloitettava välittömästi.

Maailman terveysjärjestön suosituksesta pidetään 90 mm Hg: n tai suurempaa diastolista painetta absoluuttisena merkkinä verenpainetta alentavasta hoidosta. Erityisesti, jos tällainen luku on useita kuukausia tai kuusi kuukautta. Lääkkeitä määrätään yleensä määräämättömäksi ajaksi, useimmille potilaille. Tämä johtuu siitä, että hoidon lopettamisen jälkeen kolme neljäsosaa potilaista kokee jälleen hypertensiota.

Monet potilaat pelkäävät pitkäaikaisia ​​tai jopa elinikäisiä lääkkeitä, ja usein ne on määrätty yhdistelmissä, joissa on useita kohteita. Pelot ovat tietenkin ymmärrettäviä, koska kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäaikaisessa antihypertensiivisten lääkkeiden käytössä ei ole vaaraa terveydelle, haittavaikutukset ovat vähäisiä, jos annos ja hoito on valittu oikein. Kussakin tapauksessa lääkäri yksilöllisesti määrittelee hoidon erityispiirteet ottaen huomioon verenpainetaudin muodon ja kulun, vasta-aiheet ja samanaikaisen patologian potilaalla, mutta on välttämätöntä estää mahdolliset seuraukset.

Antihypertensiivisen hoidon määräämisen periaatteet

Vuosien kliinisten tutkimusten ansiosta, joihin osallistui tuhansia potilaita, laadittiin verenpainetaudin lääkehoidon perusperiaatteet:

• Hoito alkaa lääkkeen pienimmistä annoksista käyttäen lääkkeitä, joilla on vähintään sivuvaikutuksia, eli valita turvallisin korjaustoimenpide.
• Jos pienin annos on hyvin siedetty, mutta paine on edelleen korkea, lääkkeen määrä kasvaa vähitellen tasolle, joka on tarpeen normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi.
• Parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi on suositeltavaa käyttää lääkkeiden yhdistelmää, joka määrittelee jokaisen niistä mahdollisimman pieninä annoksina. Tällä hetkellä kehitetään vakiomuotoisia hypertensioiden hoidon kaavioita.
• Jos toinen määrätty lääke ei anna toivottua tulosta tai sen vastaanottoon liittyy sivuvaikutuksia, kannattaa kokeilla korjausta toisesta ryhmästä muuttamatta ensimmäisen lääkkeen annosta ja hoito-ohjelmaa.
• Edullisia lääkkeitä, joilla on pitkäaikainen vaikutus, jolloin voit ylläpitää normaalia verenpainetta päivän aikana, eikä anna mahdollisuutta vaihteluihin, joissa komplikaatioiden riski kasvaa.

Verenpainelääkkeet: ryhmät, ominaisuudet, ominaisuudet

Monilla lääkkeillä on verenpainetta alentavia ominaisuuksia, mutta kaikkia niitä ei voida käyttää kohonneen verenpainetaudin hoitoon niiden pitkäaikaisen käytön ja sivuvaikutusten mahdollisuuden vuoksi. Tähän mennessä käytetään viisi verenpainelääkkeiden pääryhmää:

1. Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE-estäjät).
2. Angiotensiini II -reseptorin estäjät.
3. Diureetit.
4. Kalsiumin antagonistit.
5. Beetasalpaajat.

Näiden ryhmien lääkkeet ovat tehokkaita verenpainetaudin varalta, niitä voidaan määrätä aluksi hoito- tai ylläpitohoitona yksin tai eri yhdistelminä. Valitsemalla spesifiset verenpainelääkkeet asiantuntija perustuu potilaan paineindikaattoreihin, taudin kulun piirteisiin, kohde-elimen vaurioitumiseen ja samanaikaisiin patologioihin, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta. Yleistä todennäköistä sivuvaikutusta, mahdollisuutta yhdistää lääkkeitä eri ryhmistä sekä kokemusta verenpainetaudin hoidosta tietyssä potilaassa arvioidaan aina.

Valitettavasti monet tehokkaat lääkkeet eivät ole halpoja, mikä tekee niistä käsiksi väestön laajoille massoille. Lääkkeen hinta voi olla yksi niistä edellytyksistä, joissa potilas joutuu luopumaan siitä toisen, halvemman vastineen hyväksi.

Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE-estäjät)

ACE-inhibiittoriryhmän valmisteet ovat melko suosittuja ja niitä määrätään laajalti erilaisille potilaille, joilla on korkea verenpaine. ACE: n estäjien luettelo sisältää muun muassa: kaptopriilin, enalapriilin, lisinopriilin, prestariumin jne.

Kuten tiedetään, verenpaineen tasoa säätelee munuaiset, erityisesti reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä, jonka moitteeton toiminta riippuu verisuonten seinän sävystä ja lopullisesta paineen tasosta. Angiotensiini II: n ylimäärällä tapahtuu keuhkoverenkierron valtimotyyppisten verisuonten vasospasmi, joka johtaa kokonaisperifeerisen verisuonivastuksen kasvuun. Riittävän verenvirtauksen varmistamiseksi sisäelimissä sydän alkaa toimia liiallisella kuormituksella, pumppaamalla verta verisuoniin lisääntyneessä paineessa.

Angiotensiini II: n muodostumisen hidastamiseksi sen prekursorista (angiotensiini I) on ehdotettu käytettäväksi sellaisia ​​lääkkeitä, jotka estävät tässä biokemiallisten muutosten vaiheessa mukana olevan entsyymin. Lisäksi ACE: n estäjät vähentävät kalsiumin vapautumista, joka osallistuu verisuonten seinämien supistumiseen ja vähentää siten niiden spasmia.

ACE-estäjien vaikutusmekanismi CHF: ssä

ACE-estäjän tarkoitus pienentää kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (aivohalvaus, sydäninfarkti, vakava sydämen vajaatoiminta jne.) Todennäköisyyttä, kohde-elinten, erityisesti sydän- ja munuaisvaurioiden määrää. Jos potilas kärsii jo kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, taudin ennuste ACE: n estäjäryhmän varoja vastaan ​​paranee.

Toimenpiteen erityispiirteiden perusteella on järkevintä määrätä ACE: n estäjä potilaille, joilla on munuaispatologia ja krooninen sydämen vajaatoiminta, joilla on rytmihäiriöitä, sydänkohtauksen jälkeen, ne ovat turvallisia vanhuksille ja diabetekselle, ja joissakin tapauksissa voidaan käyttää myös raskaana olevia naisia.

ACE-estäjien puuttumista pidetään yleisimpinä haittavaikutuksina kuivan yskän muodossa, joka liittyy bradykiniinin metabolian muutoksiin. Lisäksi joissakin tapauksissa angiotensiini II: n muodostuminen tapahtuu ilman erityistä entsyymiä munuaisten ulkopuolella, joten ACE-inhibiittorin tehokkuus vähenee jyrkästi, ja hoitoon kuuluu toisen lääkkeen valinta.

ACE: n estäjän nimittämiseen liittyvät absoluuttiset vasta-aiheet:

• raskaus;
• Veren kaliumpitoisuuden merkittävä kasvu;
• Molempien munuaisvaltimoiden terävä stenoosi;
• Quincke-ödeema käytettäessä ACE-estäjää aiemmin.

Angiotensiini II -reseptorin estäjät (ARB)

ARB-ryhmän valmistelut ovat nykyaikaisin ja tehokkain. Samoin kuin ACE: n estäjät, ne vähentävät angiotensiini II: n vaikutusta, mutta toisin kuin jälkimmäisessä, niiden käyttöpaikka ei rajoitu yhteen entsyymiin. ARB: t toimivat laajemmin, mikä antaa voimakkaan verenpainetta alentavan vaikutuksen, joka johtuu angiotensiinin sitoutumisesta reseptoreihin eri elinten soluissa. Tällaisen tarkoituksenmukaisen toiminnan ansiosta verisuonten seinät ovat rentoina, ja munuaiset erittävät ylimääräistä nestettä ja suolaa, mikä paranee.

Suosituimmat ARB: t ovat losartaani, valsartaani, irbesartaani jne.

Kuten ACE: n estäjät, angiotensiini II -reseptoriantagonistien ryhmän aineet osoittavat suurta tehoa munuaisten ja sydämen patologiassa. Lisäksi niillä ei käytännössä ole haitallisia reaktioita, ja ne ovat hyvin siedettyjä pitkäkestoisella antamisella, mikä mahdollistaa niiden laajan käytön. Vasta-aiheet ARBA: lle ovat samanlaisia ​​kuin ACE: n estäjillä - raskaus, hyperkalemia, munuaisvaltimotauti, allergiset reaktiot.

diureetit

Diureetit eivät ole pelkästään laajin, vaan myös kaikkein pitkään käytetty lääkeryhmä. Ne auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä ja suolaa elimistöstä, mikä vähentää verenkierron määrää, rasittaa sydäntä ja verisuonia, mikä lopulta rentoutuu. Luokitteluun kuuluu kaliumpitoisten ryhmien, tiatsidien ja silmukan diureettien jakaminen.

Tiatsididiureetit, kuten hypotiatsidi, indapamidi, kloortalidoni, ovat yhtä tehokkaita kuin ACE: n estäjät, beetasalpaajat ja muut verenpainelääkkeiden ryhmät. Niiden suuret pitoisuudet voivat johtaa muutoksiin elektrolyytin aineenvaihdunnassa, lipidi- ja hiilihydraatti-aineenvaihdunnassa, mutta näiden lääkkeiden pieniä annoksia pidetään turvallisina myös pitkäaikaisessa käytössä.

Tiatsididiureetteja käytetään osana yhdistelmähoitoa yhdessä ACE-estäjän ja angiotensiini II -reseptoriantagonistien kanssa. Ehkä heidän nimittämisensä iäkkäille potilaille, diabeetikoille, erilaisille aineenvaihduntahäiriöille. Absoluuttinen vasta-aihe näiden lääkkeiden ottamiseen on kihti.

Kaliumia säästävillä diureeteilla on lievempi vaikutus kuin muut diureetit. Vaikutusmekanismi perustuu aldosteronin (nesteen estävää antidiureettista hormonia) vaikutusten estämiseen. Paineen lasku saavutetaan poistamalla neste ja suola, mutta kaliumin, magnesiumin, kalsiumin ionit, mutta eivät häviävät.

Kaliumia säästävä diureetti sisältää spironolaktonia, amiloridia, eplerenonia jne. Niitä voidaan antaa potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, vaikea sydänperäisyys. Nämä korjaustoimenpiteet ovat tehokkaita tulenkestävälle verenpaineelle, jota on vaikea hoitaa muilla lääkeryhmillä.

Aldosteronin munuaisten reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen ja hyperkalemian kehittymisen riskin vuoksi nämä aineet ovat vasta-aiheita akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Silmukka-diureetit (lasix, edekrin) toimivat eniten aggressiivisesti, mutta samalla voidaan paine pienentää nopeammin kuin toiset. Niitä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön, koska elektrolyyttien erittymisestä nesteen kanssa on suuri aineenvaihduntahäiriöiden riski, mutta näitä lääkkeitä käytetään menestyksekkäästi hypertensiivisten kriisien hoitoon.

Kalsiumantagonistit

Lihaskuitujen supistuminen tapahtuu kalsiumin osallistumisen myötä. Vaskulaariset seinät eivät ole poikkeus. Kalsiumantagonistiryhmän valmisteet suorittavat vaikutuksensa vähentämällä kalsiumionien tunkeutumista verisuonten sileän lihassoluihin. Alusten herkkyys vasopressorin aineille, jotka aiheuttavat verisuonten kouristusta (esimerkiksi adrenaliini) vähenevät myös.

Kalsiumin antagonistien luettelo sisältää kolmen pääryhmän valmistelut:

1. Dihydropyridiinit (amlodipiini, felodipiini).
2. Bentsotiatsepiinikalsiumantagonistit (diltiatseemi).
3. Fenyylialkyyliamiinit (verapamiili).

Näiden ryhmien valmistelut eroavat niiden vaikutuksesta verisuonten seiniin, sydänlihakseen ja sydämen johtavaan järjestelmään. Niinpä amlodipiini, felodipiini toimii pääasiassa astioilla, mikä vähentää niiden sävyä ja sydämen työ ei muutu. Verapamiili, diltiatseemi, vaikuttaa hypotensiivisen vaikutuksen lisäksi sydämen toimintaan ja aiheuttaa pulssin vähenemisen ja sen normalisoinnin, ja siksi niitä käytetään onnistuneesti rytmihäiriöihin. Kun verapamiili pienentää hapenlihaksen tarvetta, verapamiili vähentää angina-kipua.

Jos ei-dihydropyridiinidiureetteja nimitetään, tulee harkita mahdollisia bradykardiaa ja muita bradyarytmiatyyppejä. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, atrioventrikulaariset lohkot ja samanaikaisesti suonensisäiset beetasalpaajat.

Kalsiumantagonistit eivät vaikuta aineenvaihduntaan, vähentävät sydämen vasemman kammion hypertrofiaa hypertensiolla, vähentävät aivohalvauksen todennäköisyyttä.

Beetasalpaajat

Beetasalpaajilla (atenololilla, bisoprololilla, nebivololilla) on verenpainetta alentava vaikutus vähentämällä sydämen tehoa ja reniinin muodostumista munuaisissa, mikä aiheuttaa verisuonten kouristusta. Koska niiden kyky säätää sykettä ja sillä on antianginaalinen vaikutus, beetasalpaajat ovat edullisia paineen alentamiseksi sepelvaltimotauti (angina, cardiosclerosis) sekä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Beetasalpaajat muuttavat hiilihydraatteja, rasvan aineenvaihduntaa, voivat aiheuttaa painonnousua, joten niitä ei suositella diabetekselle ja muille aineenvaihduntahäiriöille.

Aineet, joilla on adrenoblokiruyuschimin ominaisuuksia, aiheuttavat bronkospasmia ja hidasta sykettä, ja siksi ne ovat vasta-aiheita astmaatikoilla, joilla on vakavia rytmihäiriöitä, erityisesti atrioventrikulaarinen salpa II-III.

Muut lääkkeet, joilla on verenpainetta alentava vaikutus

Arteriaalisen verenpainetaudin hoitoon tarkoitettujen farmakologisten aineiden ryhmien lisäksi käytetään myös muita lääkkeitä - imidatsoliinireseptorin agonisteja (mokonidiini), suoria reniini-inhibiittoreita (aliskireeni), alfa-adrenergisia salpaajia (pratsosiini, cardur).

Imidatsoliinireseptorin agonistit vaikuttavat hermokeskuksiin, jotka ovat munasolussa, vähentäen sympaattisen verisuonistimulaation aktiivisuutta. Toisin kuin muut lääkeryhmät, jotka eivät parhaiten vaikuta hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaan, mokonidiini pystyy parantamaan aineenvaihduntaa, lisäämään kudosherkkyyttä insuliinille, vähentämään veren triglyseridien ja rasvahappojen määrää. Moksonidiinin hyväksyminen ylipainoisille potilaille edistää painonpudotusta.

Suora reniini-inhibiittoreita edustaa lääke aliskireeni. Aliskireeni auttaa vähentämään reniinin, angiotensiinin, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin pitoisuutta veren seerumissa, tarjoamalla verenpainetta alentavaa vaikutusta sekä sydän- ja suojaavaa toimintaa. Aliskireeni voidaan yhdistää kalsiumantagonisteihin, diureetteihin, beetasalpaajiin, mutta ACE: n estäjien ja angiotensiinireseptorien antagonistien samanaikainen käyttö on munuaisten vajaatoiminnan vuoksi farmakologisen vaikutuksen samankaltaisuuden vuoksi täynnä.

Alfa-salpaajia ei pidetä valittavina lääkkeinä, ne on määrätty osana yhdistelmähoitoa kolmanneksi tai neljänneksi lisähypertensiiviseksi lääkkeeksi. Tämän ryhmän huumeet parantavat rasvan ja hiilihydraatin aineenvaihduntaa, lisäävät veren virtausta munuaisissa, mutta ovat vasta-aiheisia diabeettisessa neuropatiassa.

Farmakologinen teollisuus ei ole paikallaan, tutkijat ovat jatkuvasti mukana kehittämässä uusia ja turvallisia lääkkeitä paineen vähentämiseksi. Viimeisen sukupolven lääkkeitä voidaan pitää aliskireeninä (rasilezinä), olmesartaanina angiotensiini II -reseptoriantagonistien ryhmästä. Diureettien joukossa torasemiidi, joka sopii pitkäaikaiseen käyttöön, on turvallinen iäkkäille potilaille ja diabetes mellitusta sairastaville potilaille, on osoittautunut.

Yhdistelmälääkkeitä, mukaan lukien eri ryhmien edustajia "yhdessä tabletissa", esimerkiksi ekvaattoria, joka yhdistää amlodipiinia ja lisinopriilia, käytetään laajalti.

Folk-verenpainelääkkeet?

Kuvattuilla lääkkeillä on pysyvä verenpainetta alentava vaikutus, mutta ne vaativat pitkittyneen antamisen ja jatkuvan paineen tason seurannan. Peläten haittavaikutuksia, monet hypertensiiviset potilaat, erityisesti vanhukset, joilla on muita sairauksia, mieluummin ottavat pillereitä kasviperäisten lääkkeiden ja perinteisen lääketieteen kanssa.

Hypotensiivisillä yrtteillä on oikeus olla olemassa, monilla on hyvä vaikutus, ja niiden vaikutus johtuu pääasiassa rauhoittavista ja verisuonia laajentavista ominaisuuksista. Niinpä orapihlaja, äiti, piparminttu, valerian ja muut ovat suosituimpia.

On valmiita kokoelmia, joita voi ostaa apteekista teepussina. Tea Evalar Bio, joka sisältää sitruunameliinia, minttua, orapihlaja ja muita kasviperäisiä ainesosia, La Traviata ovat tunnetuimpia kasviperäisten verenpainelääkkeiden edustajia. Antihypertensiivinen luostariteetä on myös osoittautunut hyvin. Sairauden alkuvaiheessa sillä on vahvistava ja rauhoittava vaikutus potilaisiin.

Luonnollisesti kasviperäiset valmisteet voivat olla tehokkaita, erityisesti emotionaalisesti labileillä potilailla, mutta on korostettava, että hypertension itsekäsittely ei ole hyväksyttävää. Jos potilas on vanhempi, kärsii sydänsairaudesta, diabeteksesta, ateroskleroosista, perinteisen lääketieteen tehokkuus on kyseenalainen. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan lääkehoitoa.

Jotta lääkehoito olisi tehokkaampi ja lääkkeiden annokset ovat vähäisiä, lääkäri neuvoo potilaille, joilla on verenpainetauti, muuttaa elämäntapaansa ensin. Suosituksia ovat tupakoinnin lopettaminen, painon normalisointi, ruokasuolan, nesteen ja alkoholin kulutusta rajoittava ruokavalio. Riittävän fyysisen aktiivisuuden ja hypodynamian torjunnan merkitys. Muut kuin lääkepaineiden vähentämisen toimenpiteet vähentävät huumeiden tarvetta ja lisäävät niiden tehokkuutta.